肩袖损伤

外科 疾病百科 骨外科

名称

肩袖损伤

描述

肩袖(rotatorcuff)是由冈上肌,冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前,上、后方形成的袖套样肌样结构。Clark等认为,肩袖肌群在近肱骨大结节止点处融合为一,喙肱韧带在冈上肌、冈下肌之间的深浅两面使肩袖的联结得到加强。

预防

预防暴力损伤。

病因

(一)发病原因
对肩袖损伤的病因有血运学说,退变学说,撞击学说及创伤学说四种主要论点。
1.退变学说
Yamanaka通过尸检标本研究所描述的肌腱退变的组织病理表现为:肩袖内细胞变形,坏死,钙盐沉积,纤维蛋白样增厚,玻璃样变性,部分肌纤维断裂,有原纤维形成和胶原波浪状形态消失,小动脉增殖,肌腱内软骨样细胞出现,肩袖止点(enthesis)退化的表现为潮线的复制和不规则,正常的四层结构(固有肌腱,潮线,矿化的纤维软骨和骨)不规则或消失,或出现肉芽样变,这些变化在40岁以下的成人中很少见,但随年龄增长呈加重的趋势。
Uhtoff等的研究表明了肌腱止点病变(enthesopcethy)的病理特点:肌纤维在止点处排列紊乱,断裂以及有骨赘形成,肱骨头软骨边缘与冈上肌腱止点间的距离——袖沟(sulcus)的退变程度与袖沟宽度成正比,肌腱止点变性降低了肌腱的张力,成为肩袖断裂的重要原因。
肌腱的退化变性,肌腱的部分断裂以及至完全性断裂在老年患者中是常见病因。
2.血运学说
Codman最早描述的“危险区”位于冈上肌腱远端1cm内,这一无血管区域是肩袖撕裂最常发生的部位,尸体标本的灌注研究都证实了危险区的存在,即滑囊面血供比关节面侧好,与关节面撕裂高于滑囊面侧相一致,Brooks发现,冈下肌腱远端1.5cm内也存在乏血管区,但冈上肌的撕裂发生率远高于冈下肌腱,因此除了血供因素外,应当还存在其他因素。
3.撞击学说
肩撞击征(impingement syndrome of the shoulder)的概念首先由NeerⅡ于1972年提出,他认为肩袖损伤是由于肩峰下发生撞击所致,这种撞击大多发生在肩峰前1/3部位和肩锁关节下面喙肩穹下方,NeerⅡ依据撞击征发生的解剖部位而将其分为冈上肌腱出口撞击征(outlet impingement syndrome)和非出口部撞击征(non-outlet impingement syndrome),他认为95%的肩袖断裂是由于撞击征引起,冈上肌腱在肩峰与大结节之间通过,肱二头肌长头腱位于冈上肌深面,越过肱骨头上方止于顶部或肩盂上粗隆,肩关节运动时,这两个肌腱在喙肩穹下往复移动,肩峰及肩峰下结构的退变或发育异常,或者因动力原因引起的盂肱关节不稳定,均可导致冈上肌腱,肱二头肌长头腱及肩峰下肌腱的撞击性损伤,早期为滑囊病变,中晚期出现肌腱的退化和断裂。
但一些临床研究表明,肩袖撕裂的病例中有相当一部分与肩峰下的撞击无关,而是单纯由于损伤或肌腱退化所致,此外,存在肩峰下撞击的解剖异常的病例也并非都会发生肩袖破裂,因此,肩峰下撞击征是肩袖损伤的一个重要病因,但不是惟一的因素。
4.创伤
(1)概况:创伤作为肩袖损伤的重要病因已被广泛接受,劳动作业损伤,运动损伤及交通事故都是肩袖创伤的常见原因,Neviaser等在40岁以上的患者中发现,凡发生盂肱关节前脱位者,若在复位之后患肩仍不能外展,则其肩袖损伤的发生率为100%,而腋神经损伤仅占7.8%,在老年人中,未引起骨折或脱位的外伤也可以引起肩袖撕裂,任何移位的大结节骨折都存在肩袖撕脱性骨折,创伤可根据致伤暴力大小而分为重度暴力创伤与反复的微小创伤,后者在肩袖损伤中比前者更重要,日常生活活动或运动中的反复微小损伤造成肌腱内肌纤维的微断裂(microtear),这种微断裂若无足够的时间修复,将进一步发展为部分或全层肌腱撕裂,这种病理过程在从事投掷运动的职业运动员中较为常见。
(2)暴力作用形式:急性损伤常见的暴力作用形式有:
①上臂受暴力直接牵拉,致冈上肌腱损伤。
②上臂受外力作用突然极度内收,使冈上肌腱受到过度牵拉。
③腋部在关节盂下方受到自下向上的对冲性损伤,使冈上肌腱受到相对牵拉,并在喙肩穹下受到冲击而致伤。
④来自肩部外上方的直接暴力对肱骨上端产生向下的冲击力,使肩袖受到牵拉而发生损伤。
此外,较少见的损伤有锐器刺伤及火器伤等。
(3)退变因素。
综上所述,肩袖损伤的内在因素是肩袖肌腱随增龄而出现的组织退化,以及其在解剖结构上存在乏血管区的固有弱点,而创伤与撞击则加速了肩袖退化和促成了断裂的发生,正如Neviaser强调指出的,4种因素在不同程度上造成了肩袖的退变过程,没有一种因素能单独导致肩袖的损伤,其中的关键性因素应依据具体情况分析得出。
(二)发病机制
肩袖损伤按损伤程度可分为挫伤,不完全断裂及完全断裂3类。
肩袖挫伤使肌腱充血,水肿乃至发生纤维变性,是一种可复性损伤,肌腱表面的肩峰下滑囊伴有相应的损伤性炎性反应,滑囊有渗出性改变,肩袖肌腱纤维的部分断裂可发生于冈上肌腱的关节面侧(下面)或滑囊面侧(上面),以及肌腱内部,不完全性断裂未获妥善处理或未能修复时常发展为完全性断裂,完全性断裂是肌腱全层断裂,使盂肱关节与肩峰下滑囊发生贯通性的损伤,此种损伤多见于冈上肌腱,其次为肩胛下肌腱及小圆肌腱较少发生,冈上肌腱与肩胛下肌腱同时被累及者也不少见。
肌腱断裂后裂口方向与肌纤维方向垂直者,称为横形断裂;裂口方向与肌纤维方向一致者,称做纵形断裂,肩袖间隙的分裂也属于纵形断裂,是一种特殊的损伤类型,根据肌腱断裂的范围又可分为小型撕裂,大型撕裂与广泛撕裂3类,按Lyons的分类法:小型<3cm;中型为3~4cm;大型为<5cm;超大型>5cm,并有2个肌腱被累及,作者的分类法是,小型断裂:单一肌腱断裂范围小于肌腱横径1/2;大型断裂:单一肌腱断裂长度大于肌腱横径的1/2;广泛断裂:范围累及2个或2个以上的肩袖肌腱,伴有肩袖组织的退缩和缺损。
一般认为,3周以内的损伤属于新鲜损伤,3周以上的属于陈旧性损伤,新鲜肌腱断裂断端不整齐,肌肉水肿,组织松脆,盂肱关节腔内有渗出,陈旧性断裂断端已形成瘢痕,光滑圆钝,比较坚硬,关节腔内有少量纤维素样渗出物,大结节近侧的关节面裸区被血管翳或肉芽组织覆盖。

症状

疼痛弧征
钝痛
结节
肌肉萎缩

医保范围

患病率

0.0001%

易感人群

无特殊人群

传染性

无传染性

并发症

肌肉萎缩

治疗科室

外科
骨外科

治疗方式

支持性治疗
康复治疗

治疗周期

15-30天

治愈率

70%

常用药物

消炎镇痛膏
麝香壮骨膏

治疗花费

根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——5000元)

医学检查

核磁共振成像(MRI)
CT检查

建议食物

葵花子仁
白果(干)
绿豆
黑豆

饮食禁忌

鸡肝
腐竹
白扁豆
田螺

建议饮食

小米素羹
豆薯小米粥
菜花泥子汤
蛋蓉菜花汤
蘑菇木耳西兰花腐竹汤
鲜百合冬菇西兰花汤
蘑菇肉丁包
蘑菇鸡丝蛋花汤

建议药物

盐酸米诺环素胶囊
奥沙普秦肠溶片
吡罗昔康片
吲哚美辛贴片
复方硫酸软骨素片
伤湿解痛膏
麝香壮骨膏
洛索洛芬钠胶囊
氨糖美辛肠溶片
盐酸乙哌立松片
牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片
布洛芬片
骨痛灵酊
灵仙跌打片
奥沙普秦肠溶胶囊
解痉镇痛酊
雪山金罗汉止痛涂膜剂
青鹏软膏
消炎镇痛膏
依托芬那酯凝胶

药物详细信息

大通消炎镇痛膏(消炎镇痛膏)
全球统康麝香壮骨膏(麝香壮骨膏)
康威迪克(洛索洛芬钠胶囊)
奥克清(奥沙普秦肠溶片)
海力生氨糖美辛肠溶片(氨糖美辛肠溶片)
山西临汾吡罗昔康片(吡罗昔康片)
神经妥乐平(牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物片)
白云山消炎镇痛膏(消炎镇痛膏)
卫材盐酸乙哌立松片(盐酸乙哌立松片)
万特力(吲哚美辛贴片)
澳托芬依托芬那酯凝胶(依托芬那酯凝胶)
格得力复方硫酸软骨素片(复方硫酸软骨素片)
西藏药业雪山金罗汉止痛涂(雪山金罗汉止痛涂膜剂)
诺碧松(奥沙普秦肠溶胶囊)
陕西白云灵仙跌打片(灵仙跌打片)
南国布洛芬片(布洛芬片)
山东明人福瑞达消炎镇痛膏(消炎镇痛膏)
康尼(盐酸米诺环素胶囊)
常熟市星海解痉镇痛酊(解痉镇痛酊)
滇虹骨痛灵酊(骨痛灵酊)
金诃青鹏软膏(青鹏软膏)
常州盛辉伤湿解痛膏(伤湿解痛膏)
常州盛辉麝香壮骨膏(麝香壮骨膏)