名称
膈下脓肿
描述
凡位于膈肌以下,横结肠及其系膜以上区域中的局限性积脓统称为膈下脓肿(subphrenicabscess),右肝上后间隙脓肿最为多见,其原因与淋巴流向及呼吸运动影响有关,腹腔此间隙内的腹内压最低,其次为右肝下间隙及右肝上前间隙脓肿,左侧的膈下脓肿相对少见。膈下脓肿为继发性感染,其部位与原发病有关。可发生在1个或2个以上的间隙。临床有明显的全身症状,而局部症状隐匿是其特点。并发症多,病死率高,须早期手术引流。
预防
1.腹膜炎病人宜采取半坐位,避免腹腔内渗出液上流。
2.对于术前诊断为胃十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、化脓性胆管炎等疾病并伴发急性弥漫性腹膜炎的患者,手术时应仔细检查膈下区域,吸净脓液,并用大量生理盐水冲洗腹腔至冲洗液呈清亮为止,必要时可再用术尔泰500ml灌洗,然后用盐水纱布拭干净腹腔,并放置引流管。
3.腹腔手术尤其是胃肠道手术时,应防止空腔脏器内容物外溢污染腹腔,而实质性脏器手术时则应彻底止血,防止血液聚集在膈下。并放置双套管引流。
4.术后尽早采取半卧位,使腹腔内液体流入翁腔.并使用抗生素治疗。
5.术后选用有效抗生素。
6.腹腔内如遗有创面或疑有吻合口漏时,应放置引流管,麻醉恢复后尽早取半坐位。
病因
(一)发病原因
西医病因:
膈下腹膜淋巴网丰富,故感染易于引向膈下,膈下脓肿可以因体内任何部位的感染而继发,大部分为腹腔脓性感染的并发症,常见于急性阑尾炎穿孔,胃十二指肠溃疡穿孔,以及肝胆等的急性炎症,这些常并发右膈下感染。
引起脓肿的病原菌多数来自胃肠道,其中大肠杆菌,厌氧菌的感染约占40%,链球菌的感染占40%,葡萄球菌感染约占20%,但多数是混合性感染,其脓肿形成的部位取决于感染的器官来源。
1.左膈下脓肿 多因门静脉高压症脾切除术或分流,断流手术后,脾区渗液,渗血,细菌感染;或者胃癌根治术,胃肠外伤,阑尾穿孔弥漫性腹膜炎,腹部肿瘤手术后左膈下间隙积液,积脓;出血坏死性胰腺炎非手术或手术引流后。
2.右膈下脓肿 多因胃,十二指肠溃疡穿孔,弥漫性腹膜炎手术后,肝癌,肝脓肿和肝胆外伤手术后,胆道,胆囊手术后,十二指肠,胃手术后污染,感染,脓液,渗液,胆汁,肠液积聚于肝上,肝下间隙,形成包裹性脓肿;也有阑尾穿孔,弥漫性腹膜炎或胃肠外伤所引致。
中医病因:
二、中医病因病机
本病多由肠痈、肝痈失治,或肝胆湿热化火,蕴毒聚脓,或闪挫扑跌、内脏损伤、手术染毒所致,热毒之邪炽盛,则灼伤津液,甚至热、火、痈毒内陷于肺,还可导致气脱、亡阳等证候。
(二)发病机制
1.病人平卧时膈下部位最低,急性腹膜炎时腹腔内的脓液易积聚此处,细菌亦可由门静脉和淋巴系统到达膈下,脓肿形成之前,先有膈下炎症阶段,约70%急性腹膜炎的病人经手术或药物治疗后,腹腔内的脓液可被完全吸收,30%的病人发生局限性脓肿。
2.小的膈下脓肿经非手术治疗可被吸收,较大的脓肿,可因长期感染使身体消耗以至衰竭,死亡率甚高,膈下感染可引起反应性胸腔积液,或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸膜炎;亦可穿入胸腔引起脓胸,个别的可穿透结肠形成内瘘而“自家”引流,也有因脓肿腐蚀消化道管壁而引起消化道反复出血,肠瘘或胃瘘者,如病人的身体抵抗力低下可发生脓毒血症。
症状
衰弱 |
钝痛 |
冬雪峰 |
盗汗 |
膈下感染 |
乏力 |
持续发烧 |
呃逆 |
弛张热 |
厌食 |
医保范围
否
患病率
0.005%
易感人群
急性腹膜炎或腹腔内手术后患者
传染性
无传染性
并发症
贫血 |
治疗科室
内科 |
消化内科 |
治疗方式
药物治疗 |
支持性治疗 |
治疗周期
2-4月
治愈率
80%
常用药物
盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片 |
盐酸克林霉素胶囊 |
治疗花费
根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(20000——50000元)
医学检查
胸部CT检查 |
膈现象 |
腹部透视 |
药敏试验 |
建议食物
鹿肉 |
鸡心 |
栗子(熟) |
葵花子仁 |
饮食禁忌
腰果 |
杏仁 |
南瓜子仁 |
核桃 |
建议饮食
白菜烧海参 |
白菜红枣牛腩汤 |
麻酱白菜心 |
圆肉腐竹红枣白菜汤 |
鲜香白菜羹 |
白菜干猪肉煲排骨汤 |
白菜藕丸汤 |
猪肺杏仁白菜汤 |
建议药物
盐酸克林霉素棕榈酸酯颗粒 |
盐酸克林霉素胶囊 |
奥硝唑胶囊 |
盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片 |
盐酸林可霉素胶囊 |
药物详细信息
一品红盐酸克林霉素棕榈酸酯(盐酸克林霉素棕榈酸酯分散片) |
杭州民生药业盐酸克林霉素胶(盐酸克林霉素胶囊) |
盐酸克林霉素胶囊(盐酸克林霉素胶囊) |
宜昌人福盐酸克林霉素胶囊(盐酸克林霉素胶囊) |
东药盐酸克林霉素胶囊(盐酸克林霉素胶囊) |
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