名称
小肠血管畸形
描述
小肠血管畸形是引起急,慢性消化道出血重要原因之一,常无特殊的临床症状和体征,早期为隐匿性出血或慢性出血,常因反复消化道出血或消化道大出血而就诊。因常规检查及剖腹探查难以发现病灶部位,以致得不到治愈,或者给予错误的手术治疗。1960年Magulis首次报道应用术中动脉造影证实胃肠道血管畸形,1965年Baum首次应用经皮选择性肠系膜血管造影诊断此病变,使本病的发现率日渐增加,但亦有认为内镜检查是对本病诊断的首选方法。
本病病因复杂,有先天因素,亦有后天性因素。故命名与分类尚未统一,国内外文献报道中使用的名称有:小肠血管发育不良(angiodysplasia)、小肠动静脉畸形(arteriovenousmalformation)、小肠血管扩张(vascularectasia),小肠毛细血管扩张(telangiectasia)、小肠血管瘤(hemangioma)等,但大多数学者认为血管畸形的名称可以描述各种病变而较常应用,且易为人接受。
预防
选择健康的食物和饮料代替高脂肪、高糖分和高热量的食物,多吃不同种类的蔬菜水果、全谷物和豆类食物,减少进食红肉(牛肉、猪肉和羊肉),避免食用加工的肉类,限制食用高盐的食物。为了肿瘤预防,尽量不要饮酒。如果饮酒,则应该限制每日的饮酒量,男士每天不应多于2杯,女士不应多于1杯。
病因
发病原因:
肠道动静脉畸形的病因不明,可能为后天性获得性血管退行性变,先天性血管发育异常和慢性黏膜缺血有关,Boley等认为是一种慢性,间断的黏膜下静脉轻度阻塞导致的退行性变,这种解释较为人们接受,该病随年龄的增长而发生血管退行性变,由于肠腔内压增高,使肠壁肌肉紧张而压迫静脉,故使静脉回流受阻,小静脉和毛细血管逐渐淤血,扩张,进而累及毛细血管前括约肌,使动-静脉交通支开放。
1.分型目前多数同意Moore的分类法,即根据血管造影结果,将肠道血管畸形分为3种类型:Ⅰ型(孤立型):病变呈局限性,发病年龄常大于55岁,好发于右半结肠,手术时往往未能发现,病变多属后天获得性;Ⅱ型(弥漫型):病变较大,且较广泛,发病年龄小于50岁,可位于肠道任何部位,手术时偶可发现,病变由厚壁和薄壁血管组成,可能系先天性病变;Ⅲ型(斑点样血管瘤):此型包括遗传性毛细血管扩张症(Osler-Weber-Rendu综合征),较少见,病变可位于胃肠道任何部位,伴皮肤毛细血管扩张,有遗传型基础。
Dentuis提出第Ⅳ型,认为有些血管畸形是继发于肠道其他病变的,尤其是炎症性肠病,由于炎症纤维化引起静脉回流障碍所致,Lewislt则根据组织学的变化则将Ⅰ型又分为Ⅰa型和Ⅰb型,前者为局限性多量薄壁型血管;后者呈局限性,多量扩张为厚壁型血管,然而在诊断治疗方面这些亚型的分类并没有太大的意义。
2.病理
大体标本可见到病变为单发或多发,呈暗红色,圆形或卵圆形,稍隆起,与周围灰红色黏膜分界尚清,多有浅表性溃疡糜烂,有呈假息肉改变;有的呈多灶性,节段性分布或成片分布,显微镜下可见到胃肠黏膜下层的畸形动脉增粗,增多,弯曲,但无动脉瘤样改变,伴随静脉明显扩张,充血,血管壁稍厚,HE染色畸形血管在组织学上并无异常改变,血管的内外膜及肌层均完好无损,病理检查也无血管炎症或血管硬化的证据,网状纤维及弹力纤维染色,畸形动脉之弹力组织亦完好无损,血管横径为1.44~10.89mm,平均为3.46±2.03mm。
症状
慢性贫血 |
休克 |
肠道血管畸形 |
便血 |
胃肠道出血 |
医保范围
否
患病率
0.004%-0.007%
易感人群
无特定人群
传染性
无传染性
并发症
萎缩性胃炎 |
治疗科室
外科 |
普外科 |
治疗方式
手术治疗 |
物理治疗 |
药物治疗 |
支持治疗 |
治疗周期
8-12周
治愈率
60%
常用药物
肠内营养乳剂(TP) |
肠内营养混悬液(SP) |
治疗花费
根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(10000——15000元)
医学检查
内镜检查 |
造影检查 |
小肠镜检查 |
血管造影 |
胃镜 |
建议食物
薇菜 |
鸡蛋 |
鸽蛋 |
鸡肉 |
饮食禁忌
啤酒 |
红葡萄酒 |
白酒 |
螃蟹 |
建议饮食
荞麦粥 |
清肠大豆芽豆腐汤 |
玉米粉粥 |
牛奶玉米汤 |
建议药物
TP |
注射用生长抑素 |
SP |
短肽型肠内营养剂 |
药物详细信息
瑞素(肠内营养乳剂(TP)) |
百普力(肠内营养混悬液(SP)) |
常州四药注射用生长抑素(注射用生长抑素) |
百普素(短肽型肠内营养剂) |
青岛国风注射用生长抑素(注射用生长抑素) |
百普素(短肽型肠内营养剂) |
思他宁(注射用生长抑素) |
康哲注射用生长抑素(注射用生长抑素) |
武汉华龙注射用生长抑素(注射用生长抑素) |
成都天台山注射用生长抑素(注射用生长抑素) |
昆明积大注射用生长抑素(注射用生长抑素) |
海南中和注射用生长抑素(注射用生长抑素) |
扬子江药业注射用生长抑素(注射用生长抑素) |
南京长澳注射用生长抑素(注射用生长抑素) |
海南双成注射用生长抑素(注射用生长抑素) |
武汉华龙注射用生长抑素(注射用生长抑素) |
成都天台山注射用生长抑素(注射用生长抑素) |
南京长澳注射用生长抑素(注射用生长抑素) |
瑞素(肠内营养乳剂(TP)) |
山东新时代注射用生长抑素(注射用生长抑素) |
北京双鹭注射用生长抑素(注射用生长抑素) |
昆明龙津注射用生长抑素(注射用生长抑素) |
上海华源注射用生长抑素(注射用生长抑素) |