获得性循环抗凝物质增多症

内科 疾病百科 血液科

名称

获得性循环抗凝物质增多症

描述

获得性循环抗凝物质增多症是一种获得性的凝血因子抑制物,可直接作用于一种特异性凝血因子而影响。血液的凝固性,引起出血倾向。

预防

本病暂无有效预防措施,早发现早诊断是本病防治的关键。

病因

(一)发病原因
1.部分血友病A患者,由于遗传性因子Ⅷ缺乏,临床上替代疗法而反复多次输注新鲜血浆,全血,冷冻血浆或抗血友病球蛋白浓缩制剂,由于类似异体抗原的作用,产生了针对因子Ⅷ的抗体。
2.健康妇女在妊娠期间出现因子Ⅷ抑制物,或者产后数天至数年出现抑制物,常见是产后2~4个月出现,可能是自身免疫所致。
3.某些健康老年人自发产生因子Ⅷ抑制物,男女均可发病,机制未明。
4.风湿病系列如系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎及其他免疫相关疾病如溃疡性结肠炎,支气管哮喘,药物过敏等,在患病过程中出现因子Ⅷ抑制物,此外,血管性血友病,系统性红斑狼疮,异常球蛋白血症,淋巴瘤,糖尿病患者可出现因子ⅧR:WF抑制物。
因子Ⅷ抑制物为一种抗体,绝大多数为IgG,个别为IgM,亦有二者混合存在,IgG通常为X轻链(即IgGX强型)多见,也有X和人型链混合型,个别患者的因子Ⅷ抑制物为IgG重链型,根据免疫球蛋白的抗原性及双硫键的数目,大多数归类于IgG4亚型,也有IGg4和IgG1混合型,IgG4和IgG2混合型。
5.因子Ⅸ抑制物 少数血友病B患者,由于遗传性因子Ⅸ缺乏,临床治疗上反复输注血浆因子Ⅸ浓缩剂后出现因子Ⅸ抑制物,用Cohn分级分离法测定此抑制物为γ球蛋白,用免疫中和法测定大部分为IgG,少量为IgG4人型。
6.因子Ⅴ抑制物 本病较少见,曾见于外科手术后,链霉素治疗及健康人,也有发生于遗传性因子Ⅴ缺乏症的患者。
(二)发病机制
1.免疫因素 据Allain等的研究,血友病A发生因子Ⅷ抑制物的免疫反应有两种:其一为“高反应者”(hish responder),其特征为接受异体因子Ⅷ之后,即可发生高滴度超过10 Bethesda单位(BU)]抑制物,如果不再输注因子Ⅷ,则抑制物常常经过一段时间之后慢慢减低;若再次给予因子Ⅷ即可在5~7天后发生抑制物,这类高反应者约占血友病A伴有抑制物病例的75%,另一种为“低反应者”,在替代治疗后所发生的抑制物滴度较低(约在5BU以下),并非每次接受因子Ⅷ之后均发生抑制物,另有人报道少数患者可由原来低反应者转变为高反应者,关于血友病A因子Ⅷ抑制物形成的主要免疫原决定因素,可能在免疫球蛋白的重链和轻链亚单位。
2.抑制物的特性 目前研究较多的为免疫生物化学方法,血友病A因子Ⅷ抑制物绝大多数是多克隆IgG;少数为IgM或IgA,或同时与IgG并存,另有少数与因子Ⅷ有高度亲和力的免疫球蛋白——IgG4,目前认为IgG4的特征是与慢性抗原刺激的免疫反应有关;IgG4是单价抗体,可以灭活凝血因子而不产生抗原抗体沉淀,也不固定补体成分,但可能抑制内生性因子Ⅷ和外源性因子Ⅷ,故不发生肾脏和血管的并发病,另有部分患者抑制物为IgG4伴有IgG1,偶有IgG3为主的抑制物,个别产后妇女的因子Ⅷ抑制物主要为IgM,后来演化为IgG型,其机制未明,归纳起来:大多数抗因子Ⅷ异型抗体多限于轻链的κ型,而自身抗体多为轻链异质性成分。
根据Gawry和Hoyer的实验研究,抑制物对因子Ⅷ的作用主要有两种灭活方式:
①Ⅰ型抗体在高浓度情况下可以直接灭活因子Ⅷ,表达出抑制物强度,
②Ⅱ型抗体需因子Ⅷ与vWF解离,然后使因子Ⅷ灭活,血浆中因子Ⅷ剩余活性与抑制物浓度不成比例,一般而言,血友病A的异体抗体表现为Ⅰ型反应,而自身抗体通常表现为Ⅱ型灭活反应,故而学者们推测,因子Ⅷ抑制物可能作用于凝血反应中的磷脂部分,也可能是作用于凝血酶介导的激活因子Ⅷ和抑制物阻碍了因子Ⅷ与vWF的结合,从而使因子Ⅷ的凝血活性受到抑制。

症状

毓卓
出血倾向
鼻出血

医保范围

患病率

0.0001%–0.0002%

易感人群

无特定人群

传染性

无传染性

并发症

颅内出血

治疗科室

内科
血液科

治疗方式

药物治疗
支持性治疗

治疗周期

3-5年

治愈率

50-60%

常用药物

醋酸甲萘氢醌片
人凝血因子Ⅷ

治疗花费

根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000——10000元)

医学检查

心电图
部分凝血活酶时间
复钙时间
凝血时间

建议食物

饮食禁忌

建议饮食

建议药物

维生素K1注射液
人凝血因子Ⅷ
人纤维蛋白原
醋酸甲萘氢醌片

药物详细信息

欧立制药醋酸甲萘氢醌片(醋酸甲萘氢醌片)
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