by 名称
直肠损伤
描述
由于直肠位置深在，隐蔽，又有骨盆的良好保护，很少损伤，一旦损伤由于直肠多呈空虚状态或虽有粪便也已成形，不易自穿孔处溢出，炎症进展较缓慢，症状隐匿，易被忽略。但伤处粪便的细菌种类多，密度大，1016/L，极易造成严重的腹腔内或直肠周围间隙感染，并发症多，病死率高。因此应高度重视直肠破裂的早期诊断和处理。一旦确诊直肠破裂，必须紧急手术，每延误4h，病死率将增加15%。
预防
无特异预防措施，注意避免创伤。
病因
战时较多见，尤其多见于下腹部和会阴部火器伤，且常为多处内脏伤，常合并会阴部软组织损伤与缺损，在平时主要见于刀刺伤或高处坠落臀部骑跨或跌坐于尖锐异物上，尖锐物经会阴或肛门穿入直肠致伤，也有因变态性爱或肛门置入异物恶作剧致直肠穿孔者。
有时一侧下肢被强大外力牵拉极度后伸，外展，旋转时撕裂会阴并累及肛管和直肠，此种损伤的特点是会阴部有较大伤口，并有尿道或阴道撕裂伤。
多为交通事故，坠落，挤压，碰撞，碾轧等原因引起，其一因骨盆骨折移位使肛提肌收缩撕裂直肠或骨折片刺破直肠，其二是钝性暴力瞬间挤压腹部，使乙状结肠的气体冲入直肠，由于肛门处于关闭状态使直肠成为闭袢，Rosenberg实验证明20.5kg/cm2的压力即可使肠壁向着无腹膜覆盖的直肠间隙破裂，前者伤情严重，多合并尿道损伤并有创伤失血性休克，后者破裂口大，污染严重。
盆腔手术，会阴部手术和阴道内手术操作不慎皆可误伤直肠，清洁灌肠，钡灌肠，直肠镜或乙状结肠镜检查或治疗(如高频电灼，激光等)也可发生直肠穿孔。
发病机制
病理变化随损伤程度，损伤物性质及作用方法，部位，范围，时间和有无其他脏器伤而异，轻的只有黏膜撕裂和肌层裂开，重的有全层肠壁断裂和广泛括约肌损伤，若伴有大血管和骶前静脉丛损伤，可引起大出血而发生休克，直肠上，中1/3伤常伴发化脓性腹膜炎，下1/3伤易引起直肠肛管周围间隙感染，如盆腔蜂窝织炎，直肠后间隙和坐骨直肠窝感染，由于这些间隙较大，加之厌氧菌混合感染和肠内粪便不断污染，可引起广泛坏死，严重的毒血症和败血症，甚至死亡，直肠伤还可并发直肠膀胱瘘，直肠阴道瘘和直肠外瘘，肛管伤可造成肛管狭窄和肛门失禁。
症状
| 创伤 |
| 休克 |
| 骨盆损伤 |
| 直肠重复畸形 |
| 血管伤 |
| 腹膜刺激征 |
| 腹痛 |
| 直肠危象 |
医保范围
否
患病率
0.003%
易感人群
无特定人群
传染性
无传染性
并发症
| 感染性休克 |
治疗科室
| 外科 |
| 肛肠科 |
治疗方式
| 手术治疗 |
| 支持性治疗 |
| 康复治疗 |
治疗周期
3-5周
治愈率
80%
常用药物
| 曲匹布通片 |
| 盐酸多西环素胶丸 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）
医学检查
| 粪隐血试验 |
| 乙状结肠镜检查 |
| 直肠指检 |
| 血常规 |
| 内镜检查 |
| 腹部CT |
建议食物
| 鸡蛋 |
| 青豆 |
| 黑豆 |
| 豆浆 |
饮食禁忌
| 白酒 |
| 咸鸭蛋 |
| 鸭血(白鸭) |
| 鸡肉 |
建议饮食
| 百果西米羹 |
| 西米苹果粥 |
| 荷叶粳米粥 |
| 炒绿豆芽 |
| 红扁豆粥 |
| 清凉扁豆 |
| 素炒扁豆 |
| 赤小豆粥 |
建议药物
| 硫酸西索米星注射液 |
| 注射用硫酸核糖霉素 |
| 盐酸多西环素胶丸 |
| 注射用头孢哌酮钠 |
| 曲匹布通片 |
| 硫酸奈替米星注射液 |
药物详细信息
| 湘江药业曲匹布通片(曲匹布通片) |
| 瑞新药业曲匹布通片(曲匹布通片) |
| 仁和堂曲匹布通片(曲匹布通片) |
| 江苏四环曲匹布通片(曲匹布通片) |
| 信谊延安盐酸多西环素胶丸(盐酸多西环素胶丸) |
| 鲁抗注射用头孢哌酮钠(注射用头孢哌酮钠) |
| 注射用头孢哌酮钠(注射用头孢哌酮钠) |
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| 同盟药业硫酸奈替米星注射液(硫酸奈替米星注射液) |
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