by 名称
小儿嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎
描述
嗜血性流行性感冒杆菌脑膜炎(hemophilusinfluenzalmeningitis)比较多见，其发病数仅次于流脑及肺炎链球菌脑膜炎，多见于3个月～3岁婴幼儿。各种细菌所致的化脑临床表现大致相仿，可归纳为中枢感染表现，颅压增高症状及脑膜刺激征。
预防
由于流感杆菌有引起继发病例的可能，且化脑又是一严重感染，故有人主张对患儿家庭或托幼机构中6岁以下的密切接触者进行预防投药，利福平20mg/(kg·d)，分2次口服，每次剂量不超过60mg，连用4天，可有预防效果。
国外已有6型菌苗问世，用于2～60个月的幼儿，认为安全可靠，抗Hib脂多糖包膜-磷酸多核糖体(PRP)抗体是一种保护性抗体，PRP的免疫性较差，与蛋白结合的PRP疫苗免疫性较强，可使2个月以上小儿产生保护性抗体，目前已有4种与蛋白结合的PRP疫苗，1987年美国开始对18个月以上儿童接种结合菌苗，1990年开始对2个月以上婴儿接种，我国初种年龄为7～11个月，用0.5ml菌苗臀部肌内注射，间隔2个月后加强注射1次，接种Hib结合菌苗的副作用很少，25%接种者有一过性局部轻微疼痛，注射部位红肿，在24h内消失。
本病的预防主要措施为实施主动免疫的疫苗接种。最初用单纯b型菌的荚膜聚核糖磷酸盐(PRP)做疫苗，免疫效果不理想。后试用了多种结合疫苗，即PRP与 白喉类毒素或破伤风类毒素，或百日咳、脑膜炎奈瑟菌B群的外膜蛋白等组成结合疫苗，明显地提高了免疫效果，保护率提高到80%～90%。Granoff等 给新生儿先注射白喉和破伤风疫苗后，再接种PRP与破伤风的结合疫苗，获得的抗体比单用结合疫苗者高2～3倍。Englund等给妊娠第三期孕妇接 种：PRP与白喉类毒素结合疫苗，分娩时血中抗体为171µg/L，对照组为1.2µg/L，脐带血中分别为29.3µg/L和0.29µg/L这种免疫 方法，既有利于孕产妇，也可保护新生儿。
Hib结合疫苗(Haemophilus influenzae type b conjugate vaccines)对婴、幼儿是非常有效和安全的。芬兰1988年开始接种至1990年发病率降了90%;瑞典1992年接种，1994年发病率下降了 92%;美国自从1988年使用Hib结合疫苗以来，1993年95%。
世界卫生组织已将Hib结合疫苗纳入了扩大免疫规划 (EPI)，世界上有80多个国家在使用Hib结合疫苗。中国于1998年引进Hib疫苗，经部分省应用，预防效果显著。我国初种年龄为7～11个月，用 0.5ml菌苗臀部肌内注射，间隔2个月后加强注射1次。接种Hib结合菌苗的副作用很少，25%接种者有一过性局部轻微疼痛，注射部位红肿，在24h内 消失。
另外提倡母乳喂养、减少与无症状携带或侵袭性疾患者密切接触、规范抗生素的使用、改善居住环境卫生等，亦是需要大家重视的环节。
病因
(一)发病原因
嗜血性流行性感冒杆菌为革兰染色阴性短小杆菌，长1～1.5µm，宽0.3～0.4µm，顶端圆，在患者脑脊液中呈球杆状或双球状，有时呈短链状排列，属需氧菌，这种细菌由于氧化还原酶系统不完善，在生长时需要“X”和“V”两种生长辅助因子，“X”因子存在于血红蛋白中，可耐高热，“V”因子存在于血清中，耐热性较差，在血液中“V”因子处于被抑制状态，加热75～100℃，5～10min，抑制物被破坏后始被释放，故分离细菌用巧克力培养基最好，流感杆菌与金黄色葡萄球菌在同一血液琼脂平板上培养，由于葡萄球菌能合成较多的“V”因子，并弥散到培养基里，可促进流感杆菌生长，在此混合接种的培养基上，能见到葡萄球菌菌落周围生长的流感杆菌菌落稍大，距葡萄球菌菌落越远的流感杆菌菌落越小，称为“卫星现象”，这一特点有助对此菌的鉴定。
全年均有发病，但以冬春两季多见，夏季极少，一家同时有2个小儿患病者，文献中屡有报告，并谓可占3%，可见其有一定传染性。
(二)发病机制
根据流感杆菌荚膜所含多糖类抗原不同，将其分为a～f 6型，常致脑膜炎的菌型约90%为毒力较强的b型，已证实其抗原为多核糖磷酸(PRP)，其次为f型，无荚膜不能分型者一般是非致病菌，在鼻咽部经常存在，细菌内毒素在致病过程中有重要作用，并不产生外毒素。
流感杆菌多先侵入鼻咽部，引起败血症，再发生脑膜炎，绝大多数病儿恢复期血清中抗体含量甚微，但却少有再患流感杆菌脑膜炎者，其理由至今尚未阐明，有人认为，荚膜抗原的抗体对免疫起主要作用，绝大多数人鼻咽部感染症状虽不明显，却因此产生了免疫力，新生儿有来自母体的特异抗体，可获得保护，故本病患者多为3个月～3岁的婴幼儿。
症状
| 颈强直 |
| 浑身忽冷忽热 |
| 面色苍白 |
| 浑身酸痛 |
| 食欲不振 |
| 前囟饱满 |
| 脑膜刺激征 |
| 角弓反张 |
医保范围
否
患病率
0.34%(上述为婴幼儿患病概率)
易感人群
儿童
传染性
呼吸道传播
并发症
| 脑积水 |
| 颅内高压综合征 |
| 脑脓肿 |
| 感染性休克 |
| 静脉炎 |
| 耳聋 |
治疗科室
| 儿科 |
| 小儿内科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 康复治疗 |
治疗周期
14天
治愈率
89.3%
常用药物
| 注射用头孢噻肟钠 |
| 小儿双磺甲氧苄啶颗粒 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——5000元）
医学检查
| 脑脊液IgG/白蛋白比值 |
| 颅脑MRI检查 |
| 颅脑CT检查 |
| 尿常规 |
| 脑脊液C-反应蛋白 |
| 颅内压监测 |
| 脑脊液病原体检查 |
| 血常规 |
| 头颅平片 |
| 胸部平片 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
| 注射用头孢噻肟钠 |
| 小儿双磺甲氧苄啶颗粒 |
药物详细信息
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