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医用药物中毒所致的精神障碍
描述
在医用药物中毒所致的精神障碍中，着重介绍肾上腺皮质激素、抗胆碱药、蛇根草制剂，抗结核药物、合霉素及氯霉素、米帕林(阿的平)，溴制剂、巴比妥类中毒时的精神障碍。
预防
本类药物应防滥用，加强药品管理，在治疗用药时，注意剂量不宜太大，防止过量，注意防止医源性滥用，同时要普及药物知识，防止误食。
1.巴比妥类中毒
(1)应严格掌握剂量，如需静脉推注给药一次用量不宜过大，速度不宜过快。
(2)成人及儿童长期服用本类药物时，应注意该类药物所产生的蓄积中毒现象。
(3)有肝，肾功能不全的病人，最好不用本类药品;如有必要，亦宜减量慎用。
(4)对精神病患者，不要让其自己服药;家属或医护人员按每次用量给予，看其服下，在精神抑郁时，对巴比妥类敏感，用量应减少。
(5)本类药物与其他中枢抑制药同用，剂量亦应减少。
(6)饮酒后，特别是酒精中毒的人禁用本类药品。
2.苯妥英钠
(1)长期应用苯妥英钠，必须按规定剂量用药，必要时和其他抗癫痫药物交替使用，但必须注意，如始给用苯妥英钠时，若突然撤去苯巴比妥，癫痫发作可能更加频繁;必须待苯妥英钠在脑内形成适当浓度后，再逐渐消除苯巴比妥。
(2)开始用量不可过大，剂量增加不可太快，静注速度亦需缓慢。
(3)应用过程中，如有较重要的副作用出现，可减少剂量，若不能控制癫痫发作，在数天后再逐渐增加剂量，中毒反应不一定重新出现。
(4)肝脏病，对本药敏感病人等，都必须慎用。
(5)哌甲酯(利他林)，大剂量阿司匹林等可增强苯妥英钠作用，同用时，后者剂量应酌减。
3.水合氯醛
(1)用药应按规定剂量。
(2)某些长期需应用镇静或催眠药物的病人最好与其他镇静药物交替作用。
(3)酒精和水合氯醛有协同作用，不可同时应用。
(4)应用单胺氧化酶抑制剂时，可增加水合氯醛作用，故同时后者剂量应酌情减少。
(5)同时口服抗凝药时，须注意水合氯醛有减弱抗凝作用。
4.氯丙嗪预防
(1)掌握适应证，切勿滥用。
(2)对精神病人应用此类药物，故嘱其家属掌握。
(3)长期应用，须密切观察并定期检查血液。
(4)应用本药物时，须平卧数小时以上，并注意下列各项：
①本类药品如与全身麻醉(包括酒精)，抗胆碱能药如阿托品等，解热镇痛药，降压药，抗震颤药如左旋多巴等联用须慎重，并应控制剂量。
②在用胰岛素，苯乙双胍(降糖灵)，磺酰脲类时勿同时使用此类药物，因有可能引起黄疸及肝功能异常。
③本类药物慎与哌嗪(驱蛔灵)同时使用，因可能出现锥外系症状。
④因本类药物引起的低血压，禁用肾上腺素，美芬丁胺(恢压敏)作为升压药。
5.安定中毒
安定的化学名称为苯甲二氮卓：
(1)严格掌握适应证，剂量和持续时间用药时间。
(2)婴儿，有青光眼病史及重症肌无力患者忌用。
(3)本品能增强氯丙嗪和单胺氧化酶抑制剂(如帕吉林)的作用，故不宜合用。
病因
(一)发病原因
1.肾上腺皮质激素中毒所致的精神障碍：文献报道精神障碍常发生于治疗持续时间较短时，如数天之后或2个月之内，曾有报告在第1次注射后即发病者，大多数作者认为精神症状的严重程度与治疗总量及持续时间无关，而认为病前性格特点，既往精神病史和躯体功能状态等个体差异是重要的因素。
2.抗胆碱药中毒所致的精神障碍：抗胆碱药如阿托品，颠茄，东莨菪碱，山莨菪碱(Anisodamine)，654-2等，民间治疗风湿热，支气管哮喘，关节病等用的洋金花(或称风茄花，曼陀罗花)也属于这类药物，引起中毒的原因为多服或误服。
3.蛇根草制剂中毒所致的精神障碍：蛇根草素为无色结晶生物碱，有抑制交感神经的功能，临床上用来治疗高血压和精神病，常用的利舍平(利血平)，降压灵，复方降压灵，复方降压片，吲达帕胺(寿比山)等这些降压药中都含有蛇根草类生物碱，有人认为老年人，高血压病，动脉硬化以及既往有过抑郁状态者易产生精神障碍，产生精神障碍的药量各人不同，有人报告服用总量8mg(日量0.75mg)时，即可引起明显的精神失常;但在治疗精神病人时，总量虽达数百毫克(日量3～8mg)，却未引起中毒性的精神症状。
4.抗结核药物中毒所致的精神障碍：在各种抗结核药中：异菸肼，环丝氨酸及乙硫异烟胺(ethionamide)都可引起中枢神经系统的毒性反应和显著的精神异常，异菸肼为常用的抗结核药，国内外学者有认为中枢神经系统中毒症状的发生似与药物剂量关系不大，也有人提出使用较大剂量或进行椎管内注射时较易发生精神症状，一般认为有癫痫，精神病，人格明显不稳的，有遗传素质，慢性酒精中毒与高龄动脉硬化者，用药后易发生严重的精神神经系统并发症。
5.米帕林(阿的平)中毒所致的精神障碍：米帕林一般用来治疗疟疾，阿米巴病，绦虫病等，此药吸收迅速，但排出较慢，约90%积存于组织中，故在停药后仍会产生中毒，引起精神障碍只是毒性反应的一种，药量因人而异，据报道一般在0.6～4.0g，注射较口服发生精神障碍为多，多数在服药期间或停药后1，2周内发病。
6.溴中毒所致的精神障碍：溴制剂作为镇静药物，应用较广，近年来因抗焦虑药物的增多，溴剂的应用减少，故溴中毒也较少见，溴的抑制作用是溴离子的作用，故临床上多用单纯的溴盐类如溴化钠，溴在胃中吸收很快，但由肾排出很慢，久用可引起蓄积现象，溴离子和氨离子在体内经常保持平衡，心，肾疾病患者长期食用少盐或免盐饮食时，溴更易积聚，中毒的可能性更大，因之在长期服用较大剂量的溴化物，特别是在饮食中氯化钠含量不足或肾功能障碍时，更易发生溴中毒，据文献报告，溴中毒和高级神经活动功能状态及躯体健康状况，如动脉硬化，更年期，年老体弱等有关，国外文献报道6例溴中毒所致精神障碍，其中3例是位医生家庭的成员，误服溴化钠(NaBr)为食盐(NaCl)，食用3个月而致全家中毒，医生在严重的谵妄状态中死去，他的妻子经历了严重的谵妄后完全健康地出院，他的儿子发生了严重的类偏执状态，但意识清楚，在数周内恢复了健康，由此病例可看出由于个体素质的不同，年龄及机体的反应也不同，所以3人经历了不同的临床相，结局也不同。
一般认为当血溴含量达100～150mg%以上，即可出现早期中毒现象，在血溴含量达到200mg%以上时，精神障碍则更为显著，据张继志(1958)在3年内近2000名精神病人中，精神症状均在服药后5～9周内出现，诊断为溴中毒性精神病4例，血溴含量都在200mg%以上，其中一例高达500mg%。
7.巴比妥类药物中毒所致的精神障碍：巴比妥类药物被用于临床为镇静及安眠药物，应用已很广泛，巴比妥有很多衍生物，其催眠作用的强弱，吸收排泄的快慢及毒性各有不同，由于误服过量或其他原因造成服用过量而致中毒。
(二)发病机制
1.肾上腺皮质激素中毒所致的精神障碍：发病机制尚不明确，有人观察到此种精神病的症状与Cushing病引起的相类似，因此，认为服用皮质激素可引起机体内过量，致使脑功能改变而发生精神障碍，也有人认为与皮质激素引起电解质障碍或代谢障碍有关，根据实验室资料，服用ACTH或可的松的病人，有的出现5～7次/s轻度慢波脑电活动，证明激素对大脑功能有一定影响。
2.蛇根草制剂中毒所致的精神障碍：蛇根草素常用剂型利舍平,这类药物可使中枢神经介质去甲肾上腺素，多巴胺和5-羟色胺含量下降，利舍平使中枢神经系统单胺类神经介质储存能力减低，是产生抑郁状态的生化病理基础。
3.抗结核药物中毒所致的精神障碍：抗结核药物中异菸肼引起精神症状，其直接原因是由于异菸肼引起B族维生素，特别是菸草酸和维生素B6缺乏所致，多数学者曾认为该过程是“竞争抑制”的结果，因为异菸肼在化学结构上与菸草酸相似，而菸草酸是构成体内辅酶Ⅰ及Ⅱ的原料，因此，异菸肼在体内与菸草酸互相竞争，当异菸肼量增加，菸草酸量减少时，异菸肼就抑制菸草酸;并代替之而成为辅酶Ⅰ及Ⅱ的构成部分，这种辅酶Ⅰ及Ⅱ并不是真正的辅酶，不能辅助细胞完成氧化还原反应，因此便产生了菸草酸缺乏症，如陪拉格拉病，神经炎，精神病等，同时，也抑制菸草酸在体内完成细胞新陈代谢所必需的辅酶而引起精神症状，维生素B6的化学结构也与异菸肼相似，同样也产生了竞争性抑制，异菸肼抑制了维生素B6在体内正常代谢作用，引起6缺乏症 target=_blank>维生素B6缺乏症，因而引起精神症状，另外有学者认为，与药物的单胺氧化酶抑制作用造成儿茶酚胺代谢障碍有关。
环丝氨酸临床常用于对抗结核药有耐药性的结核病人，有人认为由于环丝氨酸药物能强烈分解出结核菌素所致，因用一定量药后，病人皮肤结核反应呈极强阳性，有人认为是过敏反应，也有人认为是药物毒性所致，有人报告用环丝氨酸每天1g，有毒性反应占44%，若每天用0.5g为15%，毒性反应出现大都在用药后10～12天，也有报告在34天以内者，引起毒性的机制尚不肯定。
症状
| 共济失调 |
| 不协调性兴奋 |
| 反应迟钝 |
| 抑郁 |
| 多疑 |
| 被害妄想 |
| 噩梦 |
| 感觉障碍 |
医保范围
否
患病率
0.01%
易感人群
无特殊人群
传染性
无传染性
并发症
| 精神障碍 |
治疗科室
| 急诊科 |
治疗方式
| 心理治疗 |
| 药物治疗 |
治疗周期
2-4月
治愈率
60%
常用药物
| 氟哌啶醇片 |
| 奋乃静片 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约(5000——10000元)
医学检查
| 尿常规 |
| 血常规 |
| 便常规 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
| 氢溴酸加兰他敏分散片 |
| 脑蛋白水解物注射液 |
| 奋乃静片 |
| 氟哌啶醇片 |
药物详细信息
| 大红鹰药业氟哌啶醇片(氟哌啶醇片) |
| 朝晖药业奋乃静片(奋乃静片) |
| 黄河药业奋乃静片(奋乃静片) |
| 彼迪药业奋乃静片(奋乃静片) |
| 博山制药奋乃静片(奋乃静片) |
| 黄河药业奋乃静片(奋乃静片) |
| 施维宝(氢溴酸加兰他敏分散片) |
| 江苏天士力奋乃静片(奋乃静片) |
| 哈药三精制药脑蛋白水解物注(脑蛋白水解物注射液) |
| 白敬宇制药奋乃静片(奋乃静片) |
| 沈阳一药奋乃静片(奋乃静片) |
| 丽珠制药脑蛋白水解物注射液(脑蛋白水解物注射液) |
| 脑蛋白水解物注射液(脑蛋白水解物注射液) |
| 开元制药脑蛋白水解物注射液(脑蛋白水解物注射液) |
| 恒和维康脑蛋白水解物注射液(脑蛋白水解物注射液) |
| 六合堂脑蛋白水解物注射液(脑蛋白水解物注射液) |
| 灵泰药业奋乃静片(奋乃静片) |
| 白云山医奋乃静片(奋乃静片) |
| 迈特兴华奋乃静片(奋乃静片) |
| 天津力生制药奋乃静片(奋乃静片) |
| 北京中新制药奋乃静片(奋乃静片) |
| 常州四药奋乃静片(奋乃静片) |
| 山西康宝脑蛋白水解物注射液(脑蛋白水解物注射液) |