by 名称
胆囊切除术后综合征
描述
胆囊切除术后综合征(PostcholecystectomySyndrome，PCS)系指胆囊切除术后的部分患者仍有右上腹绞痛、饱胀不适和腹泻等症状。在胆囊切除的患者中，20%～40%在术后原有症状继续存在，或2～3个月后复发或出现新的症状。其实并不是真正的综合征，引起这些症状的原因很多，其临床表现也不一样，包括许多胆道和非胆道疾病，其中很多疾病与胆囊切除术本身无关。PCS的治疗原则应是消除病因，单纯的对症处理常收不到良好的效果。由于导致PCS的病因较多，因此采取的治疗方式取决于症状的性质、严重程度和引起症状的原因。
预防
从前面的描述中可以看出，预防和减少PCS的发生首先就在于术前确立完整而正确的诊断，并注意排除肿瘤及胆囊邻近器官的病变，对引起患者症状的原因有一个正确的估价，以减少或消除不必要的手术，应告诉患者术后可能会发生哪些症状，哪些症状可以缓解，哪些症状不受手术的影响，哪些尚需进一步治疗，并将术后饮食等方面尚需逐渐适应的过程告诉患者，手术操作中需要有关的知识，技术及经验，必要时对可能恶性的病变进行病理检查或术中胆管造影，再者，在术后引流管放置时间不能过长，拔管前最好能进行T管造影。
病因
(一)发病原因
有人将PCS分为2类，第1类为现有诊断水平能明确原因的胆胰疾病;第2类为目前尚不能明确原因的“真正”PCS，将胆囊切除术后综合征的病因为：
1.术前症状继续存在
(1)诊断错误或不全面：胆囊异常的标准不正确，吞气症，易激惹结肠，食管裂孔疝，十二指肠溃疡，冠状动脉疾病，肋间神经炎。
(2)复发性胆石。
(3)肝内结石。
(4)邻近器官的病变：胰腺炎，Oddi括约肌狭窄，狭窄性胆总管炎或胆管炎， 肝病(肝硬化)，肿瘤被忽视。
2.胆囊切除术本身引起的症状
(1)手术操作失败：遗留了肝内或肝外胆管结石，肿瘤被忽视。
(2)手术操作失误：损伤胆管，即刻：出血，胆汁性腹膜炎，脓肿，瘘管;迟发：狭窄，胆囊管残余。
(3)术后粘连。
(4)生理紊乱：摘除了有功能的胆囊，Oddi括约肌运动障碍。
3.其他 精神性因素等。
(二)发病机制
“胆囊切除术后综合征”限于胆道手术后继续存在或新近发生的肝外胆管解剖与生理方面的紊乱，胆囊炎行胆囊切除术后90%～95%的患者可治愈，但少数患者的症状可继续存在或复发，也有一些患者出现新的症状，与术前的主诉不一致，可见这些情况并非都是胆囊切除所致。
PCS绝大多数是由于术前诊断错误，即症状发作不是由于胆系疾病引起，有些情况下邻近器官(胆管，肝脏，胰腺，十二指肠)的疾病所产生的症状也会与术前一样，当然术后症状不可能缓解。
胆囊切除术后结石的发生大多数是术中探查不仔细，从胆囊管掉入胆总管的细小结石未被发现，如果能采取术中造影和术中胆道镜检查，则可显著减少残石的发生率;再一种情况是原来无结石，由于胆囊切除术后代谢紊乱而形成结石;另一种情况是由于手术不仔细，或手术本身不可避免的并发症所致。
胆总管狭窄多由于在术中钝性损伤胆总管而未发觉，出现症状后行PTC或ERCP时才发现，十二指肠乳头硬化，狭窄及胰管硬化，狭窄和胰腺炎的发作，可能因为十二指肠和胆总管切开检查时，金属探条强行通过乳头，损伤Oddi括约肌所致，损伤也可导致胆固醇沉积于末端胆管黏膜而出现慢性炎症。
PCS的发生率与以下因素无明显关系：口服胆囊造影中显示的胆囊功能;胆囊中结石的大小和数目;无结石的胆囊炎，近年来，由于诊断较以前准确而完善，所以这些疾病的诊断都能得到明确。
第2类PCS为数不少，目前未明确其原因，近年来研究表明PCS患者的胆管壁对压力的变化特别敏感，只要向胆总管注入1～2ml生理盐水，胆道压力即迅速增加并出现剧烈疼痛，在胆囊切除术前存在胆汁反流的患者，术后出现反流加重，可能与幽门括约肌功能失调有关，此外，PCS的持续疼痛与心理因素可能有关，有时还应考虑到肠粘连或胆囊床瘢痕的可能。
症状
| 腹泻 |
| 腹痛 |
| 腹鸣 |
| 恶心 |
| 便秘 |
| 对多脂饮食不能耐受 |
| 嗳气 |
医保范围
否
患病率
胆囊切除术后患者20%-40%
易感人群
胆囊切除术后人群
传染性
无传染性
并发症
| 黄疸 |
治疗科室
| 内科 |
| 消化内科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 手术治疗 |
| 支持治疗 |
治疗周期
1-3个月
治愈率
70%
常用药物
| 石淋通颗粒 |
| 盐酸屈他维林片 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——20000元）
医学检查
| 胰腺外分泌功能试验 |
| 心电图 |
| 动物实验 |
| 胃镜 |
| 体位 |
建议食物
| 鹿肉 |
| 鸡蛋清 |
| 莲子 |
| 栗子（熟） |
饮食禁忌
| 干腌菜 |
| 鹌鹑蛋 |
| 鸡心 |
| 鸡腿 |
建议饮食
| 荞麦粥 |
| 山药大枣粥 |
| 虾米芋头粥 |
| 猪肚粥 |
| 桂圆鸡蛋汤 |
| 豆薯小米粥 |
| 芝麻小米粥 |
| 肉末炖豆腐 |
建议药物
| 石淋通颗粒 |
| 利胆片 |
| 排石利胆颗粒 |
| 爱活胆通 |
| 利胆排石片 |
| 熊去氧胆酸片 |
| 复方消化酶胶囊 |
| 复方胆通胶囊 |
| 利胆石颗粒 |
| 胆舒软胶囊 |
| 熊去氧胆酸胶囊 |
| 曲匹布通片 |
| 胆石利通片 |
| 盐酸屈他维林片 |
药物详细信息
| 隆中药业石淋通颗粒(石淋通颗粒) |
| 诺仕帕(盐酸屈他维林片) |
| 云龙制药利胆石颗粒(利胆石颗粒) |
| 南宁维威制药石淋通颗粒(石淋通颗粒) |
| 湔江制药胆舒软胶囊(胆舒软胶囊) |
| 吉尔吉药业复方胆通胶囊(复方胆通胶囊) |
| 上海医药集团青岛国风药业利(利胆片) |
| 步长制药胆石利通片(胆石利通片) |
| 方略龙州石淋通颗粒(石淋通颗粒) |
| 中族中药石淋通颗粒(石淋通颗粒) |
| 爱活胆通(爱活胆通) |
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| 达吉(复方消化酶胶囊) |
| 铜鼓仁和排石利胆颗粒(排石利胆颗粒) |
| 太极绵阳制药利胆排石片(利胆排石片) |
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