by 名称
女性尿瘘
描述
尿瘘是指泌尿系统与其他系统和器官之间存在异常通道，这里主要介绍泌尿生殖瘘，包括膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘，输尿管阴道瘘等。
预防
预防：绝大多数尿瘘可以预防，预防产伤所致的尿瘘更重要。认真进行产前检查，细致观察产程，正确处理异常分娩，防止第二产程延长和滞产。经阴道手术助产时，术前必先导尿，小心使用手术器械，术后常规检查生殖泌尿道有无损伤。对产程长、膀胱及阴道受压过久、疑有损伤可能者，产后应留置导尿管持续开放10一14日，保持膀胱空虚，有利于改善局部血运和防止尿瘘形成。妇科手术损伤所致的尿瘘多系子宫全切除术时损伤输尿管，应对盆腔内器官有广泛粘连者先充分暴露输尿管，明确解剖关系后再行切除术;若术时发现有输尿管或膀胱损伤，应即时修补。
加强围生期保健，不断提高产科质量与妇科手术技术，绝大多数尿瘘是可以避免的。
产伤是发展中国家尿瘘发生的主要原因，在预防产伤性尿瘘方面，应强调计划生育，加强孕产妇的系统管理，定期作孕期检查，及早发现骨盆狭窄，畸形或胎位异常，及时纠正，并提前住院待产，对产妇要加强产程观察，凡产程图异常或第2产程延长者均应及时处理，尽早结束分娩避免形成滞产，经阴道手术分娩时，术前常规导尿排空膀胱，术时严格遵守操作规程，小心使用各种器械，应用锐性器械或断头，断肢的骨片经过阴道时，必须保护好阴道壁，术后常规检查生殖道，泌尿道有无损伤，发现损伤立即予以修补，凡产程过长，有尿潴留及血尿史者，产后应留置导尿管10天左右，以预防尿瘘形成。
治愈后的尿瘘患者，再次分娩时应行剖宫产。
关于妇科手术损伤的预防，充分估计手术中的难点，把握术中易造成损伤的环节，熟知盆腔脏器解剖及变异情况，提高手术操作的基本技术，盆腔手术粘连严重时，先仔细分离粘连，恢复器官的正常解剖，全子宫切除时，下推膀胱达宫颈外口水平，尤其两侧角达宫颈两侧缘外1cm，时刻注意输尿管的走行，必要时可游离输尿管，追踪其盆段的走向，避免损伤。
放射治疗应避免剂量过大，使用子宫托应坚持日放夜取，不得长期放置，阴道内切勿滥用腐蚀性药物。
病因
(一)发病原因
女性尿瘘的常见病因为：①妇科手术损伤，子宫颈癌，腹膜后肿瘤等手术时都可能造成膀胱，输尿管损伤而形成尿瘘;②分娩损伤;③外伤，如骨盆骨折，粗暴性交等;④泌尿系畸形，如先天性输尿管异位开口等;⑤晚期膀胱结核，肿瘤等。
(二)发病机制
绝大多数尿瘘为损伤所致，在我国，主要是难产损伤，其次为手术损伤，较少为其他损伤或感染所致，随着我国妇幼保健，围生保健工作的加强，产伤所致尿瘘已大大减少，而妇科手术损伤则相对增加。
1.分娩损伤 多因产程过长，难产引起，可分为坏死型和创伤型。
(1)坏死型尿瘘：由于头盆不称，胎位异常，骨盆狭窄，使胎先露下降受阻而发生滞产，胎先露在盆腔内嵌顿时间过久，膀胱，尿道，阴道壁等软组织挤压在胎先露与母体耻骨联合之间，造成软组织缺血坏死，脱落而形成瘘管，如梗阻发生于骨盆入口平面，常累及子宫颈，膀胱三角区以上部位或输尿管，造成膀胱宫颈瘘，膀胱阴道瘘或膀胱输尿管阴道瘘，如胎先露嵌顿在中骨盆，常累及膀胱三角区及膀胱颈部，则可造成膀胱阴道瘘或膀胱尿道阴道瘘，如胎先露滞留在骨盆出口过久，则多累及尿道而发生尿道阴道瘘及阴道环状瘢痕狭窄。
(2)创伤型尿瘘：在宫口未开全，膀胱未排空的情况下行产钳助产术，以及在行其他产科手术如穿颅术，毁胎术，胎头吸引术，内倒转术等不按操作常规，手术粗暴均可损伤阴道壁，膀胱及尿道，剖宫产术时子宫切口撕裂延长损伤膀胱，或在缝合过程中缝扎输尿管及缝透膀胱壁，术中未发现未予以处理而形成尿瘘。
2.妇科手术损伤 无论是经腹或经阴道进行盆腔的妇科手术如子宫颈癌根治术，附件切除术，全子宫切除术等都可致泌尿系器官损伤而发生尿瘘。
3.药物腐蚀损伤 阴道内放置腐蚀性药物如白矾，可使局部组织被腐蚀而坏死，溃烂，最终形成尿瘘。
4.癌肿侵蚀或放射治疗后的损伤 晚期子宫颈癌或阴道癌可直接侵犯膀胱壁及尿道或经放疗后局部组织坏死脱落，形成尿瘘，放疗后尿瘘可在放疗后1～2年发生，也可在10年后才出现，其他妇科肿瘤如滋养细胞肿瘤，卵巢癌，宫体癌等也可直接侵犯输尿管，膀胱而引起尿瘘。
5.其他因素 阴部外伤或骨盆骨折均可损伤尿道和膀胱而形成尿瘘，膀胱结核，膀胱结石也能诱发尿瘘，阴道内长期放置子宫托，形成嵌顿，组织受压缺血，坏死而致尿瘘。
根据1979年衡阳会议尿瘘防治科研协作组规定的标准，可将尿瘘按解剖部位和瘘孔性质分为两类：
(1)按解剖部位分类：
①尿道阴道瘘：尿道瘘孔与阴道相通。
②膀胱阴道瘘：膀胱瘘孔与阴道相通。
③膀胱尿道阴道瘘：瘘孔累及膀胱颈，尿道及阴道，残存的尿道短于3cm。
④膀胱宫颈阴道瘘：瘘孔累及子宫颈，膀胱及阴道，瘘孔上缘位置较高，宫颈前唇常呈严重撕裂或缺损。
⑤输尿管阴道瘘：瘘孔沟通输尿管与阴道。
⑥尿瘘合并直肠阴道瘘：又称尿粪联合瘘或混合瘘，瘘孔累及泌尿系，阴道及直肠。
(2)按瘘孔性质分类：
①简单尿瘘：膀胱阴道瘘位置偏低，瘘孔径<3cm，尿道阴道瘘孔径<1cm，膀胱宫颈阴道瘘，宫颈活动，瘘孔易暴露。
②复杂尿瘘：膀胱阴道瘘孔径超过3cm或瘘孔不易暴露，阴道尿道瘘孔径超过1cm，或有横断，纵裂或部分缺损，混合瘘，多发性尿瘘，尿瘘多次修复失败者。
③最复杂尿瘘;尿道完全缺失，复杂混合瘘，瘘孔巨大，瘘孔位置高不易暴露，尿瘘合并阴道重度瘢痕狭窄或闭锁。
症状
| 湿疹 |
| 膀胱阴道瘘 |
| 丘疹 |
| 瘙痒 |
| 抑郁 |
| 闭经 |
医保范围
否
患病率
特定人群0.2%
易感人群
女性
传染性
无传染性
并发症
| 膀胱结石 |
治疗科室
| 妇产科 |
| 妇科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 康复治疗 |
| 手术治疗 |
治疗周期
2-4月
治愈率
80%
常用药物
| 酒石酸托特罗定片 |
| 替勃龙片 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）
医学检查
| 膀胱镜 |
| 尿瘘检测 |
| 静脉尿路造影 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
| 琥珀酸索利那新片 |
| 天蓉益肾合剂 |
| 雌三醇乳膏 |
| 盐酸黄酮哌酯片 |
| 酒石酸托特罗定缓释片 |
| 西帕依麦孜彼子口服液 |
| 缩泉胶囊 |
| 盐酸奥昔布宁缓释片 |
| 戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装 |
| 替勃龙片 |
| 力加寿片 |
| 酒石酸托特罗定片 |
| 盐酸米多君片 |
药物详细信息
| 贝可(酒石酸托特罗定片) |
| 紫竹爱维(替勃龙片) |
| 舍尼亭(酒石酸托特罗定片) |
| 克龄蒙(戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装) |
| 卫喜康(琥珀酸索利那新片) |
| 杭州康恩贝盐酸黄酮哌酯片(盐酸黄酮哌酯片) |
| 汉森缩泉胶囊(缩泉胶囊) |
| 洛沃克(盐酸黄酮哌酯片) |
| 渡洛捷(盐酸黄酮哌酯片) |
| 山东鲁西盐酸黄酮哌酯片(盐酸黄酮哌酯片) |
| 优必达(盐酸黄酮哌酯片) |
| 西安天一秦昆天蓉益肾合剂(天蓉益肾合剂) |
| 南京美瑞酒石酸托特罗定缓释(酒石酸托特罗定缓释片) |
| 东乐盐酸黄酮哌酯片(盐酸黄酮哌酯片) |
| 欧维婷(雌三醇乳膏) |
| 欧维婷(雌三醇乳膏) |
| 奇康西帕依麦孜彼子口服液(西帕依麦孜彼子口服液) |
| 广州白云山光华力加寿片(力加寿片) |
| 宁通(酒石酸托特罗定片) |
| 米维(盐酸米多君片) |
| 特苏安(酒石酸托特罗定片) |
| 依静(盐酸奥昔布宁缓释片) |
| 利维爱(替勃龙片) |