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青年心肌梗死
描述
青年心肌梗死是指年龄在40岁以下的青年，发生的急性心肌梗死。90%以上患者在31～40岁首次发病，男性多于女性，绝大多数患者病前无心绞痛病史，而发病时则表现为典型的缺血性胸痛。青年心肌梗死的急性期及远期病死率较低，出院后病情稳定，劳动力可以恢复。
预防
流行病学研究表明，冠心病是一种受多因素影响的疾病，甚至有研究将影响因素列有246种，许多流行病学家将影响冠心病发病的主要危险因素分为：
①致动脉粥样硬化的因素，包括高血压，高血糖，脂肪代谢紊乱以及纤维蛋白原升高。
②一些易患冠心病的生活习惯包括过量进食，缺乏体力活动，吸烟以及A型性格。
③冠状动脉循环受累的临床指征，包括休息，运动或监测时心电图异常以及心肌灌注不良等，这些指征并非致冠状动脉病变的危险因素，但可预示冠状动脉已有相当程度的病变。
④其他先天易患因素，如早期患冠心病的家族史。
由于流行病学的资料显示出冠心病是造成人类死亡的最重要的疾病之一，而临床上尚缺乏根治性措施，因此对冠心病的积极预防有着十分重要的意义，冠心病的预防包含着一级预防和二级预防两方面，一级预防是指对尚未患上冠心病的人群采取措施控制或减少冠心病的危险因素，以防止患病，减少发病率，二级预防是指对已患上冠心病的患者采取药物或非药物措施，以预防病情复发或防止病情加重。
1.一级预防措施
冠心病的一级预防措施包括两种情况：
(1)健康教育：对整个人群进行健康知识教育，提高公民的自我保健意识，避免或改变不良习惯，如戒烟，注意合理饮食，适当运动，保持心理平衡等，从而减少冠心病的发生。
(2)控制高危因素：针对冠心病的高危人群，如高血压病，糖尿病，高脂血症，肥胖，吸烟以及有家族史等情况，给予积极处理，当然，这些危险因素中有些是可以控制的，如高血压，高脂血症，糖尿病，肥胖，吸烟，少活动的生活方式等;而有些是无法改变的，如冠心病家族史，年龄，性别等，处理方法包括选用适当药物持续控制血压，纠正血脂代谢异常，戒烟限酒，适当体力活动，控制体重，控制糖尿病等。
2.二级预防措施
冠心病患者的二级预防内容也包括两个方面，第一方面包含了一级预防的内容，也即要控制好各种冠心病的危险因素;第二方面，采用已经验证过有效的药物，预防冠心病的复发和病情加重，目前已肯定有预防作用的药物有：
(1)抗血小板药：已有多项临床试验结果证实了阿司匹林可减少心肌梗死的发生和再梗死率，急性心肌梗死后应用阿司匹林可使再梗死率下降大约25%;如有阿司匹林不能耐受或过敏者，可选用氯吡格雷。
(2)β受体阻滞药：只要无禁忌证(如重度心力衰竭，严重心动过缓或呼吸系统疾病等)，冠心病患者均应使用β受体阻滞药，尤其在发生过急性冠状动脉事件后;有资料显示急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～25%，可采用的药物有美托洛尔，普奈洛尔，噻吗洛尔等。
(3)ACEI：多应用于伴有左心室功能严重受损或心力衰竭者，已有许多临床试验(如SAVE，AIRE，SMILE以及TRACE等)结果证实了ACEI降低急性心肌梗死后的病死率;因此急性心肌梗死后，射血分数<40%或室壁运动指数≤1.2，且无禁忌证的患者，均应使用ACEI，常用的有卡托普利，依那普利，贝那普利和福辛普利等。
(4)他汀类降脂药：从4S，CARE以及新近的HPS等研究的结果显示出冠心病患者的长期调脂治疗，不但使总病死率降低，生存率提高;而且需要行冠脉介入治疗或CABG的患者数量减少，这得益于他汀类药物降脂作用以外的改善内皮功能，抗炎作用，影响平滑肌细胞增殖以及干扰血小板聚集，凝血，纤溶过程等功能，辛伐他汀，普伐他汀，氟伐他汀以及阿托伐他汀等均有此作用。
另外，针对冠状动脉造影有冠状动脉粥样硬化轻度狭窄性病变而临床上尚未出现缺血症状者，尽管还不能明确诊断为冠心病，但应视为冠心病的高危人群，给予积极预防，也可给予小剂量阿司匹林长期服用，并祛除血脂异常，高血压等危险因素。
病因
(一)发病原因
1.冠状动脉粥样硬化 青年心肌梗死发病的主要原因仍是冠状动脉粥样硬化，有人发现，在8岁的儿童体内就存在动脉粥样硬化病灶，青年心肌梗死尸检发现约60% 存在双支血管病变。
2.非冠状动脉粥样硬化 这组病因致病者较中老年心肌梗死多，了解这些病因对青年心肌梗死的诊断与治疗相当有益，非冠状动脉粥样硬化的病因可从以下几个方面进行分析。
(1)冠状动脉炎：报道较多，可见于系统性红斑性狼疮，风湿性心脏病，多发性动脉炎，川崎病。
(2)冠状动脉痉挛：目前已确定冠状动脉痉挛可参与或诱发急性心肌梗死，诱发冠状动脉痉挛的原因有吸烟，饮酒，高脂肪餐，吸毒(大麻，可卡因等)及剧烈运动等。
(3)冠状动脉栓塞：是非冠状动脉粥样硬化性青年心肌梗死的重要原因之一，栓子常源于感染性心内膜炎，房颤及其他心脏病附壁血栓的脱落，人工瓣膜置换术或二尖瓣和主动脉瓣钙化等。
(4)外伤：胸部非穿透伤所致的心肌挫裂伤，发生率为16%～76%，严重者可引起穿壁性心肌梗死。
(5)冠状动脉夹层：主动脉夹层及冠状动脉夹层所致的冠状动脉内膜损伤及夹层突向腔内阻塞管腔可引起急性心肌梗死。
(6)血管畸形：冠状动脉起源异常。
(7)其他：严重缺氧，冠状动脉低灌注压，重度感染，严重失血或出血性疾病等。
(二)发病机制
1.过度饮酒和咖啡
少量饮酒和咖啡并非有害，过度饮酒和咖啡有可能诱发急性心肌梗死，有文献报道在青年心肌梗死中，不少是因过度饮酒后，出现剧烈胸痛而发生心肌梗死导致死亡，目前我国青年人中过度饮酒，咖啡和吸烟者的数量不少，值得警惕。
2.毒品瘾
吸毒或静脉注射毒品如大麻，可卡因等，可以诱发冠状动脉痉挛而导致心肌梗死，有报道可卡因能够阻碍内源性儿茶酚胺的利用，可诱发室性心律失常及猝死，也可使冠状动脉血管收缩而致心肌梗死，有作者报道1例21岁冠状动脉结构正常患者，因可卡因瘾而发生心肌梗死。
3.口服避孕药物 口服避孕药物可增加心肌梗死的危险性，所以口服避孕药物是育龄妇女发生心肌梗死的一个重要因素，妊娠或口服避孕药物的妇女同时吸烟者，心肌梗死的发生率增高。
4.剧烈运动 公认适当运动和体育锻炼可以防治冠心病，但应注意运动的强度与体育锻炼的方法应因人而异，近年来报道，不少青年因剧烈运动和过度劳累(包括情绪过分激动)而发生猝死和心肌梗死，剧烈运动诱发青年心肌梗死有以下两种情况。
(1)有冠状动脉病变基础的运动性心肌梗死：
①冠状动脉粥样硬化性血管损害基础为冠状动脉中度狭窄：剧烈运动时，冠状动脉血流量难以维持30min以上，引起心肌缺血，最终导致心肌梗死，亦可因在血管狭窄的基础上发生血栓形成或血管痉挛而诱发心肌梗死。
②非冠状动脉粥样硬化性血管损害较少见：包括以下几项：
A.先天性病变：冠状动脉-肺动脉瘘等。
B.冠状动脉起源异常。
C.冠状动脉壁的易感性，正常及异位冠状动脉可在冠状动脉内形成夹层动脉瘤。
(2)正常冠状动脉的运动性心肌梗死机制可能是：
①冠状动脉痉挛：可能是冠状动脉壁对儿茶酚胺的敏感性增强或运动使儿茶酚胺增多所诱发的冠状动脉痉挛。
②冠状动脉栓塞。
5.A型行为 A型行为类型主要表现为时间紧迫感(总是希望在短时间内做最多的事)，竞争性强，易激动等等，有研究表明A型行为者易患冠心病。
症状
| 心肌坏死广泛 |
| 胸痛 |
| 心肌梗死 |
| 胸闷 |
| 猝死 |
医保范围
否
患病率
0.5%
易感人群
40岁以下的青年
传染性
无传染性
并发症
| 猝死 |
治疗科室
| 内科 |
| 心内科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
2-4月
治愈率
70%
常用药物
| 单硝酸异山梨酯胶囊 |
| 辛伐他汀片 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000 —— 30000元）
医学检查
| 酶学检查 |
| 二维超声心动图 |
| 血清乳酸脱氢酶 |
| 心电图 |
| 肌钙蛋白 |
建议食物
| 赤砂糖 |
| 鸡蛋 |
| 鹌鹑蛋 |
| 鹅 |
饮食禁忌
| 啤酒 |
| 江米酒 |
| 白酒 |
| 淡菜(鲜) |
建议饮食
| 茄子粥 |
| 豆腐素蒸包 |
| 豆腐泡大豆芽发菜汤 |
| 大米荔枝粥 |
| 荔枝圆肉汤 |
| 荔枝桂圆方 |
建议药物
| 单硝酸异山梨酯胶囊 |
| 冠通片 |
| 盐酸普萘洛尔片 |
| 复方二氯醋酸二异丙胺片 |
| 辛伐他汀片 |
| 盐酸曲美他嗪片 |
| 麝香心脑乐胶囊 |
| 双嘧达莫片 |
| 精制冠心颗粒 |
| 抗栓胶囊 |
| 鸿茅药酒 |
| IV |
| 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液 |
药物详细信息
| 伊贝特单硝酸异山梨酯胶囊(单硝酸异山梨酯胶囊) |
| 苏之(辛伐他汀片) |
| 上海上药丹参酮ⅡA磺酸钠注(丹参酮ⅡA磺酸钠注射液) |
| 京豫麝香心脑乐胶囊(麝香心脑乐胶囊) |
| 真匠抗栓胶囊(抗栓胶囊) |
| 正旨平辛伐他汀片(辛伐他汀片) |
| 百善为民抗栓胶囊(抗栓胶囊) |
| 山东仁和堂双嘧达莫片(双嘧达莫片) |
| 陕西康惠抗栓胶囊(抗栓胶囊) |
| 甘乐复方二氯醋酸二异丙胺片(复方二氯醋酸二异丙胺片) |
| 山西黄河抗栓胶囊(抗栓胶囊) |
| 德济冠通片(冠通片) |
| 坩乐复方二氯醋酸二异丙胺片(复方二氯醋酸二异丙胺片) |
| 鸿茅鸿茅药酒(鸿茅药酒) |
| 汕头金石盐酸普萘洛尔片(盐酸普萘洛尔片) |
| 吉林益民堂精制冠心颗粒(精制冠心颗粒) |
| 江苏云阳盐酸普萘洛尔片(盐酸普萘洛尔片) |
| 山苏(单硝酸异山梨酯胶囊) |
| 异乐定(单硝酸异山梨酯缓释胶囊(IV)) |
| 石药双嘧达莫片(双嘧达莫片) |
| 山西云鹏双嘧达莫片(双嘧达莫片) |
| 亚宝双嘧达莫片(双嘧达莫片) |
| 根克通盐酸曲美他嗪片(盐酸曲美他嗪片) |