名称
直肠膨出
描述
直肠膨出(rectocele)是出口梗阻性便秘的一种特殊类型。是因直肠前壁、直肠阴道间隔和阴道后壁薄弱,向前突入阴道穹隆,改变了排便时腹内压作用的方向,导致排便过程中出来直肠肛管功能性梗阻,并由此引起排便困难和便秘等症状。
预防
1.养成良好生活习惯:包括良好的饮食习惯及按时排便习惯,如早上起床后或早饭后,利用胃结肠反射促进排便。
2.排便时间不宜过长:一般在3~5min为宜,绝不要在排便时看报及书籍,思想不集中,则延长排便时间。
3.避免局部损伤:妇女在分娩时避免产伤,产后积极进行适宜的体育锻炼(主要为肛提肌锻炼),以促进恢复。
病因
胎儿经阴道分娩,对阴道后壁的压迫和扩张作用可导致直肠阴道隔松弛,如耻骨直肠肌的交叉纤维断裂,使直肠阴道隔变得薄弱,但组织薄弱的程度与阴道分娩的次数关系不大,而与胎儿的大小,产程,会阴撕裂,外阴切开术及产妇特有的会阴组织类型有关。
年龄在直肠前突发展中起重要作用,绝经期全身弹性纤维减少,直肠阴道隔易松弛,则直肠前突的程度就会逐渐增加。
进食纤维素少,长期忽视便意,使粪便干硬,排出困难,导致慢性便秘,长期排便用力,对直肠前壁及阴道后壁产生重压;随着年龄增加,直肠及会阴组织承受长期连续的创伤和高压作用,易发展为直肠前突。
发病机制
1.发病机制:直肠下端由于耻骨直肠肌的收缩形成凸向前方的夹角,称为肛直角,静息状态下,肛直角维持在80°~90°的折曲角度,维持大便的自制;排便时,耻骨直肠肌松弛,肛直角增大,直肠变直,使粪便得以顺利排出,在男性,直肠前壁肛直角顶端的前方为前列腺,当直肠近端内容物下降至此时,可以产生足够的反作用力,使粪便进入肛管,并排出,在女性,直肠前壁为直肠阴道膈,比较薄弱,当腹压及直肠近端压力升高,将肠内容物向直肠远端推进时,压力经直肠阴道膈向前下方传导,使直肠阴道膈形成向前方袋状凸起,使粪便陷入在该凸出袋中,不能进入肛管并排出,此时,患者愈用力,粪便陷入愈深,排出愈困难,形成恶性循环,但是,如果患者将手指伸入阴道,压迫阴道后壁,粪便即可顺利进入肛管,得以排出。
2.分类:直肠膨出可分为高位,中位和低位3型,低位直肠前突多因分娩时会阴撕裂所致,常伴肛提肌,球海绵体肌撕裂,中位直肠前突是最常见的类型,其薄弱区呈圆形或卵圆形,多位于肛提肌上3~5cm处,也可延至近端7~8cm,这类直肠前突是由于直肠阴道间隔松弛及随着年龄增大,经产,不良的排便习惯和腹腔压力增高出现渐进的直肠前壁松弛而造成,高位直肠前突由于阴道上1/3和子宫骶骨韧带的拉长造成,其缺损部位离肛缘约8cm,且通常与生殖器官完全脱垂和阴道后疝有关。
根据排粪造影所显示的影像,直肠前突的深度分为轻,中,重三度,正常应<5mm;6~15mm为轻度;16~30mm为中度;>31mm为重度。
症状
便血 |
直肠疼痛 |
痉挛性便秘 |
占思乔 |
医保范围
否
患病率
0.005%–0.009%
易感人群
无特定人群
传染性
无传染性
并发症
肛裂 |
治疗科室
外科 |
肛肠科 |
治疗方式
手术治疗 |
支持性治疗 |
治疗周期
2-5个月
治愈率
55-75%
常用药物
补中益气丸 |
三七化痔丸 |
治疗花费
根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——50000元)
医学检查
直肠镜检查 |
直肠指检 |
直肠-肛门运动功能测定 |
排粪造影检查 |
阴道前后壁膨出度 |
建议食物
鸡肉 |
芝麻 |
杏仁 |
黄豆粉 |
饮食禁忌
红葡萄酒 |
鸭血(白鸭) |
鸡爪 |
鸡翅 |
建议饮食
鸡肉白薯粥 |
马蹄鸡肉饺 |
五丝白菜卷 |
培根白菜粥 |
菠菜豆腐汤 |
菠菜双蛋羹 |
小米素羹 |
小米红糖粥 |
建议药物
三七化痔丸 |
补中益气丸 |
浓缩丸 |
升提胶囊 |
药物详细信息
湖北襄阳隆中补中益气丸(补中益气丸) |
芜湖张恒春补中益气丸(补中益气丸) |
冯了性补中益气丸(补中益气丸) |
陕西天洋补中益气丸(补中益气丸) |
兰州太宝补中益气丸(补中益气丸) |
九芝堂补中益气丸(补中益气丸) |
黄山天目补中益气丸(补中益气丸) |
仲景补中益气丸(补中益气丸) |
白云山三七化痔丸(三七化痔丸) |
湖北午时补中益气丸(补中益气丸) |
湖北民康补中益气丸(补中益气丸) |
广州白云山中一补中益气丸(补中益气丸) |
贵阳德昌祥补中益气丸(补中益气丸) |
湖北襄阳隆中补中益气丸(补中益气丸) |
马鞍山天福康补中益气丸(补中益气丸) |
太极补中益气丸(浓缩丸)(补中益气丸(浓缩丸)) |
江西药都樟树补中益气丸(补中益气丸) |
上海宝龙安庆补中益气丸(补中益气丸) |
天津中新补中益气丸(补中益气丸) |
鞍山德善升提胶囊(升提胶囊) |
河南济源济世补中益气丸(补中益气丸) |
北京御生堂补中益气丸(补中益气丸) |
北京同仁堂补中益气丸(补中益气丸) |