by 名称
肝结核
描述
肝结核(tuberculosisoftheliver)较为少见，因缺乏特异的症状和体征，故临床误诊误治率较高。多数肝结核系全身粟粒性结核的一部分，称为继发性肝结核，患者主要表现为肝外肺、肠等结核引起的临床表现，一般不出现肝病的临床症状，经过抗结核治疗肝内结核可随之治愈，临床上很难作出肝结核的诊断。
预防
1.控制传染源：发现和管理传染源是结核病防治工作中的一个重要环节，应做到早发现，早治疗，为此应定期集体肺部健康检查，实施登记管理制度。
2.切断传播途径：管理和处理患者的痰液，其主要方法是：开展群众性卫生运动，广泛宣传防痨知识，养成良好的卫生习惯，不随地吐痰，结核患者的痰应吐在纸上并焚烧，或咳在痰杯中加2%煤酚皂或1%甲醛溶液(约2h 即可灭菌)，接触物直接在阳光下曝晒(数小时可灭菌)。
3.接种卡介苗：接种卡介苗可增强人体对结核菌的抵抗力，有利于预防结核病的发生。目前我国规定出生后即接种卡介苗，阴性者加种。对少数民族、边境居民进入内地城市，或新兵入伍时，必须作结核菌素试验，阴性者接种卡介苗。
病因
结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌，主要分为人，牛，鸟，鼠等型，对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染，结核菌形态细长弯曲，两端钝圆，无芽孢或荚膜，无鞭毛，长约1～5μm，宽0.2～0.5μm，在标本中呈分散状或成堆或互相排列成链状，结核杆菌为需氧菌，在缺氧情况下不繁殖，但仍能生存较长时间，在良好的条件下，约18～24h繁殖一代，菌体脂质成分约占其重量的1/4，染色时呈耐酸性，结核菌对干燥和强酸，强碱的抵抗力很强，能较长期存在于外界环境中，在痰内可存活20～30h，阴湿处存活6～8个月，但对湿热的抵抗力很低，煮沸5min或在阳光下直接曝晒2h即可杀灭，紫外线消毒效果较好，人型与牛型结核菌株皆是专性寄生物，分别以人与牛类为天然储存宿主，两者对人，猴和豚鼠有同等强度的致病力，结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌，耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效，结核杆菌长期接触链霉素还可以产生依赖性，即所谓赖药性，但赖药菌在临床上很少见。
肝结核是由各种肝外结核菌播散到肝脏所致，有时因肝外原发灶较小或已痊愈，不能查出原发病灶，据统计能查到原发灶者仅占35%。
肝脏血运和淋巴丰富，一般进入人体的结核杆菌均能到达肝脏，但肝脏的再生修复能力较强，并且具有丰富的单核吞噬细胞系统，胆汁也有抑制结核菌生长的作用，因此并非侵入肝脏的结核菌都能形成病灶，只有当机体免疫功能低下或大量结核菌侵入肝脏或肝脏本身存在某些病变，如脂肪肝，肝纤维化，肝硬化或药物损伤时才较容易发生肝结核。
近年发现人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者或其患者肝结核发病率显著增加，提示细胞免疫在肝结核的发生发展中占有重要地位。
结核杆菌侵入肝脏的途径有：①肝动脉：为引起肝结核的主要途径，全身血行播散性结核病，或身体任何部位的活动性结核病灶，由于机体免疫力降低，或由于某些局部因素，结核病灶破溃，结核杆菌进入血液循环，经肝动脉进入肝脏，②门静脉：少数肝结核病可经门静脉途径感染，门静脉系统源头的器官或组织结核病如肠结核或肠系膜淋巴结结核病灶中的结核杆菌通过门静脉而侵入肝脏，③脐静脉：胎儿期胎盘结核病灶中的结核杆菌通过脐静脉进入胎儿体内引起先天性肝结核，④淋巴系统：肝内淋巴管直接与腹腔淋巴丛，腹膜后淋巴结相通，故腹腔内结核可经淋巴入肝形成感染灶，⑤直接蔓延：肝脏邻近器官组织的结核病灶可直接侵及肝脏。
肝结核的基本病理变化为肉芽肿，可因侵入的结核菌数量，部位和机体免疫功能状态等因素的差异发展成不同的病理类型，一般可分为：①粟粒型：最常见，为全身血行播散性粟粒型结核的一部分，病变为粟粒大小至2cm，质硬，呈白色或灰白色多发小结节，广泛散布于全肝，此型病情严重，临床诊断困难，多为尸检或剖腹探查时发现，②结节型：较少见，病灶比较局限，形成2～3cm以上，质硬，灰白色的单发或多发结节，甚至融合成团块，酷似肿瘤，又称结核瘤，③脓肿型：结核病灶中心坏死形成白色或黄白色干酪样脓液，可单发或多发，脓腔多为单房，多房少见，④胆管型：肝结核病变累及胆管或脓肿破入胆管形成胆管结核病变，表现为胆管壁增厚，溃疡或狭窄，此型很少见，⑤肝浆膜型：表现为肝包膜发生粟粒性结核灶或包膜增生肥厚形成所谓的“糖衣肝”，较为罕见。
症状
| 不明原因发热 |
| 恶病质面容 |
| 腹水 |
| 盗汗 |
| 腹痛 |
| 低热 |
| 肝肿大 |
| 肝内钙化 |
| 肝脏肿大 |
医保范围
否
患病率
0.002%
易感人群
无特定人群
传染性
飞沫传染
并发症
| 黄疸 |
| 脂肪肝 |
| 腹痛 |
| 休克 |
| 腹膜炎 |
| 肝脓肿 |
| 脾功能亢进 |
| 腹部肿块 |
| 腹水 |
治疗科室
| 肝病 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 中医治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
1-3个月
治愈率
75%
常用药物
| 阿德福韦酯片 |
| 二十五味松石丸 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——8000元）
医学检查
| 腹腔镜 |
| 剖腹探查 |
| 腹部平片 |
建议食物
| 鸭肝 |
| 鸡肉 |
| 腰果 |
| 南瓜子仁 |
饮食禁忌
| 啤酒 |
| 白酒 |
| 绿豆 |
| 黑豆 |
建议饮食
| 荞麦面条 |
| 荞麦粥 |
| 花生豆奶 |
| 莲子红豆沙 |
| 红豆花生粥 |
| 蒸肝鸡蛋羹 |
| 猪肝粥 |
| 胡萝卜番茄汤 |
建议药物
| 二十五味松石丸 |
| 维生素C片 |
| 拉米夫定胶囊 |
| 恩替卡韦分散片 |
| 阿德福韦酯片 |
药物详细信息
| 优贺丁(阿德福韦酯片) |
| 西藏甘露二十五味松石丸(二十五味松石丸) |
| 海南中和恩替卡韦分散片(恩替卡韦分散片) |
| 北京万生药业拉米夫定胶囊(拉米夫定胶囊) |
| 天津亚宝药业维生素C片(维生素C片) |
| 利君制药维生素C片(维生素C片) |
| 云岗制药维生素C片(维生素C片) |
| 瑞新药业维生素C片(维生素C片) |
| 华南药业维生素C片(维生素C片) |
| 华润双鹤药业维生素C片(维生素C片) |
| 恒健制药维生素C片(维生素C片) |
| 白敬宇制药维生素C片(维生素C片) |
| 国润制药维生素C片(维生素C片) |
| 北京中新制药维生素C片(维生素C片) |
| 石药欧意维生素C片(维生素C片) |
| 华中药业维生素C片(维生素C片) |
| 沈阳一药维生素C片(维生素C片) |
| 颐生堂维生素C片(维生素C片) |
| 宝珠制药维生素C片(维生素C片) |
| 亨瑞达制药维生素C片(维生素C片) |
| 奇林药业维生素C片(维生素C片) |
| 玉安药业维生素C片(维生素C片) |
| 信谊天平维生素C片(维生素C片) |