by 名称
营养性巨幼红细胞性贫血
描述
营养性巨幼红细胞性贫血(NutritionalMegaloblasticAnemia)又名营养性大细胞性贫血，多见于婴幼儿、尤其是2岁以内，我国华北、东北、西北农村多见，近年已明显减少。主要因缺乏维生素B12或叶酸所致。其特点为：各期红细胞大于正常，红细胞比血色素减少更明显，粒细胞和血小板减少，粒细胞核右移，骨髓出现巨幼红细胞等造血特点，经维生素B12及叶酸治疗有效。
预防
预防本病应从改善人群膳食结构及改变生活习惯着手，对易发病个体应提高药物预防意识，WHO推荐每日叶酸需要量为：6月内婴儿40～50μg，7～12月龄120μg，1～12岁200μg，13岁以上400μg，孕妇800μg，哺乳期600μg，对蔬菜摄入量，加工方法应进行宣传指导，对素食者的膳食应有维生素含量的规定，对发病较高的农村应进行改变其生活习惯的宣传教育。
病因
维生素B12主要存在于动物食品中，肝、肾、肉类较多，奶类含量甚少。叶酸以新鲜绿叶蔬菜、肝、肾含、较多。维生素B12主要需要量成人为每日～3g、婴儿为每日～1g。叶酸的生理需要量成人为每日～75g。婴儿为每日～20g。如不及时添加辅食、或年长儿长期偏食，易发生维生素B12或叶酸的缺乏。
在慢性腹泻小肠切除，局限性回肠炎、肠结核等皆可影响维生素B12与叶酸的吸收，肝脏病、急性感染，胃酸减少或维生素C缺乏，皆可影响维生素B12与叶酸的代谢或利用。
未成熟儿，新生儿及婴儿期生长发育迅速。造血物质需要量相对增加，如摄入不足，则易缺乏。反复感染时，维生素B12吸叶酸消耗增加，从而需要量增多而易导致缺乏。
胎儿可通过胎盘，获得维生素B12叶酸贮存在肝脏中，如孕妇患维生素B12或叶酸缺乏时则新生儿贮存少，易发生缺乏。
发病机理
叶酸和维生素B12均为细胞核内DNA合成的必需物质，细胞的增殖分裂，关键是DNA的复制和加倍，DNA是由2条多核苷酸链组成，其基本单位是由4种不同的碱基单核苷酸组成的聚合体，四种碱基为腺嘌呤，鸟嘌呤，胸腺嘧啶和胞嘧啶。
叶酸在肝内经二氢叶酸还原酶的作用，变为具有活性的THFA，THFA是体内转移一碳基团的辅酶，这些基团来自一些氨基酸的分解代谢和甲酸等化合物，可连接在THFA的分子上，并可转移至其它中间代谢物上，参与核酸等重要化合物的合成，如参与嘌呤的合成，嘧啶的生物合成，氨基酸的转化以及甲酸盐的生成和利用。
维生素B12在人体主要参与四个重要代谢反应：
①使无活性的甲基THFA变为有活性的THFA，提高了叶酸利用率。
②促进叶酸进入细胞内。
③参与脱氧胸腺嘧啶核苷酸的生成，由上可见，维生素B12缺乏是通过叶酸代谢障碍，引起DNA合成失常，故其引起贫血的临床表现和形态学变化，难与叶酸缺乏引起的贫血区别，这说明为什么维生素B12可使叶酸缺乏的贫血好转，以及大量叶酸能改变维生素B12缺乏的血液学变化的现象。
④维生素B12能促使脂肪代谢产物参与三羧酸循环，这一作用与神经髓鞘中脂蛋白的形成有关，因而能保持中枢和外周有髓鞘的神经纤维的完整功能，维生素B12缺乏时，上述神经纤维发生病变，因而出现精神神经症状，因叶酸不参与此代谢，不能改变维生素B12缺乏所致的神经系统损害，叶酸增加造血细胞对维生素B12的利用，故可加剧神经系统的症状。
症状
| 淋巴结肿大 |
| 震颤 |
| 疲乏 |
| 腹泻 |
| 营养不良 |
| 抽搐 |
| 腱反射亢进 |
| 反应迟钝 |
医保范围
否
患病率
0.001%
易感人群
无特殊人群
传染性
无传染性
并发症
| 腹泻 |
治疗科室
| 内科 |
| 血液科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
1-2个月
治愈率
80%
常用药物
| 甲钴胺胶囊 |
| 叶酸片 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）
医学检查
| 维生素B1 |
| 维生素B12 |
| 血清精氨酸酶 |
| 血清精氨酸酶（ARG） |
| 叶酸 |
| 红细胞大小异常 |
| 血常规 |
| 血小板体积分布宽度(PDW) |
| 血小板体积分布宽度 |
| 血小板体积分布宽度（PDW） |
建议食物
| 鸡蛋 |
| 鸭肝 |
| 鸡肝 |
| 腰果 |
饮食禁忌
| 啤酒 |
| 白酒 |
| 杏仁 |
| 花生 |
建议饮食
| 皮蛋瘦肉粥 |
| 花生杏仁粥 |
| 小麦粥 |
| 荞麦粥 |
| 肉片粥 |
| 蔬菜杂烩粥 |
| 杂粮粥 |
| 牛奶玉米汤 |
建议药物
| 腺苷钴胺片 |
| 叶酸片 |
| 维生素B12片 |
| 甲钴胺胶囊 |
药物详细信息
| 华山药业甲钴胺胶囊(甲钴胺胶囊) |
| 爱普森药业叶酸片(叶酸片) |
| 斯利安(叶酸片) |
| 广东三才叶酸片(叶酸片) |
| 天津力生制药叶酸片(叶酸片) |
| 天津亚宝药业叶酸片(叶酸片) |
| 麦迪海药业叶酸片(叶酸片) |
| 石药欧意腺苷钴胺片(腺苷钴胺片) |
| 华北制药腺苷钴胺片(腺苷钴胺片) |
| 华北制药腺苷钴胺片(腺苷钴胺片) |
| 山西云鹏制药维生素B12片(维生素B12片) |
| 美天福(叶酸片) |
| 亨瑞达制药维生素B12片(维生素B12片) |
| 奇信(甲钴胺胶囊) |
| 联环药业叶酸片(叶酸片) |
| 利丰华瑞制药维生素B12片(维生素B12片) |
| 乐亢(甲钴胺胶囊) |
| 鑫惠药业叶酸片(叶酸片) |
| 明华制药叶酸片(叶酸片) |
| 信谊黄河叶酸片(叶酸片) |
| 格林生物叶酸片(叶酸片) |
| 国润制药维生素B12片(维生素B12片) |
| 星昊医药甲钴胺胶囊(甲钴胺胶囊) |