by 名称
老年人乳头肌功能不全和断裂
描述
乳头肌功能不全是指乳头肌病变引起其收缩功能障碍或乳头肌方位改变而不能维持二尖瓣的正常关闭状态，导致二尖瓣关闭不全的临床症候群。临床所指乳头肌功能不全是指左室乳头肌病变。由于乳头肌收缩牵拉瓣膜做功最大，但因处于心室最内层，供血来自冠状动脉的终末部分，在冠脉供血减少时，最容易发生乳头肌缺血与坏死。
预防
预防措施包括以下几个方面：
①积极采用各种方法如溶栓，急诊冠脉腔内成形术，旁路移植术等，使闭塞的冠状动脉尽快再通，以挽救濒死心肌，有效限制或缩小梗死面积。
②维持血压稳定，AMI如发生低血压和休克时，要严格控制升压药物的浓度和滴速，使血压平稳上升至合适水平，切忌血压突然和较大的波动，如有高血压需用降压药时，可使用起效快而作用消失也快的静脉降压药，避免使用口服起效慢而作用长的降压药。
③保持大便通畅，避免用力大便，急性期绝对卧床休息，避免劳累或体和活动。
④合理应用抗凝治疗：在没有条件实行溶栓或急诊冠状动脉腔内形术的情况下，若无抗凝治疗禁忌证，可在早期给予肝素，以防梗死延展，但应防止用药过量，如出现心包摩擦音应及时停用抗凝药。
病因
(一)发病原因
1.乳头肌缺血，梗死及纤维化
老年乳头肌功能不全最常见原因是冠心病和主动脉狭窄，前者是冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄使供血减少，后者是主动脉瓣狭窄致心输出量降低而使冠脉血流减少，心绞痛发作时，因乳头肌缺血不能维持其本身的张力以抗拒左室收缩时所产生之压力，引起一过性的二尖瓣关闭不全，发作间歇期因乳头肌供血改善，二尖瓣关闭正常，急性心肌梗死时，因乳头肌坏死可发生二尖瓣关闭不全，多为永久性，也可以是暂时性(恢复期消失)，乳头肌长期慢性缺血可引起纤维化，乳头肌缩短，妨碍二尖瓣的正常关闭，导致二尖瓣反流。
2.乳头肌正常而乳头肌与二尖瓣运动关系异常
在正常情况下，左室收缩时两组乳头肌相互靠近，直到其长轴与二尖瓣口的平面成90°角，乳头肌所产生之张力与二尖瓣口的平面垂直，左室扩大时，乳头肌向两旁移位，乳头肌长轴不再与心室腔长轴平行而处于水平位置，当乳头肌收缩时，不能使二尖瓣叶接合反而将瓣叶拉开，产生二尖瓣反流，在乳头肌基底部心室肌运动障碍(心肌纤维化)，相反运动(室壁瘤)以及肥厚性心肌病乳头肌移位时，乳头肌收缩可使二尖瓣叶被拉到远离关闭的位置，导致二尖瓣反流。
老年人乳头肌断裂的主要原因是急性心肌梗死，老年人腱索断裂常见于二尖瓣黏液样变性和感染性心内膜炎。
(二)发病机制
本病是由于后内乳头肌靠近室间隔，只接受后降支和左回旋支供血，距离左右冠状动脉开口都较远，所以血运比前外乳头肌差，加之瓣膜退变或心肌梗死，因此出现乳头肌功能不全和断裂。
症状
| 气急 |
| 心肌梗死 |
| 收缩期杂音 |
| 室间隔缺损 |
| 乏力 |
| 乳头肌断裂 |
| 心悸 |
| 心绞痛 |
医保范围
否
患病率
0.005%
易感人群
老年人
传染性
无传染性
并发症
| 心源性休克 |
治疗科室
| 内科 |
| 心内科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 手术治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
1个月
治愈率
40%
常用药物
| 注射用硝普钠 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000-10000元）
医学检查
| 血液检查 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
| 注射用硝普钠 |
药物详细信息
| 武汉人福注射用硝普钠(注射用硝普钠) |
| 开封康诺注射用硝普钠(注射用硝普钠) |
| 广东宏远注射用硝普钠(注射用硝普钠) |
| 浙江佐力注射用硝普钠(注射用硝普钠) |
| 湖南科伦注射用硝普钠(注射用硝普钠) |
| 悦康药业注射用硝普钠(注射用硝普钠) |
| 晋城海斯注射用硝普钠(注射用硝普钠) |
| 华润双鹤注射用硝普钠(注射用硝普钠) |
| 华润双鹤注射用硝普钠(注射用硝普钠) |
| 丹东医创注射用硝普钠(注射用硝普钠) |
| 湖南恒生注射用硝普钠(注射用硝普钠) |
| 广东众生注射用硝普钠(注射用硝普钠) |
| 河南宛西制药注射用硝普钠(注射用硝普钠) |
| 浙江佐力注射用硝普钠(注射用硝普钠) |