by 名称
小网膜囊疝
描述
游离的小肠襻，偶为肠系膜过长的横结肠，通过网膜孔(Winslow孔)进入小网膜囊内称小网膜囊疝(herniaoflesseromentalbursa)，或网膜孔疝(herniaofepiplonicforamen)，因疝囊口的前壁为肝十二指肠韧带，故多数病例会发生较窄，偶尔肠襻也可以从胃结肠韧带或胃韧带上的裂孔进入小网膜囊，临床以急性肠梗阻为主要表现，上身前倾或屈膝位可减轻腹部疼痛是其特征。
预防
生活节制注意休息、劳逸结合，生活有序。
病因
(一)发病原因
1.小网膜囊与腹腔之间存在着正常或异常的裂孔,是小网膜囊疝的解剖基础，如Winslow孔过大，小肠系膜或横结肠系膜发育异常出现局部薄弱或缺损等。
2.肠管的游动度过大 肠管的游动度过大是其能通过小网膜裂孔而发内疝的又一重要条件，常见导致肠管的游动度过大的原因有：
(1)小肠系膜过长，通常腹腔内游动度比较大的肠管是小肠，在系膜过长的情况下，其异常活动度必将加大，因此临床上疝入的脏器多系小肠。
(2)先天性肠旋转不良：肠旋转不良可同时伴随中肠固定不良，成为发生腹内疝重要原因。
3.肠蠕动异常，腹内压突然增高 同其他腹内疝一样，在肠蠕动异常或暴饮暴食后部分肠管重量增加，病人体位突然改变以及腹内压突然增高等诱因作用下，肠管容易由Winslow孔疝入小网膜囊内而形成小网膜囊疝。
(二)发病机制
1.致病过程：小网膜是连于肝门与胃小弯及十二指肠上部之间的双层腹膜，可分为右侧的肝十二指肠韧带和左侧的肝胃韧带两部分，网膜囊与大腹腔沟通的惟一通道是网膜孔(Winslow孔)，Winslow孔的前界是肝十二指肠韧带，后界是覆盖下腔静脉前面的壁腹膜，上界是肝尾状叶，下界是十二指肠上部，一般可通过1～2指(图1)，是小网膜囊疝最易发生部位，如因某种原因导致其过大时，即为肠管的疝入提供了“疝门”，有人认为，Winslow孔过大，能通过或容纳超过2个指头，是形成Winslow孔疝的首要条件。
大网膜是起自胃大弯和十二指肠起始部向下延续的双层腹膜，在胃大弯下延的双层大网膜与横结肠愈着构成胃结肠韧带(图1);大网膜在脐平面以下返折上行(形成大网膜的后两层)至横结肠并分开将其包绕，继而形成横结肠系膜，此两处在胚胎期发育可因融合不全或大网膜退化,或因局部缺血性病变,出现薄弱区或裂孔，为成为生后腹腔脏器和组织进入小网膜囊提供了病理性通道。
当小肠系膜过长或患有先天性肠旋转不良时，则肠管的游动度就会增大，增加了疝入Winslow孔等裂孔的机会，前者以小肠疝入为主，而先天性肠旋转不良因可同时伴随中肠固定不良，表现为小肠系膜附着不全，盲肠升结肠游离，高位盲肠，大网膜附着不全，十二指肠旁隐窝增大等病理改变，故除引起肠扭转外，亦可致大网膜，右侧结肠和横结肠也可经Winslow孔疝入小网膜囊，尤其是大网膜附着不全，右侧结肠下降不全和(或)系膜过长时更容易发生。
小网膜疝的疝环的前壁为肝十二指肠韧带，内有胆总管，门静脉和肝动脉，后方有下腔静脉和脊柱，此结构强韧而扩张性小，很容易压迫通过疝环的肠管，使之难回复，易导致疝内容物的嵌顿和绞窄。
2.病理分型：依据肠襻疝突入小网膜囊的路径不同，可有4型。
(1)Winslow孔疝：腹腔脏器经Winslow孔进入小网膜囊(图3)即为Winslow孔疝，亦称小网膜孔疝，本病最早由Blandin(1834)报道，据统计占所有疝的0.08%，内疝的8%，临床极罕见，男性多见，疝内容物63%为小肠，30%为末端回肠和(或)盲肠，7%为横结肠，极少数为胆囊和大网膜，复习文献，国内仅报道2例，因无特异性表现，患者在术前确诊或怀疑本病的低于10%，病死率高达49%。
(2)横结肠系膜裂孔疝：肠管从横结肠系膜裂孔疝入小网膜囊内。
(3)肝胃韧带的裂孔疝：肠管的裂孔疝入小网膜囊内。
(4)胃结肠韧带裂孔疝：肠管由胃结肠韧带裂孔疝入小网膜囊内。
症状
| 气过水声 |
| 肠鸣音消失 |
| 恶心与呕吐 |
| 休克 |
| 肠鸣 |
| 官爵银 |
| 腹胀 |
| 上腹部疼痛 |
| 腹痛 |
医保范围
否
患病率
多见于老年人，发病率0.02%
易感人群
无特殊人群
传染性
无传染性
并发症
| 黄疸 |
治疗科室
| 外科 |
| 普外科 |
治疗方式
| 手术治疗 |
| 药物治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
1-2月
治愈率
95%
常用药物
| 小儿暖脐膏 |
| 十香暖脐膏 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（30000——60000元）
医学检查
| 尿常规 |
| 便常规 |
| 肝脏超声检查 |
| 胆道造影 |
| 腹部平片 |
| 上消化道造影 |
| CT检查 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
| 十香暖脐膏 |
| 济生橘核丸 |
| 茴香橘核丸 |
| 十香丸 |
| 参桂理中丸 |
| 小儿暖脐膏 |
药物详细信息
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