by 名称
抗-HCVAg阳性
描述
抗-HCV阳性是确诊非冷球蛋白血症性膜增生性肾小球肾炎(noncryoglobulinemicMPGN)以及膜性肾病的症状之一。
丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus，HCV)是一单链RNA病毒，首先发现于1989年，现估计全球约有100×106感染者，主要经血制品传播及使用静脉毒品传播。近10年对HCV感染与肾小球疾患间的关系认识逐渐增多，现认为HCV相关的肾损害主要包括：冷球蛋白血症性膜增生性肾小球肾炎(cryoglobulinemicMPGN)，非冷球蛋白血症性膜增生性肾小球肾炎(noncryoglobulinemicMPGN)以及膜性肾病(membranousnephropathy，MN)。临床上确诊应具备：
1.有蛋白尿或血尿;
2.血清丙肝病毒RNA(HCV-RNA)阳性，抗-HCVAg阳性。
3.冷球蛋白和免疫复合物存在，有HCV-RNA病毒核心抗原和IgG抗HCV抗体。
4.肾活检示严重单核细胞浸润及大量肾小球免疫复合物沉积。
预防
专业指导
HCV感染的主要来源是输血和应用血液制品，因此对献血员进行抗-HCV筛查是目前预防HCV感染的主要措施。血液制品中HCV的污染也是HCV感染的重要来源。减少血液制品的污染除应严格筛查献血员外，血液制品生产过程中，如何有效的灭活HCV，又能保持生物制品活性，尚待进一步研究。
本病的最终控制将取决于疫苗的应用。HCV分子克隆成功，为丙型肝炎的疫苗研制提供了可能性。但是由于HCV存在不同型，且易发生变异，目前HCV疫苗的研制任务仍十分艰巨。HCV肾损害的预防依赖于丙肝的预防和有效治疗。
病因
(一)发病原因
HCV与冷球蛋白血症的相关联系最早报道于1990年，最近研究发现95%Ⅱ型冷球蛋白血症患者及50%Ⅲ型冷球蛋白血症患者有HCV感染的证 据，包括：血清中存在循环抗HCV抗体，冷沉淀物内含多克隆IgG抗HCV抗体，血浆及冷沉淀物中存在HCV-RNA。与HCV相关的冷球蛋白血症性 MPGN于1994年首先报道，后用针对特异性HCV抗原的单克隆抗体在冷球蛋白症性MPGN患者肾组织切片上检测到HCV相关蛋白，在12例HCV阳性的冷球蛋白血症性MPGN患者中有8例于肾小球毛细血管壁及系膜区测及HCV抗原沉积，而在8例HCV阴性的冷球蛋白血症性MPGN患者没有检测到HCV 抗原。现认为HCV的冷球蛋白血症性MPGN为HCV免疫复合物介导所致，HCV抗原抗体免疫复合物沉积于内皮下及系膜，激活补体而继发细胞增殖及炎症细 胞浸润。但HCV抗原是否独立于冷球蛋白而介导肾小球损害尚不明确。
(二)发病机制
HCV感染性肾小球肾炎分类如下：
1.冷球蛋白血症性膜增生性肾小球肾炎 冷球蛋白血症指血清中存在4℃时呈可逆性沉淀的γ-球蛋白，因组分不同而分为3型：Ⅰ型冷球蛋白为继发于多发性骨髓瘤等单克隆γ-球蛋白病变而产生的单克 隆免疫球蛋白。Ⅱ型冷球蛋白为混合性冷球蛋白，由多克隆IgG及针对IgG Fc段的单克隆IgM组成，其中IgM具有类风湿因子活性。Ⅲ型冷球蛋白为混合性多克隆免疫球蛋白，多见于炎症和自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等。约 50%Ⅱ型冷球蛋白血症患者发生肾病，而在Ⅲ型冷球蛋白血症患者则少有发生。
2.非冷球蛋白血症性膜增生肾小球肾炎 非冷球蛋白血症性MPGN病理、临床经过与冷球蛋白血症性MPGN相似。对HCV在非冷球蛋白血症性MPGN发病机制上的作用则尚有争论。
3.膜性肾病 少数HCV患者的肾损害为MN，患者临床表现为肾病综合征，血清补体多正常，冷球蛋白及类风湿因子阴性。在患者肾组织切片上亦检测到HCV相关性蛋白。
症状
| 血红蛋白尿 |
| 血尿 |
| 蛋白尿 |
医保范围
否
患病率
0.004%-0.009%
易感人群
无特定人群
传染性
母婴传播、医源性传染、输血传播、密切生活接触传播、性传播
并发症
| 肾小球肾炎 |
| 关节炎 |
| 糖尿病 |
| 脂肪肝 |
| 再生障碍性贫血 |
| 胸膜炎 |
| 心肌炎 |
| 心包炎 |
治疗科室
| 传染科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 康复治疗 |
治疗周期
6-12个月
治愈率
10%-20%
常用药物
| 胸腺肽肠溶片 |
| 虎驹乙肝胶囊 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——10000元）
医学检查
| 血氨 |
| 血清乳酸脱氢酶 |
| 凝血酶原时间（PT） |
| 血液检查 |
| 血清碱性磷酸酶 |
建议食物
| 鸭蛋 |
| 鸡蛋 |
| 鸡肉 |
| 芝麻 |
饮食禁忌
| 啤酒 |
| 腰果 |
| 杏仁 |
| 花生 |
建议饮食
| 玉竹白菜 |
| 白菜清汤 |
| 鲜陈白菜汤 |
| 酸甜白菜 |
建议药物
| 肌苷片 |
| 秘诀清凉散 |
| 胸腺肽肠溶片 |
| 虎驹乙肝胶囊 |
| 利肝隆片 |
| 齐墩果酸片 |
药物详细信息
| 奇莫欣(胸腺肽肠溶片) |
| 双君虎驹乙肝胶囊(虎驹乙肝胶囊) |
| 迪尔舒胸腺肽肠溶片(胸腺肽肠溶片) |
| 广东华南肌苷片(肌苷片) |
| 上海普康肌苷片(肌苷片) |
| 成都锦华肌苷片(肌苷片) |
| 上海中西肌苷片(肌苷片) |
| 浙江瑞新齐墩果酸片(齐墩果酸片) |
| 宜昌人福肌苷片(肌苷片) |
| 山西云鹏肌苷片(肌苷片) |
| 山东仁和堂肌苷片(肌苷片) |
| 康美药业肌苷片(肌苷片) |
| 广东彼迪肌苷片(肌苷片) |
| 嘉健肌苷片(肌苷片) |
| 广东南国齐墩果酸片(齐墩果酸片) |
| 上海信谊肌苷片(肌苷片) |
| 山西云鹏齐墩果酸片(齐墩果酸片) |
| 山东鲁抗肌苷片(肌苷片) |
| 奇莫欣(胸腺肽肠溶片) |
| 河山胸腺肽肠溶片(胸腺肽肠溶片) |
| 西藏神水藏药秘诀清凉散(秘诀清凉散) |
| 白云山肌苷片(肌苷片) |
| 坝上利肝隆片(利肝隆片) |