by 名称
肛周肿瘤
描述
肛周肿瘤很容易侵犯肛门括约肌而引起症状，但在早期症状往往为非特异性，容易被病人和医师忽视而导致延误诊断。在同性恋和双性恋人群，肛门腺癌的发病率有明显增加，尤其是在感染免疫缺陷病毒(HIV)的人群。现已发现，肛门肿瘤的发病与性乱交方式明显相关。
预防
出现便血，肛周瘙痒和不适感等肛门症状者要及时就医，查明原因，积极治疗原发肛门疾病，避免迁延。对于已经出现的肛门周围脓肿需要积极进行抗感染治疗，待脓肿局限以后应行脓肿切开引流手术释放积液。
病因
(一)发病原因
1.感染因素
HPV感染与生殖器尖锐湿疣的发生相关，HPV在体内可以有长达40年的潜伏期，因而可以增加鳞状细胞癌的发病率，鳞状细胞癌与生殖器尖锐湿疣病史明显相关(相对危险系数男性为26.9，女性为32.5)，而移行细胞癌与此无关，应用PCR检测HPV-DNA(尤其是HPV-16)发现，80%以上的鳞状细胞肛管癌组织内呈阳性，肛门上皮细胞癌在男性同性恋病人中阳性率也可达80%，在女性病人及男性同性恋病人，高致癌类型人HPV感染更常见(尤其是HPV-13和HPV-16)，且多在肛管癌组织内呈阳性反应，而肛门周围的皮肤癌却很少呈阳性反应，由此可见，肛管癌正像子宫颈癌一样，HPV参与了肿瘤的发生，在55%肛管癌病人的血清中可以检测到HPV-16抗体，因此HPV-16抗体或许可以作为肛管癌的一项肿瘤标记物，在无生殖器湿疣的女性病人，肛门癌与Ⅰ型单纯疱疹(相对危险系数4.1)和沙眼衣原体(chlamydia trachomatis)(相对危险系数2.3)相关;而在无生殖器湿疣的男性病人则与淋病(gonorrhoea)有关(相对危险系数17.2)。
在HIV感染的病人，肛门鳞状上皮内损害(anal squamous intraepithelial lesions，ASIL)和鳞状细胞癌发生率亦较高，HIV感染后发生肛门癌的相对危险系数，在男性同性恋病人为84.1，而非同性恋病人为37.8;而在发生AIDS之前5年肛门癌相对危险系数则为13.9～27.4，另外发现，20%～45%的HIV阳性男性病人存在ASIL，而高度肛门鳞状上皮，内损害则被认为是一种癌前病变，晚近研究显示，不论是在同性恋或是双性恋病人，HIV感染后有利于HPV感染并可促进HPV的致病作用，统计表明，93%的HIV阳性男性病人肛门区组织内可检测到HPV DNA，而在HIV阴性者仅为61%，以上资料表明，HIV感染有利于有致癌特性HPV的复制，HIV能够促进HPV相关性疾病(如ASIL和鳞状细胞癌)。
2.吸烟
据报道，吸烟对HPV的致病作用有协同作用，但也有相反的报道，近期的一项研究表明，在绝经前女性和初次月经较晚的女性中，肛周癌(perianal cancer)发生与吸烟有显著相关性;而在男性和绝经后的女性病人则无相关性，据此推测，吸烟在肛周癌发病中的作用可能与抗雌激素作用有关。
3.相关疾病的影响
研究表明，一些良性肛门直肠性疾病与肛周癌的发生有关，如肛瘘，肛裂，肛周脓肿和痔，在这些良性疾病发生后的第1年，发生肛周癌的相对危险系数高(为12.0)，随后则明显下降，也有人认为，这些疾病可能是肛周癌的并发症，但病例对照研究显示，这种可能性很小。
另外也有文献报道健康搜索，炎症性肠病与肛周癌有健康搜索一定的相关性;肾移植后免疫抑制可使HPV感染的机会增加100倍，因此也可增加 肛周癌的发生率。
(二)发病机制
1.生物学特点
鳞状细胞癌起源于肛管上皮层，由于肛管上皮起源于胚胎外胚层，因此鳞状细胞癌呈现较多的皮肤腺癌的特征，而呈现直肠腺癌的表现较少，具有强致癌类型的HPV(主要是HPV-13和HPV-16)能够和肛管鳞状细胞的DNA发生整合，因此在肛管癌的发生中起重要作用，在80%以上的肛管癌中可发现有整合的HPV-16。
目前，尚未发现遗传易感体质，但在肛管癌发生中可检测到有p53和c-myc表达的基因异常。
2.组织学类型
(1)组织类型：鳞状细胞癌(也称表皮样癌)是最常见的组织类型，约占肛周肿瘤的80%，发生在肛门周围的肿瘤多数为角化上皮且分化良好;而位于肛管部位的肿瘤则多为非角化上皮且分化差，起源于肛管上部齿状线周围的肿瘤多为混合性，可同时有腺癌和鳞状细胞癌，也称之为移行癌性，泄殖腔源性癌或基底细胞癌，这三种术语实际上是同一个概念，但基底细胞癌目前最为常用。
基底细胞癌占肛门表皮样癌的40%，但按照不同的评价标准，这一比例可能有所差别，从临床和预后的角度，这二种类型的差别没有相关性，因此治疗上是基本相同的。
在基底细胞癌中，小细胞癌恶性程度较高，这种类型与小细胞肺癌相似，很容易转移扩散。
肛门腺癌很少见(文献报道一般为5%～10%，最多为18%)，文献报道的病例均为来源于肛瘘和低位直肠肿瘤的胶样癌。
(2)癌前状态：在80%的肛管鳞状细胞癌中，可见到重度不典型增生和原位癌，尤其是来源于肛周移行区的鳞状细胞癌更为常见，肛门鳞状上皮内损害是另一种癌前病变;Bowen样丘疹病和Bowen’s病是常见的癌前疾病。
(3)ICD-O分类：国际肿瘤学疾病分类(international classification of diseases for oncology，ICD-O)如表1(括号内为相应代码)。
3.特殊类型
肛周区域的一些少见的组织亚型包括小细胞癌，淋巴瘤，恶性黑色素瘤和平滑肌肉瘤，恶性黑色素瘤占肛周癌的1%～4%，占所有恶性黑色素瘤的1%～2%，多数仅在显微镜下观察到色素沉着，少数肉眼可见，肛门恶性黑色素瘤容易和血栓性痔核相混淆，因而易延误诊断。
4.组织学分级
肛周癌的组织病理学分级如下：
G1：分化良好；
G2：中度分化；
G3：低分化；
G4：未分化。
症状
| 肝转移 |
| 腹股沟淋巴结肿大 |
| 肛门瘙痒 |
| 便血 |
| 脓血便 |
医保范围
否
患病率
0.034%
易感人群
同性恋和双性恋人群
传染性
无传染性
并发症
| 肛瘘 |
治疗科室
| 肿瘤科 |
| 肿瘤内科 |
治疗方式
| 手术治疗 |
| ，药物治疗，中医中药，免疫治疗 |
治疗周期
4～8周
治愈率
43%
常用药物
| 盐酸左氧氟沙星胶囊 |
| 左氧氟沙星片 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（30000——50000元）
医学检查
| 肝、胆、脾CT检查 |
| 肝脏疾病超声诊断 |
| 肺部检查 |
| 肛门指检 |
| 肛门拭子检查法 |
建议食物
| 鸡蛋 |
| 鸡肉 |
| 鸽肉 |
| 芝麻 |
饮食禁忌
| 啤酒 |
| 白酒 |
| 咸鸭蛋 |
| 烤鸭 |
建议饮食
| 山楂荞麦饼 |
| 荞麦粥 |
| 味噌牛肉荞麦面 |
| 香菇薏米饭 |
| 薏米炖鸭 |
| 薏米豆腐羹 |
| 绿豆薏米露 |
| 金针菇菠菜 |
建议药物
| 盐酸左氧氟沙星片 |
| 左氧氟沙星片 |
| 盐酸左氧氟沙星胶囊 |
| 头孢地尼分散片 |
药物详细信息
| 珠海联邦盐酸左氧氟沙星胶囊(盐酸左氧氟沙星胶囊) |
| 可乐必妥(左氧氟沙星片) |
| 大冢制药盐酸左氧氟沙星胶囊(盐酸左氧氟沙星胶囊) |
| 许昌修正盐酸左氧氟沙星片(盐酸左氧氟沙星片) |
| 黄河药业盐酸左氧氟沙星胶囊(盐酸左氧氟沙星胶囊) |
| 鹏鹞药业盐酸左氧氟沙星片(盐酸左氧氟沙星片) |
| 健朗药业盐酸左氧氟沙星片(盐酸左氧氟沙星片) |
| 日中天头孢地尼分散片(头孢地尼分散片) |
| 福邦药业盐酸左氧氟沙星胶囊(盐酸左氧氟沙星胶囊) |
| 迪诺制药盐酸左氧氟沙星片(盐酸左氧氟沙星片) |
| 石药欧意盐酸左氧氟沙星胶囊(盐酸左氧氟沙星胶囊) |
| 海口奇力盐酸左氧氟沙星胶囊(盐酸左氧氟沙星胶囊) |
| 圣元盐酸左氧氟沙星片(盐酸左氧氟沙星片) |
| 得恩德制药盐酸左氧氟沙星片(盐酸左氧氟沙星片) |
| 恒安药业盐酸左氧氟沙星片(盐酸左氧氟沙星片) |
| 利民制药盐酸左氧氟沙星片(盐酸左氧氟沙星片) |
| 北京京丰制药集团盐酸左氧氟(盐酸左氧氟沙星片) |
| 瑞年前进制药盐酸左氧氟沙星(盐酸左氧氟沙星片) |
| 科伦药业盐酸左氧氟沙星片(盐酸左氧氟沙星片) |
| 京必妥新(盐酸左氧氟沙星片) |
| 哈药总厂盐酸左氧氟沙星片(盐酸左氧氟沙星片) |
| 爱普森药业盐酸左氧氟沙星胶(盐酸左氧氟沙星胶囊) |
| 海力制药盐酸左氧氟沙星片(盐酸左氧氟沙星片) |