by 名称
硬脊膜外脓肿
描述
硬脊膜外脓肿是一种位于椎管内硬脊膜外间隙的化脓性炎症，属于神经科少见的严重急症之一，常因误诊而造成对病人的损害。容易产生硬脊膜外脓肿的因素包括：糖尿病，慢性肾病、免疫缺陷、酗酒，恶性肿瘤、静脉内药物滥用、脊柱手术和外伤等。
预防
1.控制各部位的原发感染灶，防止其发展为硬脊膜脓肿。
2.小儿要好各种预防接种工作。
3.防止医源性感染，各种治疗、操作严格执行无菌规定。
4.防止各种外伤，防止各种外伤造成腰肾部的开放性损伤。
病因
(一)发病原因
绝大多数为继发性，其原发感染灶可为邻近或远隔部位之疮，疖肿或蜂窝织炎等化脓灶，或为各脏器感染，如肺脓肿，卵巢脓肿，腹膜炎等，也可为全身败血症的并发症，发病部位与解剖特点有密切关系，硬脊膜由脊椎骨骨膜和硬脊膜两层结构形成，硬脊膜外腔内充满富含脂肪的疏松结缔组织和静脉丛，硬脊膜前方此两层紧密相连，并与脊柱后纵韧带接触，实际上无腔隙存在，硬脊膜外组织主要在背侧方和外侧方，自颈以下间隙渐增大，胸4～8之间的腔隙达0.5～0.7cm，胸9～腰2以下腔隙渐变狭窄，故病变部位以脊髓的背侧，胸腰段最常见，极少发生在上胸段和颈段。
感染途径主要有：
1.血源性感染： 致病菌由附近或远隔感染灶经血液而至硬脊膜外腔。
2.感染直接蔓延： 从脊柱周围化脓性感染灶直接扩散而来，如脊柱化脓性骨髓炎，骶尾部瘘管感染等。
3.直接进入： 如与脊柱相连通的开放性外伤，腰椎穿刺或硬脊膜外阻滞造成感染。
4.隐源性感染途径不明。
常见的致病菌为金黄色葡萄球菌，白色葡萄球菌，链球菌，假单胞菌，伤寒杆菌等，也偶为真菌，如放线菌，芽生菌等。
(二)发病机制
病菌侵入硬脊膜外间隙后，在富于脂肪和静脉丛组织的间隙内形成蜂窝织炎，有组织充血，渗出和大量白细胞浸润，进一步发展为脂肪组织坏死，硬脊膜充血，水肿，脓液逐渐增多而扩散，形成脓肿，脓肿主要位于硬脊膜囊的背侧和两侧，很少侵及腹侧，上下蔓延的范围可达数个节段，在个别情况下可累及椎管全长，甚至向颅内扩散，脓肿多为单发，少数病例有多个散在小脓腔与一个主要脓腔相沟通，脓肿的形式和动态改变与致病菌，机体和局部组织的免疫反应，硬脊膜外腔的解剖特点，血管和淋巴系统结构等因素有关，呼吸运动和血管搏动可使椎管内负压差增大，这对炎症通过血管或淋巴系统向硬脊膜外腔扩散具有“吸引”作用，而头和躯干的伸曲活动所引起的脊髓和硬脊膜的移动性，则为脓肿上下扩散创造有利条件，后期由于脓液逐渐吸收，结缔组织增生而最终形成肉芽组织，脓肿除直接机械性压迫脊髓外，还可引起血管的炎性血栓形成，使脊髓的血供发生障碍，最后引起脊髓软化，造成不可逆性损害，根据炎症的病理形态，硬脊膜外脓肿可分为：
1.急性型 ：全部为脓液。
2.亚急性型 ：脓液与肉芽组织并存。
3.慢性型： 以炎性肉芽组织为主。
临床上以亚急性型和慢性型多见，急性型少见。
症状
| 背痛 |
| 脊髓受压 |
| 败血症 |
| 乏力 |
| 低热 |
| 截瘫 |
| 脓肿 |
| 感觉障碍 |
医保范围
否
患病率
0.005%
易感人群
无特殊人群
传染性
无传染性
并发症
| 瘫痪 |
治疗科室
| 外科 |
| 神经外科 |
治疗方式
| 手术治疗 |
| 药物治疗 |
治疗周期
2-4月
治愈率
85%
常用药物
| 氯霉素片 |
治疗花费
病情不同，费用不同，三甲医院约（10000——25000元）
医学检查
| 脊椎平片 |
| 核磁共振成像(MRI) |
| 血常规 |
| CT检查 |
| 椎管内注射标记物法 |
| X线碘油造影 |
| 腰椎穿刺 |
| 便常规 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
| 氯霉素片 |
药物详细信息
| 成都锦华氯霉素片(氯霉素片) |
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