颈部血管损伤

名称

颈部血管损伤

描述

枪伤，刺伤、切伤、爆炸伤和车祸，均可能造成颈动脉或合并颈静脉损伤。常见的损伤类型为侧壁伤、撕裂伤或断裂，亦可发生动静脉瘘。症状有伤口出血或脑神经功能障碍，局部可扪及血肿。颈部动脉横断伤，且伴有严重神经障碍体征者，即使手术修复动脉裂口，终会因脑缺血时间过长而神经功能不得恢复。因此，只有对未引起严重脑神经功能障碍的颈动脉损伤病例，经做动脉修复术后才能取得效果。有些学者提出，术中阻断颈总动脉血流后，可测定颈内动脉压力，如果收缩压在6.67kPa(50mmHg)以下者，说明同侧脑半球血流不足，应该使用颈动脉内或外转流法进行动脉修复。颈外动脉，椎动脉或颈内静脉损伤可做结扎术。如果颈内动脉挫伤缺损，可做颈外动脉与颈内动脉交叉吻合术。

预防

本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

病因

(一)发病原因
弹片伤，枪伤，刀伤，锐器伤及钝性挫伤都能损伤颈部血管，刀伤及枪伤为颈部穿入伤常见的原因，颈前三角区有颈动脉鞘及其他组织通过，故为危险区，穿入伤易使该部位的血管受损伤。
(二)发病机制
低速度的弹片与高速度的弹片穿入伤相比较，前者的损伤程度比较小，而高速度的弹片则对组织破坏性很大，其次，对于各种不同原因的穿入伤，组织受伤的情况也有所不同，如刀伤一般呈直线的方向进入，如刀的长度和外形及进入的方向，行凶人和受伤者的位置，伤口的部位等都有一定的意义，弹片伤一般不呈直线，慢速枪弹和弹片穿入组织所经过的平面可因颈椎及下颌骨而发生偏斜，又血管的结构如颈动脉鞘可使枪弹发生折转，弹片所致大血管损伤并不常见，除非弹片接近颈部血管通过，当颈部偏转或后仰时，血管被拉紧，枪弹也可直接击中血管，颈部动脉损伤的病理变化与病因有直接关系，大部分动脉系直接损伤，如裂伤，穿入伤，但钝挫伤也可造成动脉壁内的损伤，由于解剖关系，动脉常和静脉，神经伴行，因此血管损伤常伴有神经损伤，同时动脉损伤比静脉损伤严重得多。
血管损伤可分为3类：
1.血管壁损伤
血管受到暴力打击，管壁尚未破裂时，从表面看似乎完整，但实际上内膜层或肌层可能已经受损伤，这种损害虽然没有立刻出血的危险，但可引起严重的并发症，如血栓形成，血栓脱落后在远端动脉形成栓塞，继发性出血，假性动脉瘤和动脉痉挛。
2.损伤性动脉痉挛
动脉受到钝力打击后，弹片在动脉壁擦过或存留，或动脉壁受到骨折片的刺激等，虽未使管壁破裂，但可使之痉挛，一般仅限于直接受伤部位，有时可波及动脉的全部及其分支，严重者可阻止血流通过，大多数痉挛在24h内自行消失，一般可用温湿敷或1%～2%普鲁卡因湿敷，不需特殊治疗，如痉挛持久不消失，则应设法解除，可考虑使用节段性加压扩张术，使痉挛血管逐段扩张。
3.血管破裂
致伤物造成血管壁全部或部分裂断时，按血管破坏的程度和性质，可分为3种：
(1)切线破裂伤：仅动脉壁一侧破裂，因动脉壁的裂口被周围弹力纤维和平滑肌收缩所牵拉，裂口不但不能缩小，反而增大，故出血多而不易自行停止。
(2)穿入破裂伤：多为弹片穿过动脉壁，动脉壁入口和出口两处穿破伤，其出血的危险与切线破裂伤相同。
(3)完全横断：动脉完全断裂时，开始出血剧烈而量大，但由于动脉的两端发生蜷缩和损伤性血管痉挛，同时伴有出血后血压下降，易致血栓形成而使管腔闭塞，因此较小的动脉断裂，也不一定立即发生严重出血致死。

症状

昏迷

呼吸困难

收缩期杂音

耳鸣

缓脉

静脉曲张

气短

脓肿

心悸

医保范围

否

患病率

外伤患者中发病率约0.01%–0.05%

易感人群

无特殊人群

传染性

无传染性

并发症

动脉瘤

治疗科室

外科

普外科

治疗方式

对症治疗

药物治疗

支持性治疗

手术治疗

治疗周期

1-3个月

治愈率

手术治愈率约60%

常用药物

己酮可可碱缓释片

治疗花费

根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约﹝10000–50000元﹞

医学检查

血管造影

建议食物

饮食禁忌

建议饮食

建议药物

己酮可可碱缓释片

药物详细信息

舒安灵(己酮可可碱缓释片)