by 名称
先天性肾上腺皮质增生症
描述
先天性肾上腺皮质增生症(CAH)是由于肾上腺皮质激素生物合成酶系中某种或数种酶的先天性缺陷，使皮质醇等激素水平改变所致的一组疾病。常呈常染色体隐性遗传;临床上以21-羟化酶缺陷症为最常见，占90%以上，其发病率约为1/4500新生儿，其中约75%为失盐型，其次为11β-羟化酶缺陷症，约占5%～8%，其发病率约为1/5000～7000新生儿;其他类型均为罕见。
预防
1.新生儿CAH的筛查：
主要指新生儿21-OHD的筛查诊断。目的是预防危及生命的肾上腺皮质危象以及由此导致的脑损伤或死亡，预防女性患儿由于外生殖器男性化造成性别判断错误，预防过多雄激素造成的以后身材矮小，心理、生理发育等障碍，使患儿在临床症状出现之前及早得到诊治。
新生儿CAH筛查方法是对每位出生的婴儿在生后3～5天，于足跟采血，滴于特制的滤纸片上，通过用各种检测方法，如酶联免疫吸附法(ELISA)，荧光免疫法等测定滤纸血片中17-OHP浓度来进行早期诊断。正常婴儿出生后17-OHP可>90nmol/L，12～24h后降至正常。17-OHP 水平与出生体重有一定关系，正常足月儿17-OHP水平在30nmol/L以下，出生低体重(1500～2700g)为一40nmol/L，极低体重 (500nmol/L为典型CAH，150～200nmol/L可见于各种类型的CAH或假阳性。17-OHP筛查的阳性切割点仍应根据各实验室方法制定，并通过长期观察、总结经验来加以调整。阳性病例需密切随访，通过测定血浆皮质醇、睾酮、DHEA、DHA及17-OHP水平等以确诊。
2.产前诊断和治疗：
对CAH先症者及父母应进行21羟化酶基因分析。当母亲再次怀孕时，于孕4～5周时，口服地塞米松20μg/(m2/d)(一般 1～1.5mg/d)，在孕9～11周时，绒毛膜(CVS)活检做染色体检测，DNA进行CYP21B基因分析，如上述结果提示该胎儿为男性，杂合子或正常胎儿，可中断地塞米松治疗。羊水检测提示胎儿为女性纯合子患儿的可能性大时，那么地塞米松治疗至胎儿出生为止。
病因
几乎所有CYP21突变都是CYP21和CYP21P之间重组的结果(不等交换或转换)。约20%突变等位基因携带缺失突变。约75%的突变等位基因是基因转换的结果。32%的失盐型病人一条等位基因上有大片段缺失或转换突变，56%在一条等位基因上有内含子2的点突变引起RNA切接异常。在体外实验中证实这些突变使21-羟化酶活性完全或几乎完全丧失。在单纯男性化型，最常见的突变等位基因(35%)为第172号氨基酸密码子存在替代突变(Ile变为 Asn)，只保有正常21-羟化酶2%～11%的活性。非经典型中最常见(39%)的突变是第281号氨基酸的突变(Val变为Leu)。目前已发现抑胃肽(GIP)、精氨酸加压素(AVP)、β2-肾上腺素受体在肾上腺异常表达可引起AIMAH。
症状
| 盐类皮质激素分泌过多 |
| 肾上腺皮质良性… |
| 肾上腺增生 |
| 女性性早熟 |
| 青春期后无精液 |
| 肾上腺皮质功能亢进 |
| 闭经 |
| 两性畸形 |
医保范围
否
患病率
0.02%
易感人群
儿童
传染性
无传染性
并发症
| 女性假两性畸形 |
治疗科室
| 内科 |
| 遗传病科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 支持治疗 |
治疗周期
3个月
治愈率
65%（早期予以适当治疗，预后尚好）
常用药物
| 甲泼尼龙片 |
| 醋酸氢化可的松片 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——5000元）
医学检查
| 尿去氢异雄酮 |
| 膀胱造影 |
| 血浆17-羟孕酮（17-OHP） |
| CT检查 |
| 唾液皮质醇 |
| 血浆11-脱氧皮质酮 |
| 睾酮 |
| 血浆皮质醇 |
| 血浆游离皮质醇 |
建议食物
| 鸡蛋 |
| 鹌鹑蛋 |
| 鸭肝 |
| 鸡肝 |
饮食禁忌
| 干腌菜 |
| 白酒 |
| 芝麻 |
| 杏仁 |
建议饮食
| 香菇薏米饭 |
| 白菜清汤 |
| 苹果派 |
| 苹果沙拉 |
| 牛奶香蕉糊 |
| 哈密瓜香蕉汁 |
| 白菜包子 |
| 大白菜饺 |
建议药物
| 醋酸可的松注射液 |
| 氢化可的松片 |
| 醋酸氢化可的松片 |
| 甲泼尼龙片 |
| 醋酸可的松片 |
药物详细信息
| 尤金(甲泼尼龙片) |
| 信谊醋酸氢化可的松片(醋酸氢化可的松片) |
| 美卓乐(甲泼尼龙片) |
| 上海寿如松氢化可的松片(氢化可的松片) |
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| 山西临汾氢化可的松片(氢化可的松片) |
| 吉林长白山氢化可的松片(氢化可的松片) |
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