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女性不孕症
描述
不孕症(infertility)系指凡婚后夫妇有正常的性生活，未避孕、同居2年而未受孕的一种病症。婚后2年从未受孕者称为原性不孕，曾有过生育或流产，又连续2年以上不孕者，称为继发性不孕。
绝对性不孕系指夫妇双方不论是哪方有先天性或后天性的严重解剖学上的异常或生理性缺陷，不论采用何种方法治疗均无法矫治成功，而致不孕的一种临床征象，如先天性无子宫，相对性不孕系指造成受孕困难的某种病因降低了生育能力，致使患者暂时不能受孕，但通过治疗仍能受孕，如子宫发育不良等。
预防
1、月经初潮莫忧虑：一般女子在14岁左右的时候，月经就会初潮，这是一种正常的生理现象，它象征着生殖系统已逐步发育成熟，是无须大惊小怪的，但是，有些缺乏生理知识的少女对此都感到害羞，并由此背上思想包袱，每逢经期，忧心忡忡，甚至食不下，卧不眠，长此以往，就会发生中医所谓的“气滞”;气滞则血瘀，血瘀就会损伤胞系，细胞系受损，婚后则不孕，因此，少女月经初潮时，应注意了解这方面的生理知识及处理方法，这样就会消除顾虑，婚后自然容易受孕。
2、讲究经期卫生：在月经来潮期间，如不讲究卫生，那是很容易得各种妇女病，如月经不调，痛经，外阴炎，阴道炎，宫颈炎，子宫内膜炎，附件炎，盆腔炎等，这些病症均会妨碍婚后受孕，那么，在月经期间应如何讲究卫生总的来说，在精神上要保持乐观舒畅;在身体上要注意适当休息，避免劳累;在饮食上宜温热，忌寒凉;在起居上宜规律，舒适，忌坐卧湿地或冒雨涉水，另外，月经带要勤洗，内裤和卫生纸要勤换)全身淋浴不宜过频，以免着凉感冒。
3、月经不调应早治：月经不调是指经期，经色，经量发生变化，或发生闭经，痛经，崩漏等，不孕妇女大都不同程度地存在着这些现象，因此，可以说月经不调是难以受孕的信号，少女患月经不调的原因比较单纯，治疗比较容易，所以，少女患月经不调时，要及早治疗，争取一次治好，莫留后患，可采取中医治疗，一般效果较好。
4、月经迟来要晚婚：有的少女月经初潮时间较晚，直到18岁～20岁以后才见月经，并且量少，色淡，质稀，这说明生殖系统的功能比较低下，婚后不但不能怀孕，而且月经情况每况愈下，直到闭经或并发其他病症，因此，凡是月经迟来，发育比较迟缓的少女，应认真锻炼，适当辅以药物调理。
病因
传统的观点认为子宫内膜异位症即为子宫内膜超过宫腔范围(不包括子宫肌层)的外在生长，当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症(endometriosis)，子宫内膜异位症与不孕关系，据天津与上海两地报告，子宫内膜异位症患者原发不孕占41.5%～43.3%，继发不孕为46.6%～47.3%，而正常人群不孕率为15%，重度子宫内膜异位症造成粘连，影响卵巢功能，妨碍卵细胞的成熟与释放。
先天性卵巢发育不全，多囊卵巢综合征，卵巢功能早衰，功能性卵巢肿瘤如颗粒-卵泡膜细胞瘤，睾丸母细胞瘤等影响卵巢排卵;卵巢子宫内膜异位症不但破坏卵巢组织，且可造成严重盆腔组织粘连而致不孕。
有的学者发现精神过度紧张或过度忧虑，焦急，致妇女情绪紊乱及各种心理失调，随后通过神经内分泌系统对下丘脑-垂体-卵巢之间的内分泌平衡产生影响，导致不排卵和闭经而不孕。
主要有滴虫性阴道炎和真菌性阴道炎，轻者不影响受孕，严重时大量白细胞消耗精液中存在的能量物质，降低精子活性，缩短生存时间，甚至吞噬精子而影响授精。
Brosen推测LUFS是子宫内膜异位症致病因素之一，依据是LUFS者由于卵泡未破裂，腹水中17-β雌二醇和孕酮较正常为少，失去对异位子宫内膜细胞的抑制力，患者卵巢无排卵。
(一)发病原因
不孕的原因可能在女方，男方或男女双方，属女方因素约60%，男方因素约30%，属双方因素约10%。
1.女性不孕因素
(1)外阴阴道因素：
①外阴，阴道发育异常：两性畸形包括真两性畸形和假两性畸形，后者如睾丸女性化，先天性肾上腺皮质增生，卵巢男性化等。
处女膜发育异常：处女膜闭锁，坚硬处女膜等。
阴道发育异常：先天性阴道完全或部分闭锁，双阴道或阴道中隔。
②瘢痕狭窄：阴道损伤后形成粘连瘢痕性狭窄，影响精子进入宫颈，影响授精。
(2)宫颈因素：宫颈是精子进入宫腔的途径，宫颈黏液量和性质都会影响精子能否进入宫腔。
①宫颈发育异常：先天性宫颈狭窄或闭锁，轻者经血排除不畅，经量减少，痛经，可能并发子宫内膜异位症，宫颈管发育不良，细长，影响精子通过;宫颈管黏膜发育不良则腺体分泌不足。
②宫颈炎症：严重时宫颈管内脓性白带增多，黏稠，影响精子穿透。
③宫颈赘生物：宫颈息肉，宫颈肌瘤等阻塞宫颈管影响授精。
(3)子宫因素：
①子宫先天性畸形：子宫发育异常 如先天性子宫缺如，残角子宫，双角子宫，纵隔子宫等均影响受孕。
②内膜异常：子宫内膜炎，内膜结核，内膜息肉，内膜粘连或子宫内膜分泌反应不良等影响受精卵着床。
③子宫肿瘤：内膜癌引起不孕，子宫内膜不典型增生患者大部分不孕，子宫肌瘤可影响受孕，黏膜下肌瘤可以造成不孕或孕后流产。
(4)输卵管因素：输卵管具有运送精子，拾卵及将受精卵运送至宫腔的功能，输卵管病变是不孕症最常见因素，任何影响输卵管功能的因素都影响授精。
①输卵管发育不全：输卵管发育不良影响蠕动，不利于运送精子，卵子和受精卵，易于发生输卵管妊娠;先天性输卵管过度细长扭曲影响精子或卵子的运行。
②输卵管炎症：输卵管炎可造成伞端粘连或管腔阻塞，输卵管与周围组织粘连影响蠕动而不孕，输卵管结核造成输卵管僵直，瘘道等。
③输卵管周围病变：以子宫内膜异位症为多，异位内膜在输卵管内形成结节或盆腔外异位内膜造成输卵管粘连。
(5)卵巢因素：
①卵巢发育异常：多囊卵巢，卵巢未发育及卵巢发育不全。
②黄体功能不足：异位症患者黄体期分泌不足影响受孕。
③卵巢肿瘤。
(6)排卵障碍：引起卵巢功能紊乱而致不排卵的因素都可致不孕。
①中枢性影响：下丘脑-垂体-卵巢功能轴紊乱，引起月经失调，如无排卵性月经，闭经等;垂体肿瘤引起卵巢功能失调而致不孕;精神因素如过度紧张，焦虑对下丘脑-垂体-卵巢轴可产生影响，抑制排卵。
②全身性疾病：重度营养不良，过度肥胖或饮食中缺乏某些维生素特别是E，A和B，可影响卵巢功能;内分泌代谢方面的疾病如甲状腺功能亢进或低下，肾上腺皮质功能亢进或低下，重症糖尿病等也能影响卵巢功能导致不孕。
2.男性不孕因素 主要是生精障碍与输精障碍，应行外生殖器和精液的检查，明确有无异常。
(1)精液异常：如无精子或精子数过少，活力减弱，形态异常。
影响精子产生的因素有：
①先天发育异常：先天性睾丸发育不全不能产生精子;双侧隐睾导致曲精管萎缩等妨碍精子产生。
②全身因素：慢性消耗性疾病，如长期营养不良，慢性中毒(吸烟，酗酒)，精神过度紧张可能影响精子产生。
③局部原因：腮腺炎并发睾丸炎导致睾丸萎缩;睾丸结核破坏睾丸组织;精索静脉曲张有时影响精子质量。
(2)精子运送受阻：附睾及输精管结核可使输精管阻塞，阻碍精子通过;阳萎，早泄不能使精子进入女性阴道。
(3)免疫因素：精子，精浆在体内产生对抗自身精子的抗体可造成男性不孕，射出的精子发生自身凝集而不能穿过宫颈黏液。
(4)内分泌功能障碍：男性内分泌受下丘脑-垂体-睾丸轴调节，垂体，甲状腺及肾上腺功能障碍可能影响精子的产生而引起不孕。
(5)性功能异常：外生殖器发育不良或阳萎致性交困难等。
3.男女双方因素
(1)缺乏性生活的基本知识。
(2)男女双方盼子心切造成的精神过度紧张。
(3)免疫因素：近年来对免疫因素的研究认为有两种免疫情况影响受孕。
①同种免疫：精子，精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫内膜吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。
②自身免疫：认为不孕妇女血清中存在透明带自身抗体，与透明带反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止授精。
4.影响因素 影响受孕的一般因素，是排除生殖系统发育异常或生殖系统有器质性病变而影响生育，还有以下因素可影响受孕。
(1)年龄：男性生育力最强年龄为24～25岁，女性为21～24岁，据有些学者统计，不论男女在35岁之前生育能力无显著区别，而在35岁之后其生育能力逐渐下降，不孕的发生可上升至31.8%，40岁之后不孕可达70%，而到45岁之后则很少妊娠。
(2)营养：营养与生殖功能的关系密切，据文献报道，婚后严重营养不良，贫血，消瘦及经济落后的生活贫困地区的妇女受孕能力较低或不孕，然而另一个极端是营养过剩，即过度肥胖，也可引起性腺功能减退，导致不孕或生育能力下降。
(3)微量元素与维生素：近年来有许多国内外学者注意到微量元素即锌，锰，硒，铜等元素，还有维生素E，A，C，B12等与男女的性功能，性激素的分泌有密切关系，这些微量元素和维生素对维持人体生殖内分泌的功能及下丘脑-垂体-性腺轴功能的协调起重要作用，如果微量元素严重不足甚至维生素缺乏者同样可以降低受孕能力或引起不孕。
(4)其他方面：不论男女，若存在不良嗜好，也会影响其生育能力，如长期吸烟，酗酒或接触麻醉药品，有毒物质，对男女的生育能力也存在不利影响，还有环境及职业性的污染，如噪音，化学染料，汞，铅，镉等同样可影响妇女的生育能力。
(二)发病机制
不孕症是由于多种疾病和病因所致，所以发病机制不尽相同。
症状
| 子宫移位 |
| 溢乳 |
| 子宫后位 |
| 继发性不孕 |
| 子宫粘连 |
| 痛经 |
| 抗精子抗体阳性 |
| 月经量少 |
| 闭经 |
医保范围
否
患病率
0.4%
易感人群
好发于青年女性
传染性
无传染性
并发症
| 不孕不育 |
治疗科室
| 妇产科 |
| 妇科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
2-3月
治愈率
一般经过特殊治疗后，90%能够治愈
常用药物
| 枸橼酸氯米芬片 |
| 调经促孕丸 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——50000元）
医学检查
| 精子数 |
| 精子形态 |
| 解脲脲原体 |
| 不孕的血型检查 |
| 不孕不育检查 |
| 解脲脲原体 |
| 不孕的生殖系统检查 |
| 宫颈粘液相合试验 |
| 输卵管镜 |
| 解脲脲原体 |
建议食物
| 干腌菜 |
| 鸡蛋黄 |
| 南瓜子仁 |
| 莲子 |
饮食禁忌
| 螺丝菜 |
| 干腌菜 |
| 啤酒 |
| 白酒 |
建议饮食
| 冬菇全鸡 |
| 绿豆薏仁汤 |
| 耙子萝卜鹌鹑汤 |
| 小米鹌鹑汤 |
| 白菜虾仁面汤 |
| 小白菜猪肉饺 |
| 番茄皮蛋菜汤 |
| 冬菇椰菜豆腐粉丝汤 |
建议药物
| 地屈孕酮片 |
| 调经促孕丸 |
| 保胎灵胶囊 |
| 安阳固本膏 |
| 和血胶囊 |
| 人胎盘片 |
| 培坤丸 |
| 妇科养荣丸 |
| 枸橼酸氯米芬胶囊 |
| 维生素E软胶囊 |
| 枸橼酸氯米芬片 |
| 散结镇痛胶囊 |
| 坤灵丸 |
药物详细信息
| 法地兰(枸橼酸氯米芬片) |
| 北京同仁堂调经促孕丸(调经促孕丸) |
| 吉林恒金药业调经促孕丸(调经促孕丸) |
| 宛西制药妇科养荣丸(妇科养荣丸) |
| 达芙通(地屈孕酮片) |
| 天之海药业维生素E软胶囊(维生素E软胶囊) |
| 保胎灵胶囊(保胎灵胶囊) |
| 汉草堂坤灵丸(坤灵丸) |
| 陕西中医学院培坤丸(培坤丸) |
| 紫光辰济培坤丸(培坤丸) |
| 一格制药人胎盘片(人胎盘片) |
| 中智药业安阳固本膏(安阳固本膏) |
| 康缘药业散结镇痛胶囊(散结镇痛胶囊) |
| 诺得胜制药和血胶囊(和血胶囊) |
| 陕西爱民和血胶囊(和血胶囊) |
| 金象制药调经促孕丸(调经促孕丸) |
| 大连水产药业维生素E软胶囊(维生素E软胶囊) |
| 衡山药业枸橼酸氯米芬胶囊(枸橼酸氯米芬胶囊) |
| 中央药业维生素E软胶囊(维生素E软胶囊) |
| 威高药业维生素E软胶囊(维生素E软胶囊) |
| 中和制药维生素E软胶囊(维生素E软胶囊) |
| 广东三才维生素E软胶囊(维生素E软胶囊) |
| 康和枸橼酸氯米芬胶囊(枸橼酸氯米芬胶囊) |