by 名称
青年人中的成年发病型糖尿病
描述
年青的成年发病型糖尿病，缩写为MODY(maturityonsetdiabetesoftheyoung)。1975年由Fajans和tattersall依据1950年以来系列报道分析，将此型具有发病年龄早，以常染色体显性遗传为共同特点的非胰岛素依赖型糖尿病命名为MODY，1985年WHO的分类属非胰岛素依赖型糖尿病的一种亚型。近来随着分子遗传学的进展以及对糖尿病病因和发病机制的深入研究，1997年ADA和1999年WHO糖尿病专家报告，将其归类为特殊型，属单基因突变的胰岛β细胞功能遗传缺陷所致糖尿病。
预防
对家系中未发病的突变携带者进行早期生活方式的干预以及病情的监测和追踪，可延缓甚或逆转疾病的发生。
1.合理饮食热量过度摄入、营养过剩、肥胖、缺少运动是发病的重要原因。热量摄入适当，低盐、低糖、低脂、高纤维、维生素充足，是最佳的饮食配伍。
2.保护眼睛大家可能还不了解如果对眼睛出现一些疾病的话也会导致此病的产生，想要预防糖尿病就要注意尽量的避免佩戴隐形眼镜，建议佩戴有形眼镜，因为戴隐形眼镜会加重干眼症状，也会影响糖尿病患者控制血糖，并发感染或出现糖尿病性眼部的危险性。
病因
(一)发病原因
随着生物学，遗传学的进展，现已证实MODY的遗传病因和单基因突变，但实变基因有遗传异质性，最早确立的MODY基因与疾病连锁关系是1991年G.L Bell等在研究RW家系中获得的，他们对该家系5代共360名家系成员进行了长达30年的回顾及追踪研究，首次发现该家族性糖尿病与第20号染色体长臂(20q12-q13.1)上腺苷脱氨酶(adenosine deaminate，ADA)基因附近区域存在紧密连锁关系，因此将与该区域存在连锁关系的糖尿病称为MODY1，进一步研究发现，MODY1是由存在于该区域的转录因子肝细胞核因子-4α(hepatic nuclearfactor-4α，HNF-4α)基因突变引起的，随着分子生物学技术的发展和遗传统计方法的进步，以及人们对MODY高度异质性的认识，越来越多的MODY家系被研究报道及分型，目前至少已发现6种MODY亚型，除MODY1以外还包括MODY2/葡萄糖激酶(glucokinase，GCK)，MODY3/肝细胞核因子1α(HNF-1α)，MODY4/胰岛素启动子因子1(insulin promoter factor 1，IPF1)，MODY5/肝细胞核因子1β(HNF-1β)，MODY 6/神经源性分化因子1(NeuroDL/BETA2)，另外还有16%～45%的家系具有典型MODY临床表现及遗传特征，但分子遗传学机制尚未明确的，称为MODY-X，各MODY亚型除遗传背景不一样外，临床表型亦各有特点，是一组异质性的慢性高血糖综合征。
(二)发病机制
6种MODY亚型中，除MODY 2与葡萄糖激酶基因突变有关外，其余均为调节胰岛素基因表达的转录因子变异，葡萄糖激酶是葡萄糖酵解的第一个限速酶，在胰岛β细胞和肝细胞中催化葡萄糖转变成6-磷酸葡萄糖，胰岛β细胞中的葡萄糖激酶受血中葡萄糖浓度的调节，血糖升高可直接增强葡萄糖激酶活性，使葡萄糖代谢速度加快，进一步促进胰岛素的分泌，故胰岛β细胞中的葡萄糖激酶有“葡萄糖感受器”之称;肝脏中的葡萄糖激酶受胰岛素调节，进食后血糖升高，胰岛素分泌增多，葡萄糖激酶活性增强，促进肝细胞中糖原的合成，该酶缺陷可以导致餐后血糖升高，研究表明，β细胞葡萄糖激酶活性的轻微下降将提高葡萄糖诱导的胰岛素分泌的感受阈，这是MODY 2发生的主要机制，目前已发现130种以上与MODY 2相关的葡萄糖激酶突变，包括无义突变，错义突变，缺失突变等，这些突变通过改变酶活性及酶与葡萄糖或三磷酸腺苷的结合力，使葡萄糖激酶选择性地对血中葡萄糖浓度的“感受力”下降，胰岛素分泌的快速时相延迟或消失，分泌率下降，从而导致不适当的胰岛素分泌不足，而β细胞对于其他促胰岛素分泌物如精氨酸的刺激反应正常，此外，肝脏葡萄糖激酶的活性降低可导致6-磷酸葡萄糖的生成及肝糖原合成的速度减慢，也是引起高血糖的原因。
另外5种与转录因子变异相关的MODY亚型均以原发性胰岛素分泌缺陷而非胰岛素抵抗为病理生理基础，但具体发病机制目前仍未清楚，这些转录因子主要在肝脏，肾脏，胃肠道及胰腺细胞中表达，彼此之间形成相互调节的网络体系，共同对胚胎期胰腺发育，胰岛β细胞的增殖分化以及与葡萄糖及脂代谢相关基因的表达调控起重要作用，例如HNF-1α主要由3个功能区组成，包括氨基端的二聚化区，羧基端的反式激活区，以及中间的核酸结合区，它主要以同二聚体或与HNF-1β以异二聚体形式与所调节的相应基因片断结合;而HNF-4α是HNF-1α的上游调控因子，由于HNF-4α基因突变所导致的HNF-1α表达下降是导致葡萄糖代谢紊乱的原因之一，关于这些转录因子变异引起糖尿病的机制，基因敲除动物模型及体外实验的结果提供了部分线索，如HNF-1α缺失的小鼠β细胞不能通过糖酵解生成还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(nicotinamide-adenine dinucleotide，NADH)，进而使葡萄糖诱导的三磷酸腺苷生成减少，胰岛素分泌量降低;而功能性HNF-4α缺失的胚胎干细胞，由于受该转录因子调控的基因包括葡萄糖转运子-2，醛缩酶B，甘油醛-3-磷酸脱氢酶及丙酮酸激酶等的表达缺陷，影响了葡萄糖的转运及酵解过程，结果使胰岛素分泌受损，另外，HNF-4α还调节脂代谢途径中载脂蛋白CⅢ(apoprotein CⅢ，Apo C Ⅲ)基因的表达，研究发现某些MODY 1突变携带者其血三酰甘油和Apo C Ⅲ浓度明显低于其无突变的非糖尿病家系成员，这可能与HNF-4α突变引起Apo C Ⅲ表达量下降，进而导致脂蛋白脂酶的活性增加和三酰甘油水平降低有关，IPF1对胚胎期胰腺的发育以及成年期胰腺内分泌特异性基因的转录调节起着重要的作用，胚胎期该蛋白的表达缺失，可导致胰腺发育不良，而其杂合子突变则通过下调相关基因的表达，从而影响了胰岛素的分泌。
目前已发现至少120种与MODY 3相关的基因突变，而由HNF-4α变异引起的MODY 1相对少见，至今全球共报道了13个家系，MODY 4～6则更少，各1～2例左右，突变包括移码突变，缺失突变，错义突变，无义突变等，一般认为，错义突变多发生在转录因子的DNA连接区及同源结构区，主要通过降低转录因子与靶基因片断的连接使下游基因表达减少;而无义突变及移码突变较少影响靶基因的连接，主要由于突变的存在，改变了反式激活区的序列，从而使该蛋白的转录功能缺失，另外突变蛋白还可通过显性负效应与野生型蛋白竞争靶基因的连接位点，进而使靶基因表达减少。
症状
| 多尿 |
| 多饮 |
| 血糖升高 |
医保范围
否
患病率
0.005%
易感人群
无特定人群
传染性
无传染性
并发症
| 高血压 |
治疗科室
| 内科 |
| 内分泌科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
3个月
治愈率
40%
常用药物
| 抗饥消渴片 |
| 蜂胶片 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000-5000元）
医学检查
| 肾功能检查 |
| 血糖 |
| 葡萄糖耐量试验 |
| 胰岛素 |
| 眼底检查 |
建议食物
| 赤砂糖 |
| 鸡蛋 |
| 鹌鹑蛋 |
| 鹅 |
饮食禁忌
| 啤酒 |
| 江米酒 |
| 白酒 |
| 腐竹 |
建议饮食
| 菠菜豆腐蛋花汤 |
| 莲子玉米瘦肉羹 |
| 白菜肉末粥 |
| 牛奶绿菜花 |
| 草莓沙拉拌生菜 |
建议药物
| 格列齐特胶囊 |
| SP |
| 蜂胶片 |
| 格列吡嗪片 |
| 格列吡嗪控释片 |
| 格列吡嗪缓释片 |
| 玉泉颗粒 |
| 门冬胰岛素注射液 |
| 盐酸二甲双胍缓释片 |
| 甘露消渴胶囊 |
| 降糖宁胶囊 |
| TPF |
| 调元大补二十五味汤散 |
| 格列吡嗪分散片 |
| 盐酸二甲双胍片 |
| 糖尿乐胶囊 |
| 抗饥消渴片 |
药物详细信息
| 大庆华科抗饥消渴片(抗饥消渴片) |
| 江苏康缘蜂胶片(蜂胶片) |
| 内蒙古蒙药调元大补二十五味(调元大补二十五味汤散) |
| 海王盐酸二甲双胍片(盐酸二甲双胍片) |
| 展思门盐酸二甲双胍片(盐酸二甲双胍片) |
| 北京永康盐酸二甲双胍片(盐酸二甲双胍片) |
| 能全力(肠内营养混悬液(TPF)) |
| 百普力(肠内营养混悬液(SP)) |
| 元坦(格列吡嗪分散片) |
| 秦苏(格列吡嗪缓释片) |
| 诺和锐(门冬胰岛素注射液) |
| 江西泽众格列吡嗪片(格列吡嗪片) |
| 瑞易宁(格列吡嗪控释片) |
| 美吡达(格列吡嗪片) |
| 上海信谊格列吡嗪片(格列吡嗪片) |
| 天强制药降糖宁胶囊(降糖宁胶囊) |
| 广东元宁糖尿乐胶囊(糖尿乐胶囊) |
| 重庆康刻尔格列齐特胶囊(格列齐特胶囊) |
| 上海信谊格列吡嗪片(格列吡嗪片) |
| 浙江万晟盐酸二甲双胍缓释片(盐酸二甲双胍缓释片) |
| 同仁堂玉泉颗粒(玉泉颗粒) |
| 河南辅仁堂降糖宁胶囊(降糖宁胶囊) |
| 重庆芸峰甘露消渴胶囊(甘露消渴胶囊) |