by 名称
压力性尿失禁
描述
国际尿控协会(InternationalContinenceSociety，ICS)提出的压力性尿失禁(stressincontinence)定义为：喷嚏、咳嗽或运动等腹压的增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出。尿动力学检查表现为充盈性膀胱测压时，在腹压增加而逼尿肌稳定性良好的情况下出现不随意漏尿。不是由逼尿肌收缩压或膀胱壁对尿液的张力压引起的。比较明确的发病因素有：年龄、生育、盆底脏器脱垂、肥胖以及种族和遗传因素。其特点是正常状态下无遗尿，而腹压突然增高时尿液不自主漏出。如咳嗽，大笑、打喷嚏、跳跃，搬重物时，尿液不自主地从尿道外口漏出的现象。
预防
1.良好的心态
要有乐观、豁达的心情，以积极平和的心态，笑对生活和工作中的成功、失败、压力和烦恼，学会自己调节心境和情绪。
2.防止尿道感染
养成大小便后由前往后擦手纸的习惯，避免尿道口感染。性生活前，夫妻先用温开水洗净外阴，性交后女方立即排空尿液，清洗外阴。若性交后发生尿痛、尿频，可服抗尿路感染药物3～5天，在炎症初期快速治愈。
3.有规律的性生活
研究证明，更年期绝经后的妇女继续保持有规律的性生活，能明显延缓卵巢合成雌激素功能的生理性退变，降低压力性尿失禁发生率，同时可防止其它老年性疾病，提高健康水平。
病因
(一)发病原因
压力性尿失禁分为两型，90%以上为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起;约不到10%为尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁，为先天性或原因不明。
1.妊娠与阴道分娩：为压力性尿失禁的主要病因，妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌肉过度压迫，使用胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底组织松弛，Van的1组病例对照研究的多元回归分析发现压力性尿失禁与第1胎的第2产程延长无关，而与产钳助娩明显相关，Persson发现压力性尿失禁的发生与初产年龄，产次，胎儿出生体重和会阴麻醉明显相关。
2.尿道，阴道手术：阴道前后壁修补术，宫颈癌根治术，尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。
3.功能障碍：先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全，为青年女性及未产妇的发病原因，绝经后妇女由于雌激素减退，而使尿道及膀胱三角区黏膜下静脉变细，血液供应减少和黏膜上皮退化，尿道和膀胱的浅层上皮组织张力减退，尿道及周围盆底肌肉萎缩，因而尿失禁，Salinas还发现虽绝经状态与压力性尿失禁发生相关，但发生风险并未随年龄上升而增加，在52岁后发生压力性尿失禁的风险消失，绝经前发病往往由于营养不良，体质虚弱，致尿道膀胱颈部肌肉及筋膜萎缩而尿失禁。
4.盆腔肿物：当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤，卵巢囊肿时致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。
5.体重：许多文献报道压力性尿失禁的发生与患者的体重指数(body weight index，BWI)的增高有关。
6.周期性压力性尿失禁：在月经后半期的压力性尿失禁症状更明显，可能与黄体酮使尿道松弛有关。
(二)发病机制
压力性尿失禁在分类上分为膀胱颈高运动型和尿道内括约肌障碍型，前者约占90%以上，后者不到10%，压力性尿失禁的发病机制目前尚不清楚，没有一种假说被广泛接受，但可能的机制包括以下几种：
1.尿道阻力降低：保持有效的控尿机制需要两个因素：完整的尿道内部结构和足够的解剖支持，尿道内部结构的完整性决定于尿道黏膜对合和尿道闭合压二者所产生的阻力，尿道黏膜对合是由黏膜皱襞，分泌物表面张力和黏膜下静脉丛形成的，对合密闭可阻止漏尿，尿道闭合压来自黏膜下血管和肌肉的张力，尿道闭合压增高，阻力大，可控制排尿，盆底组织的松弛损伤而致尿道阻力减低，有研究发现是神经肌肉的传导障碍在腹压增高时不能反射性地引起尿道内压的升高，这类压力性尿失禁为尿道内括约肌障碍型。
2.尿道膀胱的压力关系：控尿机制良好者其近侧尿道压力等于或高于膀胱内压力，在腹压增加时，由于腹压平均传递到膀胱及2/3近侧尿道(位于腹腔内)，使尿道压力仍保持与膀胱内压相等或较高，因此不发生尿失禁，相反，压力性尿失禁病人由于盆底松弛而致2/3近侧尿道移位于腹腔之外，在静止时尿道压力减低(仍高于膀胱内压)，但腹内压增加时，压力只能传向膀胱而不能传递给尿道，使尿道阻力不足以对抗膀胱的压力，遂引起尿液外溢，解释了膀胱颈高运动性的压力性尿失禁的发生机制。
3.尿道膀胱的解剖关系：正常尿道与膀胱底部的后角应为90°～100°,上尿道轴与站立位垂直线所成的尿道倾斜角约30°，在压力性尿失禁患者，由于盆底组织松弛，膀胱底部向下向后移位，逐渐使尿道膀胱后角消失，尿道缩短，这种改变，宛如排尿动作的初期阶段，一旦腹内压增加，即可以诱发不自主排尿，除尿道膀胱后角消失外，尿道轴也发生旋转，使其从正常的30°增加至大于90°，这也从某一侧面解释了膀胱颈高运动性的压力性尿失禁的发生机制。
Petros从正常尿道和膀胱颈关闭机制假说上阐述了压力性尿失禁的发生机制：尿道的关闭是由耻尾肌的前部分收缩形成所谓“吊床”所致，“吊床”的形成是以耻骨尿道韧带后的部分阴道为传递媒介，膀胱颈的关闭，称之为“扣结”，是以耻骨尿道后的部分阴道为媒介，由“提举支托结构”的共同收缩完成的，“提举支托结构”是指直肠的横向肌和肛门周围的纵向肌，阴道后穹隆肌电图的测定证实了这个假说，在无尿失禁的妇女“提举支托结构”收缩使阴道达到X点，耻骨肌收缩向前拉阴道形成“吊床”，而关闭尿道腔隙，如出现阴道壁松弛，耻骨肌收缩超过固定的距离不能达到转换点Ⅺ则尿道不能关闭而产生尿失禁。
症状
| 打喷嚏 |
| 小儿遗尿 |
医保范围
否
患病率
18%
易感人群
无特殊人群
传染性
无传染性
并发症
| 膀胱膨出 |
治疗科室
| 外科 |
| 泌尿外科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 康复治疗 |
| 手术治疗 |
治疗周期
2-4周
治愈率
70%
常用药物
| 酒石酸托特罗定片 |
| 替勃龙片 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——10000元）
医学检查
| 尿常规 |
| 膀胱造影 |
| 棉签试验 |
| 膀胱颈抬高试验 |
| 膀胱逼尿肌功能检查 |
| 血常规 |
| 便常规 |
| 尿流率测定 |
| 尿道抬举试验 |
建议食物
| 鸭蛋 |
| 鸡蛋 |
| 鸡肉 |
| 芝麻 |
饮食禁忌
| 干腌菜 |
| 咸鸭蛋 |
| 赤小豆 |
| 咸鱼 |
建议饮食
| 草莓果酱 |
| 草莓柚奶汁 |
| 草莓果汁 |
| 香蕉葡萄粥 |
| 山药葡萄粥 |
| 燕麦粳米粥 |
| 鱼蓉银耳羹 |
| 鸡蛋银耳羹 |
建议药物
| 琥珀酸索利那新片 |
| 天蓉益肾合剂 |
| 雌三醇乳膏 |
| 盐酸黄酮哌酯片 |
| 酒石酸托特罗定缓释片 |
| 西帕依麦孜彼子口服液 |
| 缩泉胶囊 |
| 盐酸奥昔布宁缓释片 |
| 戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装 |
| 替勃龙片 |
| 力加寿片 |
| 酒石酸托特罗定片 |
| 盐酸米多君片 |
药物详细信息
| 贝可(酒石酸托特罗定片) |
| 紫竹爱维(替勃龙片) |
| 舍尼亭(酒石酸托特罗定片) |
| 克龄蒙(戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片复合包装) |
| 卫喜康(琥珀酸索利那新片) |
| 杭州康恩贝盐酸黄酮哌酯片(盐酸黄酮哌酯片) |
| 汉森缩泉胶囊(缩泉胶囊) |
| 洛沃克(盐酸黄酮哌酯片) |
| 渡洛捷(盐酸黄酮哌酯片) |
| 山东鲁西盐酸黄酮哌酯片(盐酸黄酮哌酯片) |
| 优必达(盐酸黄酮哌酯片) |
| 西安天一秦昆天蓉益肾合剂(天蓉益肾合剂) |
| 南京美瑞酒石酸托特罗定缓释(酒石酸托特罗定缓释片) |
| 东乐盐酸黄酮哌酯片(盐酸黄酮哌酯片) |
| 欧维婷(雌三醇乳膏) |
| 欧维婷(雌三醇乳膏) |
| 奇康西帕依麦孜彼子口服液(西帕依麦孜彼子口服液) |
| 广州白云山光华力加寿片(力加寿片) |
| 宁通(酒石酸托特罗定片) |
| 米维(盐酸米多君片) |
| 特苏安(酒石酸托特罗定片) |
| 依静(盐酸奥昔布宁缓释片) |
| 利维爱(替勃龙片) |