by 名称
小儿洋地黄中毒
描述
洋地黄的负荷量为洋地黄中毒(digitalispoisoning)量的1/3～1/2，故易出现中毒。洋地黄中毒可促使患儿心衰加重，进而发展成为难治性心衰，可发生心律失常，以窦性心动过缓、窦房阻滞、不完全性房室传导阻滞，结性心律、室上性心动过速伴房室传导阻滞为多见，且心律失常有多样性与易变性的特点。
预防
专业指导
1.应用洋地黄类药物必须在医生指导下进行，并要了解其毒性和应用方法，严格掌握适应证和禁忌证，避免中毒。老年人肾功能低下、心肌缺氧等忌用或慎用。对于心力衰竭合并房室传导阻滞者应慎用。
2.应用洋地黄时，绝对禁用钙剂。
3.用药前最好做心电图，便于对照。
4.对有电解质紊乱的病人，如低钾、高钙、低镁等，都易引起洋地黄类药物中毒，必须注意纠正。
5.应用洋地黄类药物前，必须了解患者在2～3周内是否用过本类药物和使用情况。
6.有人认为洋地黄类药物，起治疗作用的主要是维持量，故病情不急或易中毒的患者，开始勿须给予大剂量。
病因
急性中毒多因误服或剂量过大造成，慢性中毒可由医源性所致，特别是在肾功能不全，低血钾，低血镁，酸中毒，缺氧等患儿对洋地黄的敏感性增强时，易发生中毒，洋地黄与维拉帕米(异搏定)，普萘洛尔(心得安)，奎尼丁，乙胺酮合用时，可使血药浓度升高，也易发生中毒。
洋地黄治疗最重要的进展是否定了洋地黄强心作用的“全或无”观点，以往对心衰患儿应用洋地黄治疗，在治疗开始时即给予洋地黄化，现在已明确，洋地黄的作用与剂量呈线性相关，心肌收缩力的增强取决于剂量，小剂量即有良好作用，心衰程度较轻者需要洋地黄的剂量较小，而严重心衰者的需要剂量也应较大，由于洋地黄的负荷量等于中毒量的1/3～1/2，洋地黄毒性反应的发生远较洋地黄用量不足为多见，其危害性亦较大，更主要的是低于洋地黄化剂量也可起一定的强心作用，故应放弃洋地黄化观点，应视患儿心衰的轻重，急缓及其他具体情况来给药。
洋地黄的作用由于其细胞内的药浓度高于血浆值，两者平衡的建立要几小时(地高辛需6～8h)，地高辛是洋地黄毒苷的降解产物，半衰期是33～34h，而洋地黄毒苷则要6～7天，地高辛由肾脏排泄，洋地黄毒苷是先代谢后再经肾排出，由于药物的治疗量与中毒量接近，增加了中毒的危险，洋地黄中毒与药物剂量，体重，体表面积，肌群的大小有关，而且易在骨骼肌中蓄积。
洋地黄可增加心肌的收缩力，减慢心律，增加迷走神经紧张度使窦房结去极化作用减慢，它可减低心耳和心室的不应期，改善心肌的收缩力，心电图见Q-T间隔缩短，使房室结不应期延长和希氏束传导减慢，总之，在心脏自主性和心肌兴奋性方面抑制Na /K 泵，贮钠排钾使反应低下，容易发生异位节律。
洋地黄的毒性与其药理作用交叉，有两种机制：
①抑制心肌传导;
②脉冲的变质。
传导阻滞或多或少使窦房结和房室结电位改变，窦房结阻滞是间歇的原因，分一度，二度和三度，洋地黄可导致心脏异位节律出现和脉冲异位，前者可见严重的窦性心动过缓，后者可发生期前收缩或窦性心动过速。
抑制和兴奋作用的复合物是洋地黄中毒的特征，通常表现窦房结增快或阻滞或由心室肌兴奋自主收缩而出现二度房室传导阻滞。
(1)病人自身的异常：如心肌肥厚，心肌缺血或坏死，心肌炎，肺心病，心脏创伤或手术，严重肌萎缩，肾功能衰竭，血液透析，甲状腺功能低下，缺氧，发热及心脏淀粉样变性等。
(2)电解质的异常：如低钾血症，低钠血症，低镁血症，高钙血症，碱中毒或酸中毒。
(3)药物：如利尿剂，类固醇，利舍平，儿茶酚胺，奎尼丁等。
症状
| 昏迷 |
| 传导阻滞 |
| 嗜睡 |
| 心律失常 |
| 恶心 |
| 胃肠道症状 |
医保范围
否
患病率
0.001%
易感人群
儿童
传染性
无传染性
并发症
| 昏迷 |
治疗科室
| 儿科 |
| 小儿内科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
10天
治愈率
85%
常用药物
| 布美他尼片 |
| 十一味金色丸 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000–10000元）
医学检查
| 尿常规 |
| 唾液钾 |
| 心电图 |
| 血液电解质检查 |
| 便常规 |
建议食物
| 薇菜 |
| 芝麻 |
| 莲子 |
| 核桃 |
饮食禁忌
| 干腌菜 |
| 啤酒 |
| 红葡萄酒 |
| 白酒 |
建议饮食
| 大白菜饺 |
| 白菜蛋花粥 |
| 苋菜鱼头豆腐汤 |
| 冬菇椰菜豆腐粉丝汤 |
| 菠菜豆腐汤 |
| 双菇番茄黄瓜紫菜汤 |
| 紫菜芙蓉汤 |
| 菠菜双蛋羹 |
建议药物
| 布美他尼片 |
| 十一味金色丸 |
| 注射用布美他尼 |
| 注射用呋塞米 |
| 盐酸利多卡因注射液 |
| 注射用硫代硫酸钠 |
| 大月晶丸 |
| 仁青芒觉 |
| 注射用鼠神经生长因子 |
| 地塞米松磷酸钠注射液 |
药物详细信息
| 桂林南药布美他尼片(布美他尼片) |
| 雄巴拉曲神水十一味金色丸(十一味金色丸) |
| 西藏甘露仁青芒觉(仁青芒觉) |
| 金诃藏药大月晶丸(大月晶丸) |
| 金诃藏药仁青芒觉(仁青芒觉) |
| 苏肽生(注射用鼠神经生长因子) |
| 新峰药业盐酸利多卡因注射液(盐酸利多卡因注射液) |
| 海斯制药盐酸利多卡因注射液(盐酸利多卡因注射液) |
| 西藏甘露十一味金色丸(十一味金色丸) |
| 卓峰地塞米松磷酸钠注射液(地塞米松磷酸钠注射液) |
| 白云山天心地塞米松磷酸钠注(地塞米松磷酸钠注射液) |
| 涟水制药地塞米松磷酸钠注射(地塞米松磷酸钠注射液) |
| 金耀药业地塞米松磷酸钠注射(地塞米松磷酸钠注射液) |
| 遂成药业地塞米松磷酸钠注射(地塞米松磷酸钠注射液) |
| 恩经复(注射用鼠神经生长因子) |
| 金路捷(注射用鼠神经生长因子) |
| 新亚注射用硫代硫酸钠(注射用硫代硫酸钠) |
| 北京永康药业盐酸利多卡因注(盐酸利多卡因注射液) |
| 北京益民药业盐酸利多卡因注(盐酸利多卡因注射液) |
| 中国大冢盐酸利多卡因注射液(盐酸利多卡因注射液) |
| 盐酸利多卡因注射液(盐酸利多卡因注射液) |
| 全星制药注射用布美他尼(注射用布美他尼) |
| 皇隆制药注射用呋塞米(注射用呋塞米) |