先天性腹壁肌肉发育不良

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名称

先天性腹壁肌肉发育不良

描述

先天性腹壁肌肉发育不良是指前腹壁肌肉的发育不良,是一种罕见的先天性畸形。早在1839年Frolicll已报道,该症外观最显著的特征是皮肤极皱的大腹,该症患者往往同时存在泌尿生殖系统的先天畸形。1895年Parker始称腹肌发育不良、隐睾及先天性巨膀胱为“三联畸形”,因全腹壁肌肉缺如或发育不良时,腹壁松弛、皮肤形成皱褶,外形象梅脯,故称梅干腹。Osler(1901)将合并有膀胱扩张,肥厚、肾积水、输尿管扩张,睾丸未降等畸形,形象地命名为梅干腹综合征(Prune-Bellysyndrome,PBS),亦曾有人称此症为Eagle-Barrett综合征,或腹壁缺乏综合行、水壶腹综合征等。

预防

健康教育
本病病因尚不明确,可能和环境因素、遗传因素、饮食因素以及孕期的情绪、营养等具有一定的相关性。故无法针对病因直接预防本病。早期发现、早期诊断、早期治疗对间接预防本病具有重要意义。孕期定时体检,对于可疑早期疾病,可进行染色体检查明确,必要时可根据患儿的病变严重程度选择是否行引产手术终止妊娠。

病因

(一)发病原因
迄今尚不明确,认为有3种可能:
1.遗传因素
此推断仅适用于个别病例。
2.继发于下尿路梗阻
因下尿路梗阻继发巨膀胱及腹部膨大,使腹肌发育不良,也妨碍睾丸下降,此推断不能解释全部病例,如只有腹肌发育不良,未伴发其他畸形者。
3.胚胎发育障碍
基于肌肉,骨骼,肾及输尿管均由中胚层衍化形成,当胚层发育异常,就可导致有关的系统发生畸形,该推断得到多数学者的承认,总之,PBS的病因尚需进一步探讨。
(二)发病机制
先天性腹肌发育不良在腹部各部分常不匀称,多为一侧较重,另一侧轻较,上腹部比下腹部轻,Randolph为数例先天性腹肌发育不良者作肌电图,以了解各部位肌肉的功能,发现下腹两侧无肌肉反应,上腹及侧腹肌电较强,还有人认为,腹壁各肌肉发育不良的发生及严重程度有其规律性,按腹横肌,脐下腹直肌,腹内斜肌,腹外斜肌,脐上腹直肌顺序排列,排头者好发及程度较重,大体观察,轻度发育不良者,肌肉无明显异常,重者在肌筋膜间极少或不存在肌纤维,肌肉及皮肤的神经支配尚属正常,对严重病例,光镜下观察,虽然尚可找到肌肉纤维,但已断裂或破碎,电镜下肌原纤维节断裂,细胞内糖原颗粒聚成堆或弥漫分散,线粒体的边缘不规范,往往已溶解。
绝大多数先天性腹肌发育不良者,同时存在其他1个或多个系统的先天性异常,Rabinowitz分析17例女性新生儿PBS,只有5例单纯腹肌发育不良,未伴随其他先天性畸形,也许是畸形较轻而被漏诊,1990及1994年的文献曾分别报道,34及35岁的先天性腹肌发育不良的个例,既往无泌尿系统异常史,突发尿毒症,肾衰竭,当属此列,伴发先天性腹肌发育不良的先天性畸形,涉及多个系统。
1.生殖系统畸形
男性患者最常伴发隐睾,Welch报道的42例男性患者中,有41例隐睾,其中双侧37侧,单侧4例,伴发率为97.9%,睾丸多停留在输尿管前,有的睾丸无引带,如果未及时做手术使睾丸降到阴囊底部,将导致生殖细胞发育障碍,也有报道PBS者的隐睾,恶变成精原细胞瘤。
阴茎畸形也是多样的,有的阴茎向腹侧,背侧或一侧弯曲,也有的阴茎海绵体缺如,1994年文献记载,1例14天的男性新生儿PBS伴舟状巨尿道,阴茎巨大,形如纺锤。
此外,作新生儿PBS尸解,常发现前列腺发育异常,女性PBS可伴发双子宫,阴道中隔,阴道闭锁等。
2.泌尿系统畸形
形式多样,伴发率高,PBS者常存在肾发育不良,孤立肾,多囊肾,肾囊肿或肾积水等,Welch一组43例患者中,有81侧肾脏畸形,伴发率为91%,肾衰竭是导致PBS患者死亡最常见的原因,肾实质发育不良,输尿管及远端尿路的病变都影响肾功能。
PBS者输尿管的病变常为节段性扩张迂曲及蠕动不良,往往近端的病变比远端轻,组织学检查,可见下部输尿管的肌束几乎全被纤维组织替代,缺少细胞,也有正常肌肉呈跳跃式分布者,除远端外,正常的输尿管壁内无节细胞,输尿管膀胱连接部的结构往往不正常,但不一定有膀胱输尿管的反流。
PBS者的膀胱容量增大,形态各式各样,多由于下尿路梗阻,继发多个膀胱憩室所致,在膀胱输尿管连接部附近,可存在原发性憩室,引起膀胱输尿管反流,膀胱内壁光滑,而整个膀胱壁厚薄不均,憩室壁很薄,有的只有黏膜,不包含膀胱壁的其他各层组织,膀胱三角变薄,面积异常伸展,膀胱颈常扩大,有的扩大可延续到尿道膜部,常见膀胱顶部的脐尿管憩室,并与脐部相连,脐尿管未闭,形成脐尿瘘者也不少见。
PBS患者的尿道可能闭锁,也可能扩张,Reinberg(1993)报道34例PBS中,尿道闭锁6例,3男3女,女性伴发率相对较高,Kroovand(1982)观察19例男性PBS,其中13例尿道扩张,发生率高达60%以上,PBS患者下垂部的尿道扩张时,其阴茎也粗大,前列腺部尿道扩大时,尿道部的纤维组织伸入并分开前列腺小叶,前列腺以下的尿道狭窄,可能是被周围的异常组织牵拉所致。
3.呼吸系统畸形
肺发育不良是先天性腹肌发育不良者常伴发的畸形,是新生儿PBS生后1周内死亡的主要原因,此外,PBS者呼吸交换量低,Kwig等(1996)报道其研究结果,观测9例6~31岁的PBS患者的呼吸,全部病例呼吸功能差,有效呼吸交换量较低下,其中7例有反正常呼吸运动,呼吸交换量明显减小,尤以呼气为著,也有PBS伴发肺隔离症及肺囊肿的个例报道。
4.肌肉骨骼系统畸形
PBS者较常伴发先天性截肢,髋关节发育不良,先天性马蹄足,脊柱侧弯,胸廓畸形等,也有个例报道伴有胸骨分叉者。
5.其他伴发畸形
如肠系膜未固定,肠旋转不良,肛门闭锁,巨结肠,腹裂及脐膨出等,均有数例报道,少数伴有各种类型的先天性心脏病,腭裂等畸形。

症状

脐湿
肌肉发育不良
肌肉挛缩
先天性腹壁发育不全
输尿管扩张
腹部皮肤梅干样皱纹

医保范围

患病率

0.0001%

易感人群

婴幼儿

传染性

无传染性

并发症

肾功能衰竭

治疗科室

儿科
儿科综合

治疗方式

药物治疗
康复治疗

治疗周期

10天

治愈率

10%

常用药物

治疗花费

根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000 —— 20000元)

医学检查

尿肌酐(Ucr)
羊水检查
膀胱造影
羊水量
静脉肾盂造影(IVP)

建议食物

鸡蛋
鸽蛋
鸡肉
腰果

饮食禁忌

啤酒
红葡萄酒
白酒
螃蟹

建议饮食

鱼肉豆腐火锅
菠菜蛋汤
芹菜炒鸡蛋
芹菜炒香菇
香菇薏米饭

建议药物

药物详细信息