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维生素C缺乏病
描述
长期缺乏维生素C(ascorbicacid，抗坏血酸)所引起的周身性疾病，现时一般少见，但在缺少青菜、水果的北方牧区，或城、乡对人工喂养儿忽视辅食补充，特别在农村边远地区，仍因喂养不当而致发病。自1970年Pauling发表感冒与维生素C的关系以来，有关维生素C在体内的功能及大剂量临床应用等问题，引起了许多学者的关注。
预防
母乳维生素C含量高，是强调人乳喂养的理由之一，孕妇和乳母的饮食应包括维生素C丰富的食物如新鲜蔬菜和水果等，或维生素C片溶于水加糖口服，其维生素C的需要量约为每日80～100mg或更多，可以保证胎儿和乳儿获得足够的抗坏血酸，诸福棠(1936)曾做过实验，只要每日摄入大白菜和白萝卜各0.5kg，母乳所含维生素C的浓度即能高达60mg/L(6mg/dl)。
新生儿生后2～4周即应补充含维生素C多而且能被新生儿消化的饮食，如鲜桔挤出之汁，番茄汁，白菜汤，萝卜汁等，4～5月时开始喂菜泥，人工喂养的婴儿每天都应补充适量维生素C，正常婴儿维生素C每日供给量为30mg，幼儿为30～35mg，年长儿为40～60mg，早产儿则应每日给100mg为我国营养学会1988年所推荐，患病时维生素C消耗较多，应予以较大剂量。
按以上疗法处理，轻症一般在1～2天内局部疼痛和触痛减轻，食欲好转，约4～5天后下肢即可活动，7～10天症状消失，体重渐增，约3周内局部压痛全消，同时毛细血管脆性也恢复正常，巨幼红细胞贫血经维生素C及叶酸治疗后网织红细胞显见增多，骨骼病变及骨膜下出血所致血肿的恢复需时较长，重者需经数月消失，即使骨骼病变很重也易恢复，不致发生畸形，但若不予治疗，坏血病儿可并发营养不良，出血或感染而死亡。
1.选择维生素C含量丰富的食物 ：人类维生素C的主要来源是新鲜蔬菜和水果;动物性食物中仅肝，肾等含有少量，所以，膳食中应有足够的新鲜蔬菜，特别是绿叶蔬菜，如能经常吃些水果，则更有助于预防维生素C的不足。
2.改善烹调方法，减少维生素C损失：维生素C极易溶于水;对氧很敏感，特别是有铁，铜离子存在时更易被氧化破坏，对碱不稳定，但在酸性条件下则相当稳定，因此，在蔬菜烹调时要先洗后切，切好就炒，尽量缩短在空气中的暴露时间，炒菜不用铜器。
高等植物中，就目前所知至少有5种酶系统能催化维生素C的氧化破坏，它们是维生素C氧化酶，过氧化物酶，多酚氧化酶，细胞色素氧化酶和漆酶等，其中除过氧化物酶外，都属于含铜金属酶，这些氧化酶系统在蔬菜中含量较多，特别是黄瓜和白菜，所以在蔬菜储运过程中，维生素C往往有不同程度的破坏，但这些酶系较维生素C更不耐热，因此，在蔬菜烹调过程中强调急火快炒，做汤时强调汤开下菜，就是为了迅速破坏这些酶系，以减少维生素C的损失。
另一方面，植物中所含的多酚类化合物对维生素C的氧化破坏又具有保护作用，如芦丁，槲皮酮和有关的黄酮都具有此种作用，它们不仅能使食物中的维生素C稳定，而且能在肠道中，特别是在无胃酸或低胃酸肠道病人的肠道中发挥稳定维生素C的作用。
3.利用野菜，野果及维生素制剂：很多野菜，野果中含有丰富的维生素C，如苜蓿，马齿苋，马兰头，枸杞，野苋菜，芥菜等，维生素C含量可高于普通蔬菜的数倍至10倍;野果中的刺梨，石榴，酸柳，酸枣，猕猴桃和金樱子等所含维生素C可比一般柑橘高50～100倍，是维生素C的良好来源，在新鲜蔬菜，水果供应困难的条件下可以选用，维生素C制剂国内已能大批生产，亦可适当利用。
病因
(一)发病原因
如孕母营养适当，小儿出生时有适宜的维生素C储备，脐血血浆维生素C含量比母血浆高2～4倍，故3个月以下婴儿发病较少，但如孕母饮食缺乏维生素C，新生儿也可患坏血病，正常人乳含维生素C约40～70mg/L(4～7mg/dl)，可满足一般婴儿的需要，人乳中维生素C含量与乳母摄食维生素C多少成正比例，如乳母饮食缺维生素C，其乳儿可患坏血病，新鲜兽乳所含维生素C比人乳少，牛乳中含量一般只有人乳的1/4，经储存，消毒灭菌及稀释等手续后，所存无几，因此，用牛乳，羊乳或未强化乳粉，奶糕，面糊等喂养的婴儿，如不按时补充维生素C，水果或蔬菜，极易发生坏血病，年长儿发生坏血病是因饮食中缺乏新鲜蔬菜，水果所致。
新陈代谢率增高时，维生素C的需要量增加，生长活跃时，体内组织的维生素C含量锐减，早产儿生长发育较快，维生素C的需要量相对较正常婴儿为大，应予较多补充，热性病，急慢性感染性疾病如腹泻，痢疾，肺炎，结核等病时，维生素C需要量都增加，如患病时间较长，且未增加维生素C摄入，易并发轻重不等的坏血病。
如长期摄入大量维生素C，其分解代谢及肾脏排泄增加以降低血浆维生素C浓度，如突停用大量维生素C，可发生坏血病，孕期长期应用大量维生素C，新生儿即使生后每日摄入常规量的维生素C，仍可能患坏血病。
维生素C对人体形成正常胶原组织(collagen)是必需的，人体内不能合成维生素C，需从饮食中摄取，维生素C广泛存在于水果及蔬菜中，水果以枸橼酸类，葡萄类，莓类等含量丰富，蔬菜则以绿叶菜，出芽的菜或豆，块茎类，薯类含量较多，人肾上腺及眼晶体中含维生素C量特别高，维生素C极易溶于水，有很强的还原性，遇以下几种情况易遭破坏：①碱性环境;②微量铜;③蔬菜被剁，切，挤压，撕损后释放抗坏血酸氧化酶;④加热煮沸时间过长;⑤制就的备食菜肴放置过久。
维生素C的结构类似单糖，普遍认为是胶原生物合成必需的脯氨酸羟化酶(prolylhydroxylase)和赖氨酸羟化酶(Lysylhydroxylase)的重要辅助因子，并可加强多种羟化酶及氧化酶的活性，由于其氧化——还原能力的可逆性，在微粒体电子转运中它很活跃，对防止胶原解聚和维持基质的完整性，都起到重要作用，在体内能使叶酸转变为四氢叶酸，而促进红细胞的成熟;将三价铁还原为二价铁，利于肠道对铁的吸收及血红蛋白的合成与形成铁蛋白贮于肝内，还能促进某些肾上腺及垂体激素，免疫球蛋白及神经递质的合成。
有些芳香族氨基酸代谢需维生素C参与，故患坏血病时可有酪氨酸尿;新生儿期尤以低体重儿常见一过性血酪氨酸过高;早产儿如用高蛋白乳液喂养，尿内常排出多量酪氨酸和苯丙氨酸，这几种情况皆可用维生素C矫正。
维生素C缺乏可导致胶原纤维形成障碍，细胞间结合质减少，牙质及骨样组织形成停滞，毛细血管出血，创伤愈合延迟，叶酸和铁代谢障碍而引起贫血等一系列病变。
(二)发病机制
维生素C与胶原蛋白合成关系密切，维生素C缺乏时，由于胶原蛋白合成障碍，从而导致创口，溃疡不易愈合，骨骼，牙齿等易于折断，脱落;毛细血管脆性增加，而引起皮肤，黏膜，肌肉出血等维生素C缺乏病症状。
由于维生素C与胶原蛋白合成关系密切，所以，由维生素C缺乏所引起的维生素C缺乏病的其病理变化主要在细胞间的结缔组织，尤其是在胶原蛋白中，诸如正在生长的骨，齿和血管等，骨中的病变主要是生长缓慢，软骨基质不能正常钙化，在软骨，骨干联结处的骨内可见出血，软骨基质的骨小梁断裂，有时可见脱位，分离或骨骺嵌入，骨膜下出血，成人少见，但在婴儿维生素C缺乏病中常见，由于骨膜黏附的疏松导致毛细血管出血，出血又可使大片骨膜游离，此种骨膜下出血最常见于股骨下端，肱骨上端，胫骨两端和中间肋骨及肋软骨交界处，皮肤毛细血管变脆，以致出现淤点，淤斑和血肿，由于齿龈内出血可导致齿龈肿胀，组织脆弱甚至坏疽，由于牙槽骨吸收，可出现牙齿松动;儿童的牙齿发育异常，基质形成极少，且呈海绵样牙质。
主要病变是由于胶原的缺乏引起出血和骨骼的变化，维生素C缺乏时，胶原的主要成分羟基脯胺酸(hydroxyproline)和软骨素硫酸盐(chondroitin sulfate)减少，使胶原纤维形成发生障碍，其结果可出现下列病变：①由于结缔组织形成发生障碍，毛细血管内皮细胞间缺乏结合质，以致毛细血管脆性及管壁渗透性增加，可在皮肤，粘膜，骨膜下，关节腔及肌肉内出血，②骨骼病变：多在肋骨软骨连接部位及长骨端，尤期在腕，膝和踝关节附近，由于基质的形成受到影响，成骨细胞不能再形成正常细胞间的骨样组织，软骨内骨化发生障碍，但软骨基质内钙质沉着继续进行，特征是干骺端临时钙化带钙质堆积，形成临时钙化带致密增厚，成骨作用被抑制，不能形成骨组织，已形成的骨小梁变脆易折，干骺端骨质脆弱，常导致骨折和骨骺分离，原有的皮质骨和松质骨由于内吸收而出现一般性骨萎缩，骨外膜变松，由于出血倾向常可见骨膜下出血，③牙齿病变：牙龈充血与水肿，或齿质细胞层退化，因胶原缺乏而牙齿松动，牙龈的病变开始是牙龈乳头增生及肉芽组织生长，后逐渐坏死，此病变常见于已出牙的小儿，病情严重者可有骨骼肌退行性变，心脏肥大，骨髓抑制及肾上腺萎缩。
症状
| 出血倾向 |
| 点状出血 |
| 齿龈出血 |
| 发炎 |
| 便血 |
| 骨皮质变薄 |
| 钙化 |
| 齿龈炎 |
| 鼻出血 |
医保范围
否
患病率
0.06%
易感人群
无特殊人群
传染性
无传染性
并发症
| 肺炎 |
治疗科室
| 营养科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
1个月
治愈率
90%
常用药物
| 维生素B6片 |
| 三维鱼肝油乳 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——2000元）
医学检查
| 尿维生素C |
| 尿维生素C（VitC） |
| 维生素B1 |
| 维生素C |
| 维生素C（VitC,Vc） |
| 叶酸 |
| 血清钙 |
| 脂溶性维生素 |
建议食物
| 鹿肉 |
| 鸡蛋 |
| 鹅肉 |
| 松子仁 |
饮食禁忌
| 白酒 |
| 赤小豆 |
| 白扁豆 |
| 田螺 |
建议饮食
| 萝卜豆腐汤 |
| 菇笋萝卜豆腐汤 |
| 平菇豆腐汤 |
| 鲜蘑菇豆腐汤 |
| 豆腐皮粥 |
| 菠萝粥 |
| 冬瓜菠萝羹 |
| 菠萝汁蜜 |
建议药物
| 维生素B6片 |
| 赖氨葡锌片 |
| 维生素B2片 |
| 复方赖氨酸颗粒 |
| 三维鱼肝油乳 |
药物详细信息
| 宝珠制药维生素B6片(维生素B6片) |
| 珠江制药三维鱼肝油乳(三维鱼肝油乳) |
| 华中药业维生素B2片(维生素B2片) |
| 白敬宇制药维生素B6片(维生素B6片) |
| 恒健制药维生素B6片(维生素B6片) |
| 恒健制药维生素B2片(维生素B2片) |
| 海王福药维生素B6片(维生素B6片) |
| 广济药业维生素B2片(维生素B2片) |
| 中和制药三维鱼肝油乳(三维鱼肝油乳) |
| 天津亚宝药业维生素B2片(维生素B2片) |
| 太原药业维生素B6片(维生素B6片) |
| 天津亚宝药业维生素B6片(维生素B6片) |
| 华中药业维生素B6片(维生素B6片) |
| 鑫煜制药维生素B6片(维生素B6片) |
| 三维鱼肝油乳(三维鱼肝油乳) |
| 双鲸药业三维鱼肝油乳(三维鱼肝油乳) |
| 仁民药业赖氨葡锌片(赖氨葡锌片) |
| 邕江药业复方赖氨酸颗粒(复方赖氨酸颗粒) |
| 信谊黄河维生素B6片(维生素B6片) |
| 双鲸药业三维鱼肝油乳(三维鱼肝油乳) |
| 白云山光华维生素B6片(维生素B6片) |
| 瑞新药业维生素B6片(维生素B6片) |
| 颐生堂维生素B6片(维生素B6片) |