by 名称
晚期产后出血
描述
晚期产后出血指分娩24h后，在产褥期内发生的子宫大量出血，出血量超过500ml。产后1～2周发病最常见，亦有迟至产后6周发病，又称产褥期出血。由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响，剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加，剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。
预防
专业指导
做好妊娠期保健，恰当处理好分娩过程，可明显减少晚期产后出血的发生。
对有产后出血史，多次人工流产史，胎盘滞留及双胎，羊水过多，产程延长者提高警惕，做好产前保健及产时，产后监护，同时详告产妇，取得配合，预防晚期产后出血的发生。
正确处理第2，3产程，出头娩肩应缓慢，保护好会阴以免软产道撕裂，产后严密观察宫缩及阴道出血量，按压宫底促积血排出。
严格剖宫产指征，加强对正常生理分娩方式的宣传，减少社会因素的影响，对于具有剖宫产指征者，子宫切口选在子宫下段，先切开一个小口，再用手撕至合适的长度，出胎头应动作轻柔，选择恰当缝线，针距不可太密，止血彻底，术后用抗生素预防感染。
病因
(一)发病原因
1.剖宫产术中处理不当致子宫切口裂开 是引起晚期产后出血的重要原因之一，近年来，由于妊娠病理情况及社会因素的增加，对胎儿重视程度高及产妇惧痛等因素的影响，剖宫产率逐步上升，术后并发症亦增加，剖宫产时术者水平高低与晚期产后出血率有一定关系。
(1)子宫切口选择不当：切口应尽量选择在子宫下段，避免过高或过低，切口过高，位于宫体与下段交界处，切缘上下组织厚薄不均，对合不齐或错位，可引起子宫切口愈合不良;切口过低，接近宫颈，宫颈结缔组织多，血供不良，亦可引起子宫切口愈合不良，且在出胎头时易造成切口撕裂。
(2)切开方式欠妥：切开时用手术刀或剪刀全程切开或剪开，致宫壁弓形血管断裂，出血多，影响愈合。
(3)娩胎头时切口撕裂：出胎头时动作粗暴或遇巨大儿，畸形儿，前置胎盘时，易发生切口撕裂，由于妊娠子宫受乙状结肠推移，子宫右旋，故切口左角易被撕裂，累及子宫动脉，发生大出血，此时术者多紧张，在撕裂处反复缝扎止血，可致子宫角部伤口血运障碍，易坏死，裂开，出血。
(4)缝合不当：针距过密，缝线过多过紧，可影响局部血液循环，使切口愈合不良，另外缝合时将子宫内膜外翻缝入肌层，亦是影响子宫切口愈合的原因之一。
2.感染 分娩前有胎膜早破，产程延长，反复阴道检查，人工破膜，水囊引产或用气囊促宫颈成熟等经阴道操作者，产妇本身有妊娠期严重贫血，重度妊高征，糖尿病等病理情况时，加之分娩后阴道卫生不注意，惧痛不清洗会阴，均可发生阴道内及宫腔内感染，致子宫复旧不良或切口愈合不佳而发生晚期产后出血。
3.子宫复旧不全 宫内感染和少量胎盘胎膜残留可引起子宫复旧不全。
4.胎盘息肉 分娩时若胎盘，胎膜残留，残存组织在宫内坏死，机化，表面纤维蛋白沉积，形成息肉。
5.其他 子宫内膜炎，子宫黏膜下肌瘤感染，绒毛膜癌，也可引起晚期产后出血(图1)。
(二)发病机制
分娩时对胎盘及胎膜检查不仔细，尤其当有副胎盘或帆状胎盘时，少量胎盘胎膜残留导致胎盘附着部位复旧不全，子宫不能正常缩复，子宫收缩差，随着残留局部血栓脱落，血窦开放而出现晚期产后出血，胎盘息肉部分或全部脱落，使附着部位血窦开放发生晚期产后出血。
症状
| 反复出血 |
| 蜕膜残留 |
| 闫铁 |
| 血性恶露持续时间延长 |
| 产后发热 |
| 恶露不净 |
| 胎膜早破 |
| 产后血气痛 |
| 产后便血 |
| 血栓脱落 |
| 产后恶露不净有臭味 |
医保范围
否
患病率
0.34%
易感人群
妊娠期女性
传染性
无传染性
并发症
| 失血性休克 |
治疗科室
| 妇产科 |
| 产科 |
治疗方式
| 手术治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
7天
治愈率
87%
常用药物
| 新生化颗粒 |
| 养血当归糖浆 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）
医学检查
| 盆腔和阴道B超 |
| 血常规 |
| 周围血白细胞计数及分类检验 |
建议食物
| 鸡蛋 |
| 鸡肉 |
| 鸽肉 |
| 芝麻 |
饮食禁忌
| 蜂蜜 |
| 啤酒 |
| 红葡萄酒 |
| 白酒 |
建议饮食
| 双菇番茄黄瓜紫菜汤 |
| 菜花泥子汤 |
| 香菜莲藕饺 |
| 雪菜肉末粥 |
| 猪肉青菜粥 |
| 青菜包 |
| 花菜饺 |
| 香菇油菜面筋粥 |
建议药物
| 当归调经颗粒 |
| 阿胶益寿口服液 |
| 鲜益母草胶囊 |
| 益母草软胶囊 |
| 新生化颗粒 |
| 产妇安颗粒 |
| 断血流胶囊 |
| 芦丁片 |
| 参芪首乌补汁 |
| 养血当归糖浆 |
药物详细信息
| 亚东生物新生化颗粒(新生化颗粒) |
| 博仕制药养血当归糖浆(养血当归糖浆) |
| 江西远东养血当归糖浆(养血当归糖浆) |
| 维康药业益母草软胶囊(益母草软胶囊) |
| 威门当归调经颗粒(当归调经颗粒) |
| 新和药业养血当归糖浆(养血当归糖浆) |
| 补天药业阿胶益寿口服液(阿胶益寿口服液) |
| 万高药业产妇安颗粒(产妇安颗粒) |
| 大德药业鲜益母草胶囊(鲜益母草胶囊) |
| 长春银诺克断血流胶囊(断血流胶囊) |
| 半边天药业阿胶益寿口服液(阿胶益寿口服液) |
| 晨牌药业产妇安颗粒(产妇安颗粒) |
| 花红药业养血当归糖浆(养血当归糖浆) |
| 贵州百灵养血当归糖浆(养血当归糖浆) |
| 广西灵峰药业参芪首乌补汁(参芪首乌补汁) |
| 众源药业养血当归糖浆(养血当归糖浆) |
| 山西新星制药芦丁片(芦丁片) |
| 仁盛制药参芪首乌补汁(参芪首乌补汁) |
| 北京长城制药益母草软胶囊(益母草软胶囊) |
| 陕西兆兴制药新生化颗粒(新生化颗粒) |
| 云南白药新生化颗粒(新生化颗粒) |
| 世信药业新生化颗粒(新生化颗粒) |
| 百利药业产妇安颗粒(产妇安颗粒) |