名称
神经梅毒
描述
神经梅毒(neurosyphilis)为苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)感染神经系统所引起的疾病,分为先天性与后天性梅毒两类。
本病主要由于不洁的性交导致感染,也可经黏膜及接触带病原体之血液而感染人体,临床常见的几种神经梅毒为:①无症状性神经梅毒;②脑膜神经梅毒;③血管神经梅毒;④脊髓痨;⑤麻痹性痴呆;⑥先天性神经梅毒。
预防
我国自解放以后,由于政府严禁嫖娼卖淫,并在某些地区实行普查及防治,至20世纪50年代末本病已基本杜绝,在欧美一些国家,也因早期诊治及青霉素等药物的应用,使神经梅毒的发生率显著下降,尤其是主质型梅毒明显减少,但近10余年来我国新的梅毒患者,特别是脑膜及血管梅毒患者有所增加,有的还伴随艾滋病出现,这必须通过大力宣传医学卫生知识,加强文化素质教育,使人们认识性传播疾病的危害性,甚至从某些制度上加以控制,才能对本病的发生从源头上加以防治。
1.早期梅毒强调及早治疗,正规治疗,尽量争取用青霉素方案治疗。
2.梅毒患者疗后充分随访,如非螺旋体血清试验滴度不下降,或在半年内下降少于2个梯度,尤其用非青霉素制剂治疗者,需作脑脊液检查。
3.有梅毒感染史的患者出现听力,颅神经,脑膜和视力损害者,均要考虑神经梅毒的诊断。
4.螺旋体血清试验阳性,持续出现不明原因精神或神经病变,需作有关神经梅毒检查或适当治疗。
病因
(一)发病原因
先天性梅毒系母体内的梅毒病原经胎盘传给胎儿所致,后天梅毒患者主要通过性行为感染给对方。
(二)发病机制
梅毒螺旋体进入血液后,历时1~3个月即可进入脑脊液并侵及中枢神经系统。
1.无症状性神经梅毒(asymptomatic neurosyphilis)
脑部病理改变不详,由于本病患者不易获得尸解,但推测多数主要累及脑膜,另有少数可同时累及脑主质和血管。
2.脑膜神经梅毒(meningeal neurosyphilis)
病理改变:本病虽属脑膜炎症,但常同时存在轻度皮质的损害,肉眼可见软脑膜弥散性炎性反应,增厚或变混浊,在增厚的脑膜内或严重感染的脑膜上有时可见粟粒性树胶样肿(gum-ma),酷似粟粒性结核,但两者可借镜检相区别。
镜检脑膜的纤维组织,主要系淋巴细胞浸润,也可查见少量浆细胞,另在脑膜血管周围可有淋巴细胞浸润,限局在脑凸面的炎症改变,可在Virchow-Robin间隙周围有淋巴及浆细胞浸润。
限局在脑底部的脑膜炎症常使脑神经受损,可见动眼,滑车及面神经等呈现间质性炎性损害,脑底的渗出物堆积可堵塞脑脊液的循环,甚至堵塞第四脑室的正中孔或旁孔而导致脑积水的病理改变,脑室壁的室管膜层呈沙粒状或颗粒状,这是由于室管膜下星形细胞增生所致,在增厚的脑膜内如查见树胶样肿,镜下可见其中含有成纤维细胞,多核巨细胞,浆细胞,其中心可有坏死组织,还可查见由网状组织而来的网蛋白(reticulin),借此可和结核结节相鉴别,因在结核结节的干酪样坏死组织中不含网蛋白,如果树胶样肿的直径大至数厘米时,可压迫邻近的神经组织,并根据其部位及大小,引起临床上出现不同的局灶性症候,在破坏的软脑膜处,有时可见脑皮质中纤维性星形细胞增生而伸入蛛网膜下隙,脑膜和脑的血管中,常见血管内膜炎及血管外层炎,有时导致脑软化。
梅毒性脑膜损害,如只局限在脊髓则称梅毒性脊蛛网膜炎,累及硬脊膜则称脊硬膜炎。
3.血管神经梅毒(vascular neurosyphilis) 病理改变:
血管神经梅毒主要累及脑部及脊髓的中,小动脉,出现梅毒性动脉内膜炎及相应区域脑及脊髓组织软化。
常见受损的动脉有大脑前动脉的分支回返动脉,该支主要供血尾状核头的前下部,邻近的壳核及内囊前肢,大脑中动脉及其分支也可受累,后者供血壳核,尾状核,内囊前肢的下余部分,内囊后支的背侧部及苍白球等处,椎动脉,基底动脉及脊髓前动脉均可累及。
病变可局限于一个动脉或某个动脉的一段,受损动脉的外膜增厚,有淋巴细胞及浆细胞浸润,中层变薄,其内肌层及弹力纤维破坏,但有时弹力纤维仍可保持完好,内膜下纤维增生变厚使血管腔变窄,受累的动脉内有血栓形成,并呈机化及再通,有的动脉形成闭塞性动脉内膜炎,较小的动脉可仅有内膜增生,仅使管腔狭窄而无炎性反应称Nissl-Alzheimer动脉炎,沿大血管壁的滋养血管周围可有炎性细胞浸润,由于梅毒性动脉炎发生的血管不同,故引起受损的神经组织位置不同,软化灶大小不一,并有时在脑内呈多数小梗死。
上述血管病变也可见于其他类型的神经梅毒,如脑膜血管梅毒和麻痹性痴呆等,如果梅毒性动脉炎侵犯脊髓前动脉或脊髓后动脉,可引起一个或几个脊髓节段有不同程度的软化,并和脊髓的侧支循环良好与否有关,软化区域均呈典型的梗死性病理改变,在极少数的病例中发生动脉瘤。
4.脊髓痨
本病病理变化为选择性的神经纤维束退行性变,且以腰,骶段及下胸段脊髓后根及后索为主,大体可见脊软膜尤其背侧者变厚,混浊,脊髓下段的神经后根变薄且扁平,背侧脊髓受累显著,后索变窄小且皱缩,扪之较正常者为硬,视神经若受累,可见其颅内段及视交叉变薄,并与其周围的软脑膜粘连。
显微镜检查在疾病初期,脊软膜首先有炎性改变并且增厚,主要为淋巴细胞及浆细胞浸润,并多局限在后根的软膜及后根袖内,在后根内有间质性神经炎性改变,根内的神经纤维变性,纤维间可有炎性细胞浸润,脊髓后索脱髓鞘,以薄束尤为显著,可见髓鞘崩解,神经纤维萎缩;晚期神经纤维消失,而有星形胶质细胞增生,其中也含部分结缔组织增殖,但无坏死及炎性反应,这些改变特别易于累及下胸段及腰骶段,有时也可侵及交感神经传入纤维及前角细胞发生变性,脊髓内其他传导束均不受累。
脑神经瘫痪者,其脑神经改变和脊髓后根者相同,一般以第Ⅲ,Ⅳ,Ⅷ脑神经较易累及,有视神经炎者,在视神经和视交叉的神经纤维髓鞘脱失,炎性浸润主要在其外周部位,蛛网膜和视神经紧密粘连呈视神经视交叉蛛网膜炎的改变。
极少数病例以累及颈段脊髓及其后根为主,称颈脊髓痨(tabes dorsalis),本病选择性累及脊髓后根及后索变性的发病机制也未阐明,一般认为是一种中毒变性病变,同时伴以反应性炎性改变,至于本病和免疫学的关系,尚在研究中。
5.麻痹性痴呆
病理改变以大脑皮质为主,大体观察可见脑膜变混浊,增厚,可与其下的脑皮质及其外的颅骨相粘连,脑体积缩小,脑回变窄,脑沟加宽,脑沟中有较多的液体,这在前额叶最为显著,其次易受损者为颞叶,大脑切面可能两侧脑室扩大,脑室系统室管膜壁上常呈颗粒状反应,系由颗粒性室管膜炎所致。
显微镜检查:尤其在额叶前部及颞叶,沿Virchow-Robin间隙的血管周围及脑膜血管周围有炎性细胞浸润,主要为淋巴细胞,浆细胞和吞噬细胞,炎性变化程度多依疾病的时期和感染程度而异,在皮质中的血管,其外膜有淋巴细胞和浆细胞浸润,内膜有成纤维细胞增生,其内有时可找到梅毒螺旋体,脑皮质中的神经细胞弥散性变性及脱失,并有反应性星形细胞,尤其是小胶质细胞增生,在星形胶质细胞增生处可形成胶质结节,在脑质内小血管周围常见铁质沉着。
在经过治疗的病例,对镜下所见有些影响,其炎性反应减少,甚至找不到炎性改变,脑膜也无增生,只能见到脑皮质中神经细胞脱失和反应性胶质增生。
6.先天性神经梅毒
多死产,妊娠早期感染者可导致脑积水及脑发育畸形而难以生存,出生后早期可有脑膜血管感染,青少年慢性发展者可呈麻痹性痴呆及脊髓痨型病变,其病理改变和成人者基本一致。
症状
生殖泌尿道危象 |
无力 |
感觉性共济失调 |
驻站医 |
颤抖 |
痴呆 |
恶心 |
感觉障碍 |
医保范围
否
患病率
0.0005%,多性伴侣者感染率约为5%-15%
易感人群
无特殊人群
传染性
性传播
并发症
脑萎 |
治疗科室
内科 |
神经内科 |
治疗方式
药物治疗 |
支持性治疗 |
治疗周期
3-6月
治愈率
80%
常用药物
依托红霉素片 |
罗红霉素分散片 |
治疗花费
根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000–40000元)
医学检查
脑膜刺激征 |
脑脊液(Kahn)氏沉淀试验 |
梅毒确诊试验 |
血常规 |
脑脊液葡萄糖(CSF-Glu) |
神经系统检查 |
颅脑MRI检查 |
脑脊液特异性梅毒螺旋体抗体 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
盐酸米诺环素胶囊 |
大败毒胶囊 |
仁青常觉 |
三味清热止痒洗剂 |
依托红霉素颗粒 |
四环素片 |
盐酸美他环素片 |
依托红霉素片 |
罗红霉素分散片 |
红霉素肠溶胶囊 |
依托红霉素混悬液 |
盐酸多西环素片 |
环酯红霉素片 |
药物详细信息
广东华南依托红霉素片(依托红霉素片) |
倍沙(罗红霉素分散片) |
新红康(红霉素肠溶胶囊) |
白云山三味清热止痒洗剂(三味清热止痒洗剂) |
江西新赣江大败毒胶囊(大败毒胶囊) |
康尼(盐酸米诺环素胶囊) |
同仁堂大败毒胶囊(大败毒胶囊) |
安可清盐酸美他环素片(盐酸美他环素片) |
康臣依托红霉素混悬液(依托红霉素混悬液) |
北京首儿依托红霉素颗粒(依托红霉素颗粒) |
健民叶开泰国药依托红霉素颗(依托红霉素颗粒) |
上海迪冉依托红霉素颗粒(依托红霉素颗粒) |
葵花药业依托红霉素颗粒(依托红霉素颗粒) |
陕西君寿堂大败毒胶囊(大败毒胶囊) |
甘露仁青常觉(仁青常觉) |
达发新(环酯红霉素片) |
以岭大败毒胶囊(大败毒胶囊) |
山西黄河大败毒胶囊(大败毒胶囊) |
邛崃天银大败毒胶囊(大败毒胶囊) |
南岛四环素片(四环素片) |
玫满(盐酸米诺环素胶囊) |
江苏正大丰海盐酸多西环素片(盐酸多西环素片) |
江苏联环盐酸多西环素片(盐酸多西环素片) |