by 名称
胃平滑肌肉瘤
描述
胃平滑肌肉瘤(leiomyosarcomaofstomach)是起源于胃平滑肌组织的恶性肿瘤，在胃非上皮性恶性肿瘤中，仅次于非霍奇金淋巴瘤而居第二位，其临床表现X线钡餐及胃镜等检查缺乏特异性，易与胃癌，胃平滑肌瘤及其他胃原发性肿瘤相混淆，术前诊断及鉴别诊断皆较困难。临床上胃平滑肌肉瘤不易完整切除，加之化疗效果不佳，患者预后较差。胃平滑肌肉瘤多从胃固有肌层发生，较为少见，仅占胃内瘤的20%，性别差异不大，平均年龄为54岁。
预防
由于胃癌的病因尚未明确，故无特殊预防方法，除应注意饮食卫生，避免或减少摄入可能的致癌物质，可多进食含维生素C丰富的蔬菜，水果等，对所谓癌前期病变，要进行密切随访，以早期发现变化，及时进行治疗。
病因
(一)发病原因
与胃肠道其他间质肿瘤类似胃平滑肌肉瘤主要起源于平滑肌组织，少部分可能为神经起源，部分由良性胃平滑肌瘤恶变而来。
(二)发病机制
胃平滑肌肉瘤大多位于胃近侧的1/2，即贲门，胃底区域，其次是胃体部，巨大的平滑肌肉瘤有时可累及全胃。
1.大体形态 肿瘤大小不一，可单发或多发，直径从数毫米至十余厘米，甚或超过20cm，一般直径在10cm左右，呈结节状或分叶状，较小的平滑肌肉瘤多位于胃壁内，外观与平滑肌瘤相似，可向胃腔内隆起呈广基无蒂，少数可呈蒂状，其表面的胃粘膜往往有溃疡形成，小的较表浅，直径约0.2cm，大的可达5cm以上，较大的肿瘤常向胃腔外突出，少数呈哑铃形，并可侵犯周围脏器和组织，一般认为，肿瘤呈结节状，向腔内或腔外生长，有囊性变或大而不规则的溃疡者，多为平滑肌肉瘤，切面呈淡褐色或黄白色，经福尔马林固定后呈淡褐红色，可见到编织状纤维束，并有坏死，出血及囊性变。
肿瘤呈球形或半球形，主要在粘膜下扩展，与胃壁呈垂直性生长，可单发，亦可多发，部分由良性平滑肌瘤恶变而来，好发于胃壁的中上部，以胃体部为多见，其次是胃底部。
半数的病例有肿瘤中心性溃疡，加之血循环丰富，故破溃后常易发生上消化道出血，肿瘤可直接侵犯胃周围组织，常累及大网膜及腹膜后，并经血行转移，多见于肝，其次为肺，淋巴转移不常见。
2.组织学特征 肿瘤细胞呈梭形，与正常的平滑肌有些相似，胞浆较丰富，细胞核位于中央，呈卵圆形或棒状，染色质粒粗，可见核仁，但肿瘤细胞数多而密集，明显异形性，核呈多形性，核巨大而浓染或大小形状不等，核仁粗大，可见多核巨细胞，核分裂象多见，瘤细胞呈束状及编织状排列，肿瘤间质较少，有玻璃样变及黏液变性，肿瘤细胞有时呈栅状排列，颇似神经鞘瘤，要注意鉴别。
平滑肌肉瘤与良性平滑肌瘤的区别，单是肿瘤的大小难于作为判断其良，恶性的指标，在组织学上主要根据细胞的异形性及核分裂数加以鉴别，通常将细胞密度大而无分裂象或甚少分裂象的肿瘤称为平滑肌瘤，相反，生长活跃，富于分裂象细胞的肿瘤称为平滑肌肉瘤。
Martin于1960年发现一种胃平滑肌肉瘤的亚型，并称为恶性平滑肌母细胞瘤(leiomyoblastoma)，1969年世界卫生组织建议将其改称为表皮样平滑肌肉瘤，其组织学特征是：细胞呈圆形或多角形，无平滑肌纤维，细胞质内有空泡形成，故核周围可见一透亮带，肿瘤细胞聚集成片状，而非束状或编织状排列，这两种平滑肌恶性肿瘤除组织学外，其大体形态，生物学行为，临床表现和预后等方面均极为相似。
Shiu等根据软组织肉瘤的形态学标准(表1)将平滑肌肉瘤和表皮样平滑肌肉瘤再分成高度恶性和低度恶性两种，此种病理分级能较准确地反映患者的预后。
3.分型 根据肿瘤的发生部位不同可分为：
(1)胃内型(黏膜型)：肿瘤位于黏膜下，向胃腔内生长。
(2)胃外型(浆膜下型)：肿瘤位于浆膜下向胃外生长。
(3)胃壁型(哑铃形)：肿瘤同时向黏膜下和浆膜下生长，形成中间有肿瘤组织连接的哑铃状肿瘤。
4.肿瘤的扩散方式有
(1)血行转移：胃平滑肌肉瘤以血行转移方式为主，转移部位多见于肝脏，其次为肺和脑。
(2)直接扩散：也可种植播散，浆膜下层的癌组织，可直接扩散至邻近的组织和器官。
(3)种植转移：癌细胞突破浆膜后，可种植于腹腔和盆腔器官腹膜上。
(4)淋巴转移：淋巴转移较少见。
症状
| 反复出血 |
| 休克 |
| 腹部不适 |
| 上消化道出血 |
| 溃疡龛影 |
| 黑便 |
| 腹痛 |
| 恶心 |
| 瘤细胞浸润 |
| 瘤体坚硬 |
医保范围
否
患病率
0.005%
易感人群
好发于老年人
传染性
无传染性
并发症
| 上消化道出血 |
治疗科室
| 外科 |
| 普外科 |
治疗方式
| 手术治疗 |
| 药物治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
1个月
治愈率
40%
常用药物
| 复方万年青胶囊 |
| 氟尿嘧啶注射液 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）
医学检查
| CT检查 |
| 内镜检查 |
| 血常规 |
| 血管造影 |
| 胃镜 |
| 腹部包块 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
| 氟尿嘧啶注射液 |
| 去甲斑蝥素片 |
| 鸦胆子油乳注射液 |
| 肿节风胶囊 |
| 消癌平片 |
| 消癌平胶囊 |
| 蓼参胶囊 |
| 鸦胆子油软胶囊 |
| 阿魏化痞膏 |
| 复方万年青胶囊 |
| 抗癌平丸 |
| 氟尿嘧啶植入剂 |
| 香菇菌多糖片 |
| 复方氟尿嘧啶口服溶液 |
| 尿嘧啶替加氟片 |
| 替吉奥胶囊 |
| 消癌平口服液 |
| 参莲胶囊 |
药物详细信息
| 修正复方万年青胶囊(复方万年青胶囊) |
| 海普氟尿嘧啶注射液(氟尿嘧啶注射液) |
| 中人氟安(氟尿嘧啶植入剂) |
| 银诺克消癌平片(消癌平片) |
| 同安恒康阿魏化痞膏(阿魏化痞膏) |
| 陕西健民消癌平片(消癌平片) |
| 皇甫谧消癌平胶囊(消癌平胶囊) |
| 亨通消癌平片(消癌平片) |
| 江苏长江香菇菌多糖片(香菇菌多糖片) |
| 石家庄科迪肿节风胶囊(肿节风胶囊) |
| 正元盛邦蓼参胶囊(蓼参胶囊) |
| 拉艾克去甲斑蝥素片(去甲斑蝥素片) |
| 辛喜鸦胆子油软胶囊(鸦胆子油软胶囊) |
| 亨通抗癌平丸(抗癌平丸) |
| 绅泰消癌平片(消癌平片) |
| 烟台东诚大洋消癌平片(消癌平片) |
| 一体堂消癌平口服液(消癌平口服液) |
| 澳迩新参莲胶囊(参莲胶囊) |
| 深圳三顺复方氟尿嘧啶口服溶(复方氟尿嘧啶口服溶液) |
| 博莱优福定尿嘧啶替加氟片(尿嘧啶替加氟片) |
| 药大鸦胆子油乳注射液(鸦胆子油乳注射液) |
| 维康达(替吉奥胶囊) |
| 龙源惠康去甲斑蝥素片(去甲斑蝥素片) |