by 名称
小儿细菌性痢疾
描述
细菌性痢疾(bacillarydysentery)简称菌痢，病原菌是肠杆菌科志贺菌属(shigella)，也称痢疾杆菌(dysenteriae)。该病为小儿肠道传染病，临床以发热，腹痛，腹泻，粘液脓血便、里急后重为特点。中毒性菌痢是其中最重要的临床类型，可发生频繁惊厥，休克，呼吸衰竭，易发生死亡。
预防
痢疾的预防要充分发动群众，展开广泛的卫生宣教工作，采取综合性预防措施：加强小儿的卫生管理，讲究个人卫生，照看人和小儿饭前便后要用肥皂洗手，改善饮水卫生，防止水源受污染，不喝生水，加强粪便管理，病人的粪便要用1%漂白粉浸泡或浇上沸水或撒上生石灰浸泡后才能倒入下水道或粪池，病儿的尿布和衬裤要煮过或用开水浸泡后再洗，加强饮食卫生，不吃变质食物，生吃瓜果要洗净，加强环境卫生，灭蝇，灭蛆，食物存放要加罩防止昆虫污染，对于病人要早发现，早诊断，早隔离，早治疗这是控制痢疾流行的关键，对于不典型病儿，无症状带菌者(在儿童期少见)及慢性痢疾是重要的传染源，要早发现，隔离，治疗，必须注意使急性痢疾转为慢性的诱因，如佝偻病，营养不良及其他合并症应及时处理。
对集体儿童机构的炊事员，保育员应定期检查粪便，必要时做细菌培养，发现带菌者应及时处理。
病因
(一)发病原因
1.病原
为痢疾杆菌，属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性，需氧，无鞭毛，不能运动，无荚膜，不形成芽孢的杆菌，长约1～3yD;水中可生存5～9天，食物中可生存10天，对阳光极敏感，经照射30min即死亡;在60%时10min，在100℃即刻即可将其杀灭，在低温潮湿的地方，可生存几个月，在蔬菜，瓜果，食品及被污染的物品上可生存1～2周，采用苯扎溴铵(新洁尔灭)，漂白粉，过氧乙酸，石灰乳，来苏水均可将其杀灭，在37%培养基上生长良好，应用去氧胆酸盐SS培养基和伊红亚甲蓝培养基可获纯培养，用木糖赖氨酸去氧胆酸盐琼脂培养基阳性率较高。
2.分群
根据菌体O抗原的结构不同，可分为A，B，C，D 4个群，群内又分为47个血清型(包括亚型)：
(1)A群：志贺痢疾杆菌(Shigella)，此群对甘露醇不发酵，无鸟氨酸脱羧酶，与其他各群无血清学联系，此群有1～12个血清型，A群1型为志贺菌，2型为施密次菌(Schmitz)，其余为副志贺痢疾杆菌。
(2)B群：福氏痢疾杆菌(Flexner)，发酵甘露醇，无鸟氨酸脱羧酶，各型间有交叉凝集，已有13个血清型(包括亚型和变种)。
(3)C群：为鲍痢疾杆菌(Boydii)，发酵甘露醇，有鸟氨酸脱羧酶，各型间无交叉凝集，有1～18个血清型。
(4)D群：宋内痢疾杆菌(Sonne)，发酵甘露醇，有鸟氨酸脱羧酶，迟缓发酵乳糖，仅有1个血清型，但近年来按其发酵乳糖的能力可分2株，依其产生大肠菌素的能力又可分16个型。
3.流行菌
志贺菌属菌群较多，20世纪40年代以前A群为主要流行菌，在60年代初期几乎消声灭迹，但在1969～1970年突然在中美洲暴发流行，1972～1978年在南亚孟加拉国连年发生流行，继之，印度，斯里兰卡，尼泊尔，不丹，缅甸，泰国等受侵，B群20世纪50年代以后在发展中国家占优势，D群从20世纪60年代起在许多发达国家中跃居首位，占95%以上，1984年我国14省市收集的2274株痢疾菌株中，B群占65.8%，其次是D群占25.1%，A1群和C群分别占8.3%和0.8%，B群和D群仍是1980～1992年间北京地区流行的主要菌株，在儿童中D群多于B群，1986～1988年7省妇幼卫生示范县5岁以下儿童检测出痢疾杆菌113株，以B群，福氏1，2型最常见占72.6%，其次是D群(宋内)占11.5%，A群(志贺)占5.3%;同期北京市5岁以下儿童检测出痢疾杆菌66株，D群(宋内)最常见占66.6%，B群(福氏)其次占28.8%，C群(鲍氏)占4.5%，未发现A群(志贺菌)。
4.有关耐药性的研究
近年来国内外研究表明，痢疾杆菌对多种抗菌药物的耐药性日渐增高，由于各地应用的抗菌药物不同，各地报道的耐药性亦有差异，1988年由首都儿科研究所牵头7省一市耐药性监测，显示对四环素耐药率达71.1%～83.6%，磺胺54.4%～74.8%，氯霉素33.9%～35.8%，呋喃唑酮(痢特灵)53.6%～100%，氨苄西林(氨苄青霉素)49.1%～97.1%，以下抗生素保持较低耐药率，庆大霉素29.2%～32.9%，多黏菌素E 20%，阿米卡星(丁胺卡那霉素)12.7%～5.2%，卡那霉素21.2%～33.6%，新霉素由于近年应用较少，耐药率已降至12.0%～17.9%，喹诺酮类药对肠道病原菌有较好效果，据北京302医院耐药试验结果，耐药率很低，吡哌酸3.9%～5.7%，诺氟沙星4.1%，依诺沙星(氟啶酸)0.7%～0.9%，环丙沙星为0，近年来由于应用较多，常用喹诺酮类药耐性有所增高，诺氟沙星耐药率上升为26.5%～39.5%，环丙沙星上升为9.8%～12%，对菌痢喹诺酮类药仍不失为首选药，对于痢疾小檗碱始终保持稳定的中度敏感，与其他抗生素联合应用有协同与减少耐药性的作用，第三代头孢菌素有较好的敏感性。
(二)发病机制
1.发病机制
所有痢疾杆菌均能产生内毒素，志贺菌还能产生外毒素，以上几种痢疾杆菌在临床上都能引起普通型与中毒型痢疾，鉴定病菌血清型，有助于追查传染源，传播途径和判断预后，也有助于抗菌药物的选用。
痢疾菌经口进入胃肠后，必须突破胃肠道的防御才能致病，痢疾菌有较强的耐酸能力，因此容易经胃侵入肠道，在肠液碱性环境中很快繁殖，痢疾菌依靠自己的侵袭力直接侵入肠黏膜上皮细胞并在其内繁殖，然后进入固有层继续繁殖，并引起结肠的炎症反应，痢疾菌在固有层中被吞噬细胞吞噬，少量痢疾菌到达肠系膜淋巴结，也很快被单核吞噬细胞系统消灭，因而痢疾杆菌败血症极为少见。
2.病理生理改变
除结肠组织的炎症外，尚可引起固有层微循环障碍，使上皮细胞变性，坏死，形成浅表性溃疡，因而产生腹痛，腹泻，里急后重，黏液和脓血便等。
(1)急性菌痢：急性菌痢病变常累及整个结肠，以乙状结肠及直肠最为显著，严重时可波及回肠下段，以渗出性炎症为主，可分为：
①充血水肿期：初起以卡他炎症，表现为黏膜及黏膜下层充血，水肿及中性粒细胞浸润黏液分泌增多，进一步发展为大量纤维蛋白性渗出物覆盖于表面，随后黏膜表层组织及渗出的细胞坏死，两者融合，形成一层灰白色糠皮样附着物即假膜，在假膜下残余的黏膜中，血管扩张充血，并有许多中性粒细胞浸润，黏膜下层极度充血，水肿。
②溃疡形成期：黏膜上皮假膜脱落后形成溃疡，这种溃疡一般小面积，表浅，边缘不规则，虽侵入到黏膜下层，但很少侵犯肌层，所以不引起穿孔。
③溃疡愈合期：随着治疗及人体抵抗力的增强，炎症消散，溃疡逐渐愈合，小溃疡可通过黏膜上皮再生而愈合，大溃疡通过纤维结缔组织增生形成瘢痕而愈合，有时瘢痕周围黏膜增生，呈现息肉，肠内病变由于感染的菌群不同而异，急性非典型菌痢分期不明显，病变较轻微，有的仅有肠黏膜的充血水肿。
(2)慢性菌痢病理改变：病变部位以直肠，乙状结肠最常见，其次是升结肠和回肠下段，肠黏膜水肿增厚亦可形成溃疡，溃疡常迁延不愈，有时虽渐愈合，但因溃疡面积较大，可形成凹陷性瘢痕，周围有息肉形成，有时瘢痕组织收缩，可引起肠腔狭窄，有的溃疡愈合不完全，黏膜上可见肠腺黏液囊肿形成，囊肿内可不断排出痢疾杆菌，使病情反复发作。
症状
| 腹泻 |
| 稀便 |
| 里急后重 |
| 食欲减退 |
| 黏液便 |
| 腹痛 |
| 乏力 |
| 低热 |
| 恶心 |
医保范围
否
患病率
不详
易感人群
儿童
传染性
消化道传播
并发症
| 佝偻病 |
治疗科室
| 传染科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 康复治疗 |
治疗周期
治疗周期7天
治愈率
治愈率99%
常用药物
| 藿香正气片 |
| 藿香正气丸 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——3000元）
医学检查
| 气钡双对比造影 |
| 粪细菌培养 |
| 腹部平片 |
| 血常规 |
| 便常规 |
| 肠镜 |
建议食物
| 西瓜子仁 |
| 南瓜子仁 |
| 莲子 |
| 花生 |
饮食禁忌
| 白砂糖 |
| 花生（炒） |
| 白扁豆 |
| 咸鱼 |
建议饮食
| 冬瓜草鱼汤 |
| 草鱼豆腐 |
| 木瓜胡萝卜玉米粥 |
| 胡萝卜苹果汁 |
| 山药葡萄粥 |
| 花生山药粥 |
| 珍珠笋番茄蘑菇汤 |
| 黄豆芽蘑菇汤 |
建议药物
| 藿香正气水 |
| 藿香正气丸 |
| 鞣酸蛋白片 |
| 盐酸小檗碱片 |
| 化积口服液 |
| 补中益气颗粒 |
| 藿香正气片 |
| 氯化钾缓释片 |
| 藿香正气胶囊 |
药物详细信息
| 万年青制药藿香正气片(藿香正气片) |
| 心诚药业藿香正气片(藿香正气片) |
| 普洛康裕天然药物藿香正气丸(藿香正气丸) |
| 片仔癀药业藿香正气胶囊(藿香正气胶囊) |
| 万裕药业藿香正气水(藿香正气水) |
| 康圣堂藿香正气水(藿香正气水) |
| 祥云药业鞣酸蛋白片(鞣酸蛋白片) |
| 诚志永丰化积口服液(化积口服液) |
| 邦琪药业藿香正气片(藿香正气片) |
| 沈阳一药盐酸小檗碱片(盐酸小檗碱片) |
| 通园制药藿香正气水(藿香正气水) |
| 东信药业藿香正气水(藿香正气水) |
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| 石药欧意藿香正气胶囊(藿香正气胶囊) |
| 大同制药藿香正气胶囊(藿香正气胶囊) |
| 贵州三力藿香正气胶囊(藿香正气胶囊) |
| 氯化钾缓释片(氯化钾缓释片) |
| 祥云药业氯化钾缓释片(氯化钾缓释片) |
| 天圣制药藿香正气胶囊(藿香正气胶囊) |
| 午时药业藿香正气水(藿香正气水) |
| 汉典制药补中益气颗粒(补中益气颗粒) |
| 蒙欣药业盐酸小檗碱片(盐酸小檗碱片) |
| 上海黄海制药氯化钾缓释片(氯化钾缓释片) |