by 名称
透析性骨关节病
描述
透析性骨关节病(dialysisrelatedarthropathy)是慢性透析病人的重要并发症之一，20世纪60年代初透析疗法引进临床医学后，风湿病的并发症也很快被认识到。1964年Caner和Decker报道了急性关节炎与关节周围炎，其后又发现，这与磷灰石结晶有关，若高磷血症被充分治疗，其发作减少。1975年前后Assenat发现长期透析病人腕管组织中有淀粉样蛋白沉积。到1985年，Gejyo等证实这淀粉样沉积物中的主要成分是β2-微球蛋白(β2-microglobulin，β2M)，故称β2-微球蛋白淀粉样变。
预防
透析性骨关节病专业指导
1.增加β2-微球蛋白的清除 采用高通量透析膜(聚矾膜F60，F80，AN69)血液滤过(hemofilrtation)和血液透析滤过(hemodia filtration)技术，以及腹膜透析，能减少和延缓β2-微球蛋白淀粉样病的发展。
2.避免β2-微球蛋白的释放采用生物相容性好的膜，保证透析液的纯度，去除透析液中的内毒素。
病因
(一)发病原因
透析患者发生淀粉样变性的主要原因有：
1.β2-微球蛋白潴留 β2-微球蛋白的分子量为11800，能被肾小球滤过，在肾小管内被代谢掉，长期血透病人因肾小球和肾小管功能丧失，而一般血透只能清除分子量在500以下的物质，所以病人血清β2-微球蛋白的含量上升，约为正常人的60倍，该分子的慢性聚集是造成透析性骨关节病的主要原因。
2.β2-微球蛋白结构改变及生物作用 蛋白质的氨基组，经非酶性糖基化反应，被晚期糖基化的终末产物(Advanced glycosylation end product，AGE)所修饰形成一种新的尿毒症毒素，它可促进透析相关性淀粉样变，加速血管硬化及组织老化，也加重糖尿病的并发症(胰岛素抵抗，神经病变，视网膜病变，肾病等)及参与某些老年性疾病的病理过程，被晚期糖基化终末产物修饰的蛋白质具有病理生理学活性，已证实透析性骨关节病的淀粉样沉积物中的主要成分是被晚期糖基化终末产物修饰的β2-微球蛋白，它们能刺激人单核巨噬细胞的化学趋化性，刺激其生成炎症细胞因子白细胞介素-1(IL-1)和肿瘤坏死因子(TNF-α)，还能延缓单核细胞凋亡，促进其分化为炎症性巨噬细胞;抑制成纤维细胞胶原合成，增加胶原酶分泌;刺激破骨细胞的骨吸收作用和诱发淀粉样变滤泡周围炎症反应，在骨关节破坏和骨质病变中起重要作用，β2-微球蛋白糖基化后更加偏酸，易于聚合成淀粉样物质。
(二)发病机制
透析膜的生物不相容性 生物相容性是指生物材料与血液组织及器官接触时有无反应，在血液透析中，由于膜表面的非惰性，再加上血透是个反复进行的过程，每次血膜间相互作用最微小的反应，最终也会导致重要的临床后果。
这些后果包括：
1.生物不相容性可导致激活补体旁路途径，产生C5a，C3a和C5b，从而使巨噬细胞活化，产生并释放炎性细胞因子和活性氧等物质，白细胞介素-1，白细胞介素-6和TNF使骨转换率增加，促使基质蛋白破坏引起骨囊性变。
2.生物不相容性使机体免疫功能低下，反复出现炎症反应，在原位形成AGE-β2m，巨噬细胞摄取淀粉样物前体β2-微球蛋白和AGE-β2-微球蛋白，基质蛋白同时被破坏造成淀粉样变，此外，透析液里存在的内毒素是细胞因子产生的诱导剂，它可促进细胞因子(IL-1，IL-6，TNF)的释放，使基质蛋白破坏，加速了淀粉样变。
症状
| 骨质破坏 |
| 钙沉积 |
| 钙化 |
医保范围
否
患病率
0.001%–0.005%
易感人群
无特定人群
传染性
无传染性
并发症
| 淀粉样变性 |
治疗科室
| 外科 |
| 骨外科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 手术治疗 |
| 支持性治疗 |
| 康复治疗 |
治疗周期
3-6个月
治愈率
60%
常用药物
| 头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊 |
| 滑膜炎片 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（7000——10000元）
医学检查
| 骨关节及软组织CT检查 |
| 全身软组织MRI检查 |
| 血常规 |
| 白细胞分类计数 |
| 钼靶X线检查 |
建议食物
| 鸡蛋 |
| 鸡肉 |
| 芝麻 |
| 南瓜子仁 |
饮食禁忌
| 白酒 |
| 鸭血(白鸭) |
| 田螺 |
| 螃蟹 |
建议饮食
| 羊肉汤面 |
| 羊肉烩面 |
| 鸡肉白薯粥 |
| 鸡肉冬菇蒸饺 |
| 草鱼豆腐 |
| 冬瓜草鱼汤 |
| 小白菜馅包子 |
| 白菜包子 |
建议药物
| 吡罗昔康软膏 |
| 注射用头孢尼西钠 |
| 头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊 |
| 滑膜炎颗粒 |
| 注射用头孢噻肟钠 |
| 氟氯西林钠阿莫西林胶囊 |
| 滑膜炎片 |
| 阿咖片 |
| 注射用头孢呋辛钠 |
药物详细信息
| 吉林华港制药头孢羟氨苄甲氧(头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊) |
| 大唐制药滑膜炎片(滑膜炎片) |
| 远洋生物滑膜炎片(滑膜炎片) |
| 金恺威滑膜炎片(滑膜炎片) |
| 哈药诺捷头孢羟氨苄甲氧苄啶(头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊) |
| 滑膜炎颗粒(滑膜炎颗粒) |
| 利君制药阿咖片(阿咖片) |
| 江西制药阿咖片(阿咖片) |
| 香雪头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊(头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊) |
| 弗威(氟氯西林钠阿莫西林胶囊) |
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| 白云山天心头孢羟氨苄甲氧苄(头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊) |
| 衡淯制药头孢羟氨苄甲氧苄啶(头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊) |
| 辉南三和制药头孢羟氨苄甲氧(头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊) |
| 昆明积大制药头孢羟氨苄甲氧(头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊) |
| 灵泰药业头孢羟氨苄甲氧苄啶(头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊) |
| 遂成药业吡罗昔康软膏(吡罗昔康软膏) |
| 哈药诺捷头孢羟氨苄甲氧苄啶(头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊) |
| 宏业药业注射用头孢呋辛钠(注射用头孢呋辛钠) |
| 津康制药注射用头孢尼西钠(注射用头孢尼西钠) |
| 信立欣(注射用头孢呋辛钠) |
| 国药国瑞注射用头孢噻肟钠(注射用头孢噻肟钠) |
| 新亚注射用头孢噻肟钠(注射用头孢噻肟钠) |