by 名称
胆汁性腹膜炎
描述
胆汁性腹膜炎(biliaryperitonitis)是胆汁从胆道系统漏入腹腔引起的腹膜炎症，腹腔内仅有胆汁样液体而无腹膜炎体征者为单纯胆汁性腹水。胆汁性腹膜炎通常是由于无菌的胆汁溢流入腹腔腔内，胆盐的刺激及其化学毒性所致。若胆汁被污染或原发疾病有感染存在时，可致继发性细菌性腹膜炎。最常见感染的细菌有大肠埃希杆菌、链球菌、肠球菌、克雷白肺炎杆菌及脆弱拟杆菌等，细菌含量常>105/ml。
预防
对可能引起腹膜炎的腹腔内炎症性疾病及早进行适当的治疗是预防腹膜炎的根本措施。任何腹腔手术甚至包括腹腔穿刺等皆应严格执行无菌操作。
病因
发病原因
1.胆汁性腹膜炎是由各种病因导致胆汁直接流入或外渗入腹膜腔内引起急性或慢性继发性腹膜炎，其病因如下：
最常可见于：
①急性胆囊炎：胆汁性腹膜炎病因结石性，无结石性和伤寒。
②外伤：包括穿透性和钝性。
③肿瘤：胆囊癌，胃或横结肠癌侵犯。
④穿透性消化性溃疡。
⑤Crohn病。
⑥特发性。
⑦血栓性血小板减少性紫癜等。
常见于：
①肝脏活检。
②经皮肝胆道造影术。
③手术后并发症。
④T型管移位。
⑤创伤：包括穿透性和钝性。
见于：
①儿童为发育性。
②成人：75%有胆总管结石，胆道囊肿破裂及胆道感染，胆道憩室。
见于：
①胆囊穿孔是发生胆汁性腹膜炎最常见的病因，约10%急性胆囊炎病人将会进展为胆囊穿孔，胆囊穿孔可分为3型，Ⅰ型：游离穿孔，占30%，最常发生于胆囊底，由于局部缺乏保护性粘连而致胆汁流入腹膜腔内，形成胆汁性弥漫性腹膜炎，Ⅱ型：局限性穿孔，占50%，胆汁溢出至邻近的脏器(如肝脏，胃，十二指肠，结肠或小肠)，大网膜包裹或粘连，而导致局限性脓肿，Ⅲ型：慢性穿孔，占20%，其多缓慢地进展为胆囊肠瘘。
②胆道手术或腹部创伤也是胆汁性腹膜炎的常见病因，外科手术中可由于胆囊或胆管直接损伤，或由于手术后胆囊，胆管手术残端结扎线的脱落，吻合口漏，或引流管移位损伤等引致胆汁性腹膜炎，自从开展腹腔镜胆囊切除术后，胆管损伤的发生率增加了，在一大系病例研究中其发生率可达0.5%，而开放性胆囊切除术仅0.2%。
③胆汁性腹膜炎是肝脏活检，经皮肝胆道造影术，经皮肝胆道引流术等少见的并发症，其主要是经肝穿刺时损伤或刺伤了胆囊或胆管系统而致穿孔，穿透，尤其因肝内，外胆管系统机械性梗阻而致胆管扩张的病人中见到。
2.胆道自发性穿孔是成人胆汁性腹膜炎极罕见的病因，其发病因素可能与下列因素有关
(1)由于Oddi括约肌痉挛或结石阻塞，十二指肠乳头部位狭窄等而致胆管内压力升高。
(2)由于结石阻塞肝管或胆总管致管壁部分压迫性坏死。
(3)胆管炎症致管壁内感染。
(4)胆道系统憩室或囊肿。
(5)由总肝管或胆总管壁内血管发生血栓形成而致胆管部分坏死。
(6)由于肝硬化而致肝脏退缩。
(7)通过胰管和胆管共同通道开口处胰液反流，而致胆总管组织消化，侵蚀。
(8)解剖学结构上的特点，如胆总管在胆囊管入口处的动脉血供应不足等。
症状
| 肠鸣 |
| 移动性浊音 |
| 腹膜刺激征 |
| 腹痛 |
| 肝被膜血肿破裂 |
| 少尿 |
| 腹膜炎 |
医保范围
否
患病率
0.001%-0.002%，多见于外伤胆囊破裂或穿孔所致
易感人群
无特定的人群
传染性
无传染性
并发症
| 休克 |
治疗科室
| 内科 |
| 消化内科 |
治疗方式
| 手术治疗 |
| 药物治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
1-3个月
治愈率
外科手术治愈率约为90%
常用药物
| 盐酸左氧氟沙星胶囊 |
| 氟康唑胶囊 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）
医学检查
| 核磁共振成像(MRI) |
| 腹腔穿刺 |
| 胆道造影 |
| 腹腔镜 |
| 口服法胆道造影 |
| 腹部CT |
建议食物
| 鸡肉 |
| 芝麻 |
| 核桃 |
| 青豆 |
饮食禁忌
| 螺丝菜 |
| 干腌菜 |
| 蜂蜜 |
| 啤酒 |
建议饮食
| 冬瓜拌西红柿 |
| 西红柿萝卜汤 |
| 胡萝卜豌豆汤 |
| 胡萝卜芹菜粥 |
| 玉米粉燕麦粥 |
| 玉米粉粥 |
| 鸡肉冬菜饼 |
| 紫菜芙蓉汤 |
建议药物
| 替硝唑胶囊 |
| 盐酸米诺环素胶囊 |
| 盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂 |
| 盐酸左氧氟沙星胶囊 |
| 氟氯西林钠胶囊 |
| 4:1分散片 |
| 替硝唑片 |
| 注射用头孢曲松钠 |
| 盐酸克林霉素胶囊 |
| 氟康唑胶囊 |
| 盐酸洛美沙星片 |
| 盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片 |
| 氟康唑片 |
| 胆汁槟榔维B1胶囊 |
药物详细信息
| 联邦左福康盐酸左氧氟沙星胶(盐酸左氧氟沙星胶囊) |
| 三维康(氟康唑胶囊) |
| 安徽新世纪盐酸左氧氟沙星胶(盐酸左氧氟沙星胶囊) |
| 乐普药业氟康唑片(氟康唑片) |
| 博美欣(阿莫西林克拉维酸钾(4:1)分散片) |
| 四川大冢盐酸左氧氟沙星胶囊(盐酸左氧氟沙星胶囊) |
| 凯莱克林盐酸克林霉素棕榈酸(盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片) |
| 湖北中佳盐酸洛美沙星片(盐酸洛美沙星片) |
| 遂成药业替硝唑胶囊(替硝唑胶囊) |
| 康尼(盐酸米诺环素胶囊) |
| 丽珠集团替硝唑片(替硝唑片) |
| 宁新宝盐酸左氧氟沙星胶囊(盐酸左氧氟沙星胶囊) |
| 依利康(氟康唑片) |
| 罗氏芬(注射用头孢曲松钠) |
| 大扶康(氟康唑胶囊) |
| 舍悦(盐酸克林霉素棕榈酸酯干混悬剂) |
| 山西同达氟氯西林钠胶囊(氟氯西林钠胶囊) |
| 谓舒长通胆汁槟榔维B1胶囊(胆汁槟榔维B1胶囊) |
| 深圳海王盐酸克林霉素胶囊(盐酸克林霉素胶囊) |
| 民生盐酸克林霉素胶囊(盐酸克林霉素胶囊) |
| 重庆科瑞盐酸克林霉素胶囊(盐酸克林霉素胶囊) |
| 宜昌人福盐酸克林霉素胶囊(盐酸克林霉素胶囊) |
| 山东方明盐酸克林霉素胶囊(盐酸克林霉素胶囊) |