原发性输卵管癌

妇产科 妇科 疾病百科

名称

原发性输卵管癌

描述

原发性输卵管癌是女性生殖道较少见的恶性肿瘤,1847年由Renaud首次报道,1888年Orthomann医生在德国对原发性输卵管癌作了完整的描述与报道。此后对此病的报道逐渐增多,迄今世界各地的报道约1400例。实际真正的发病数远超过此数,因为有许多病例未被报道,有些晚期病例往往被判为卵巢癌转移。

预防

早期发现,早期治疗,密切随访,随访:输卵管癌的复发较多发生在盆腹腔内,特别是在治疗后2年之内,定期盆腔及腹腔检查,包括双合诊检查,B超及CT检查等是很重要的,在随访中也应观察CA125值及其动态变化,以期早发现复发转移病例,关于随访的频度应类同于卵巢癌,在2年之内间隔2~3个月复查1次,以后可适当延长随访的间隔时间。

病因

(一)发病原因
输卵管癌的发病因素并未完全明了,由于患者多伴有慢性输卵管炎,不孕的比例高,过去常有急性输卵管炎的病史,输卵管标本中均有慢性炎性细胞存在,因此推断输卵管慢性炎可能与输卵管癌的发病有关,但是慢性输卵管炎是一种较常见的妇科疾病,在输卵管炎发生率高的人群中并未见输卵管癌的发病率增高,毕竟输卵管癌是一种很少见的恶性肿瘤,在病理检查时常见患侧伴随慢性输卵管炎,而另一侧则无明显炎症现象,因此也有可能输卵管炎性变化是继发于输卵管癌之后,另外也有报道输卵管癌与输卵管结核并存,输卵管癌发生于输卵管结扎之后,这些也有可能为输卵管癌的发病因素。
(二)发病机制
原发性输卵管癌绝大多数是乳头状腺癌,占90%,其他的组织类型有透明细胞癌,鳞癌,腺棘癌,腺鳞癌,黏液癌及子宫内膜样癌等。
1.大体形态 输卵管癌因肿瘤大小及生长部位不同,而在标本巨检上有不同表现,总的呈输卵管增粗,不规则形或纺锤形,早期肿瘤限于黏膜层时,仅在手术时见输卵管小结节状增粗,触诊可及柔软结节,若侵犯肌层则结节或肿块硬度增加,若未侵犯浆膜层则浆膜面光滑,当管腔内充满肿瘤组织时,输卵管可呈香肠或腊肠形,输卵管剖面见腔内有菜花样组织充塞,有时还可见坏死团块。
2.组织学分型 Hu,Taymor及Hertig等将输卵管癌的组织学分型分为3级,这是当今被采用最多的组织分型。
1级乳头型(papillary),肿瘤局限于黏膜,无肌层浸润,肿瘤呈乳头状向腔内突出,乳头被覆柱状立方上皮,复层排列,形态不规则,极性消失,核染色深,有分裂象,常可见到正常黏膜与癌的过渡区。
2级乳头腺泡型(papillary alveolar),乳头结构仍存在,但细胞分化较差,异型性明显,并有小腺泡或腺腔形成,常伴有输卵管肌层浸润。
3级腺泡髓样型(medullary),细胞分化差,核分裂象多,细胞弥漫生长成片,其间有时可见腺泡结构,肌层浸润明显。
这三种组织类型为逐渐演变的过程,乳头型往往为较早期病变,恶性程度较低,而乳头腺泡型及腺泡髓样型则往往为较晚期及恶性程度较高者,有时在同一个标本中可见到3种型别同时存在,应根据哪种类型占优势而定。
输卵管原位癌也偶见报道,多为其他原因切除输卵管而被发现,病灶往往较小,局限,表现为黏膜上皮呈复层重度非典型增生,核染色较深,细胞排列紊乱,易见核分裂象,原位癌应与反应性非典型增生区别,前者为局灶性而后者往往为弥漫性,在核形态,核染色及核分裂上也有所不同。
卵巢癌中的各种组织类型在输卵管癌中也可见到,如浆液性乳头状癌,黏液性腺癌,子宫内膜样癌,移行细胞癌,透明细胞癌等。
除了以上这些组织类型外,还有一些更少见的组织类型,如鳞状细胞癌,腺鳞癌,毛玻璃细胞癌及交界性囊腺瘤等。
输卵管癌多见的部位是输卵管壶腹部,其次为伞端,双侧性占10%~26%。
3.组织学诊断 原发性输卵管癌的诊断至少应符合以下的两条:
(1)输卵管的肿瘤与其他部位肿瘤不相连。
(2)输卵管肿瘤的组织表现与其他部位肿瘤明显不同。
(3)输卵管的肿瘤明显大于或长于其他部位肿瘤。
(4)输卵管的肿瘤恶性程度及期别超过其他部位肿瘤。
4.分期与转移途径
(1)分期:关于输卵管癌的分期,长期以来世界上并无统一的分期标准,早在1967年Zrez等及1971年Schiller及Silverberg等,曾提出输卵管是一个空腔器官,具有内膜及肌层组织,类似于结肠,在肿瘤发展中其浸润及扩散与卵巢肿瘤不同,因此建议参照Duke的大肠癌分期系统制定输卵管癌的分期(表1)。
由于输卵管邻近卵巢,而且许多生物学行为也与卵巢类似,故许多学者对输卵管癌的分期总是参考卵巢癌的临床分期,1991年9月,国际妇产科联盟(FIGO)正式推荐输卵管癌的分期法(表2),这两种分期法皆为手术分期法。
(2)转移途径:输卵管癌的转移途径类似于卵巢癌,通常有3条转移途径。
①直接扩散:输卵管癌可通过伞端扩散到腹膜及卵巢等部位,也可由于输卵管浆膜被穿破而扩散到盆腹腔,另一种方式是通过输卵管的蠕动向宫腔,宫颈甚至对侧输卵管蔓延。
②淋巴道转移:输卵管和卵巢有相同的淋巴引流途径,盆腔淋巴及腹主动脉旁淋巴是输卵管癌的主要淋巴转移部位,由于输卵管癌病例少,治疗时又没有常规行淋巴清扫,因此其确切的淋巴结转移率并不清楚,据估计各期输卵管癌总的淋巴结转移约占半数,腹主动脉旁淋巴结转移约占1/3,而在尸检中发现的腹主动脉旁淋巴结转移率更高,此外,也有少数报道腹股沟淋巴结或锁骨上淋巴结转移,病灶较小或局限的癌也可发生淋巴结转移。
③血行转移:晚期癌者可通过血行转移至肺,脑,肝,肾等器官。

症状

绝经
输卵管肿块
下腹绞痛
恶病质
尿频
盆腔肿块
剧痛
腹胀
腹痛
尿急

医保范围

患病率

0.0001%

易感人群

女性

传染性

无传染性

并发症

输卵管粘连

治疗科室

妇产科
妇科

治疗方式

手术治疗
药物治疗
放射治疗

治疗周期

1-2年

治愈率

55%(外科手术治疗)

常用药物

醋酸甲地孕酮分散片
苯丁酸氮芥片

治疗花费

根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约5000–100000元

医学检查

腹腔镜
宫腔镜
盆腔CT检查
盆腔MRI检查
内镜检查

建议食物

饮食禁忌

建议饮食

建议药物

六甲蜜胺胶囊
甲氨蝶呤片
苯丁酸氮芥片
消癌平片
依托泊苷软胶囊
注射用香菇多糖
注射用甲氨蝶呤
复方环磷酰胺片
复方斑蝥胶囊
醋酸甲地孕酮分散片

药物详细信息

宜利治(醋酸甲地孕酮分散片)
留可然(苯丁酸氮芥片)
长春银诺克消癌平片(消癌平片)
陕西健民消癌平片(消癌平片)
仁仁复方斑蝥胶囊(复方斑蝥胶囊)
金世制药复方环磷酰胺片(复方环磷酰胺片)
大洋制药消癌平片(消癌平片)
潍坊制药六甲蜜胺胶囊(六甲蜜胺胶囊)
艾诺克(醋酸甲地孕酮分散片)
信谊甲氨蝶呤片(甲氨蝶呤片)
泊瑞(依托泊苷软胶囊)
普德药业注射用甲氨蝶呤(注射用甲氨蝶呤)
三联制药消癌平片(消癌平片)
通化金马消癌平片(消癌平片)
辉南辉发复方环磷酰胺片(复方环磷酰胺片)
和治药业消癌平片(消癌平片)
方舟制药复方斑蝥胶囊(复方斑蝥胶囊)
易亨制药注射用香菇多糖(注射用香菇多糖)
振霖药业消癌平片(消癌平片)
回春堂药业消癌平片(消癌平片)
澳美华制药消癌平片(消癌平片)
黄河中药复方斑蝥胶囊(复方斑蝥胶囊)
华西制药复方斑蝥胶囊(复方斑蝥胶囊)