by 名称
胰腺损伤
描述
胰腺属腹膜后器官，位置深在，横附于上腹中部腹膜后，由于其解剖上的特点使其受到很好的保护，只有当外界因素直接作用于胰腺，或钝性暴力直接作用于上腹部才能损伤胰腺，胰腺损伤多伴有邻近脏器的损伤，如十二指肠、胆道、胃、结肠、脾脏、肾脏及邻近大血管。
预防
由于本病是由外伤引起，故目前尚无预防措施。平时注意防止外伤。
病因
胰腺的位置相对固定，其后紧邻坚硬的脊椎体，因此，当钝性暴力直接作用于上腹部时，胰腺因受挤压易导致挫裂伤或横断伤，如车祸发生时病人在毫无防备的情况下方向盘或扶手挤压上腹部，高空坠落时上腹部撞于横杆上等。
(1)切割伤：刀具等锐器直接切割胰腺，常伴有其他腹腔内脏器如肝，胃，十二指肠的损伤。
(2)枪弹伤：战时多见，上腹部或腰部被子弹，炮弹弹片穿透，伤及胰腺，枪弹爆裂或多块弹片可造成胰腺组织的碎裂伤，处理颇为复杂，预后很差。
(3)医源性损伤：较少见，某些腹腔脏器手术如胃，十二指肠，脾脏及结肠的手术，可损伤胰腺组织。
发病机制
1.损伤程度
根据胰腺损伤的病理程度，可分为轻度挫伤，严重挫伤和部分或完全断裂伤等，胰腺损伤的病理程度是胰腺外伤病理分型的基本依据。
(1)轻度挫裂伤：仅引起胰腺组织水肿和少量出血，或形成胰腺被膜下小血肿，有时少量胰腺腺泡及小胰管也可能遭到破坏，致少量胰液外溢及轻度的胰腺组织自身消化，临床上可表现为外伤性胰腺炎，无较大胰管损伤的胰腺表浅小裂伤应归为轻度挫裂伤，这种损伤一般不引起严重后果，多能自行愈合。
(2)严重挫裂伤：胰腺局部挫裂严重，部分胰腺组织坏死失去活力，同时有比较广泛或比较粗的胰管破裂致大量胰液外溢，外溢的胰液中消化酶被激活后，又可将胰腺组织自身消化，引起更多的胰腺组织进一步坏死及胰腺周围组织的腐蚀，皂化等，若消化酶腐蚀胰周的较大血管破裂，可引起严重的内出血，若胰液外溢比较缓慢，且被周围组织所包裹，可形成胰腺假性囊肿，比较大的胰腺裂伤或可能伴有大胰管损伤的比较深的胰腺裂伤(如刀刺伤)，虽然没有广泛和严重的胰腺组织局部挫裂，坏死，也应归于严重挫裂伤。
(3)小于胰腺周径1/3的裂伤：归于严重挫裂伤，超过胰腺周径1/3的裂伤归于部分断裂伤，超过胰腺周径2/3的裂伤归于完全断裂伤，断裂的部位一般位于脊柱前方，肠系膜上血管的左侧，即胰颈或胰体近侧，有时也可发生于胰体尾交界处，部分断裂部位可在胰腺的背侧或腹侧，若在胰背侧时，术中不易被发现，接近断裂平面的胰腺组织可能挫裂，坏死不很严重，表现为断面整齐的断裂，也可能比较严重，这种胰腺损伤的主要问题是累及大胰管(主胰管或较大的副胰管)，使其部分或完全断裂，致大量胰液外溢，胰管断裂部位越接近胰头侧胰液外溢越多，其所导致的继发性自身组织消化和感染也越严重。
2.损伤部位
同样病理程度的胰腺损伤发生于胰腺的不同部位，对生命的威胁程度，合并症的发生率及预后均不同，因而其严重性不同，需采取的外科手术术式也不同，如仅累及胰尾的严重性裂伤，行简单的胰尾切除术即可，预后多良好，但胰头的严重挫裂伤，其处理就比较复杂，根据胰腺损伤的部位可分为胰头部损伤，胰颈体部损伤和胰尾部损伤。
3.是否合并十二指肠损伤
根据是否合并十二指肠损伤，可分为单纯胰腺损伤和胰头十二指肠合并伤，胰头十二指肠合并伤多由右上腹直接外伤所致，常累及胰头及十二指肠，是胰腺损伤中比较严重的情况，损伤后胰液，十二指肠液和胆汁三者混合，大量外溢于腹腔，胰酶迅速激活，对其周围组织有极强的消化作用，病死率较高。
上述的3种因素可随机组合，表现为复杂的类型。
目前，国内外尚无统一的胰腺外伤分型标准，文献中可见下述的数种分型体系。
Lucas将胰腺外伤分为4型：
①轻度挫伤或裂伤，无大胰管损伤;
②胰腺远侧部分的挫裂或断裂，可疑有大胰管损伤，或胰腺近侧部分即胰头的挫裂伤，无大胰管损伤;
③胰腺近侧部分即胰头的挫裂伤或断裂，可疑或有大胰管损伤;
④严重的胰腺和十二指肠损伤。
Smego认为有无胰管损伤是治疗成败的关键，其提出的胰腺外伤分型为：
①胰腺挫伤或被膜下血肿;
②无大胰管损伤的胰实质内血肿;
③胰实质性断裂，可能有大胰管损伤;
④严重挫裂伤。
日本真荣诚提出的分型：
①轻度挫伤;
②裂伤;
③重度挫伤;
④横断伤。
国内安东均提出的分型：Ⅰ度：胰腺轻度挫裂伤，包括被膜下血肿，胰实质小面积表浅挫裂伤，无主胰管损伤;Ⅱ度：胰腺重度挫裂伤，包括胰实质较深的挫裂伤或大面积浅裂伤及可疑主胰管损伤;Ⅲ度：主胰管损伤;Ⅳ度：胰头十二指肠合并伤。
症状
| 腹部压痛 |
| 肠鸣音消失 |
| 肠鸣 |
| 帅冬怡 |
| 面色苍白 |
| 腹胀 |
| 内出血 |
| 腹痛 |
| 低热 |
| 呃逆 |
| 恶心 |
医保范围
否
患病率
外伤性疾病中直接导致本病的几率约为0.02%-0.04%，以腹部外伤多见
易感人群
无特发人群
传染性
无传染性
并发症
| 胰瘘 |
| 腹腔脓肿 |
| 腹痛 |
| 麻痹性肠梗阻 |
| 胰腺假性囊肿 |
| 腹胀 |
治疗科室
| 外科 |
| 普外科 |
治疗方式
| 手术治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
4-6周
治愈率
外科手术治愈率约为80%
常用药物
| 曲匹布通片 |
| 盐酸多西环素胶丸 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——30000元）
医学检查
| 伦德试验 |
| 十二指肠引流胰蛋白酶 |
| 腹腔镜 |
| 血液检查 |
| 腹腔穿刺 |
| 剖腹探查 |
| CT检查 |
建议食物
| 鸡蛋 |
| 莲子 |
| 葵花子仁 |
| 花生 |
饮食禁忌
| 啤酒 |
| 白酒 |
| 鸭血(白鸭) |
| 油豆腐 |
建议饮食
| 香蕉葡萄粥 |
| 蔬菜杂烩粥 |
| 红豆糯米粥 |
| 山药桂圆粥 |
| 菊花核桃粥 |
| 沙参粥 |
| 草莓果汁 |
| 番茄苹果汁 |
建议药物
| 硫酸西索米星注射液 |
| 注射用硫酸核糖霉素 |
| 盐酸多西环素胶丸 |
| 注射用头孢哌酮钠 |
| 曲匹布通片 |
| 硫酸奈替米星注射液 |
药物详细信息
| 湘江药业曲匹布通片(曲匹布通片) |
| 瑞新药业曲匹布通片(曲匹布通片) |
| 仁和堂曲匹布通片(曲匹布通片) |
| 江苏四环曲匹布通片(曲匹布通片) |
| 信谊延安盐酸多西环素胶丸(盐酸多西环素胶丸) |
| 鲁抗注射用头孢哌酮钠(注射用头孢哌酮钠) |
| 注射用头孢哌酮钠(注射用头孢哌酮钠) |
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| 注射用头孢哌酮钠(注射用头孢哌酮钠) |
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| 遂成药业硫酸奈替米星注射液(硫酸奈替米星注射液) |
| 苏州中化注射用头孢哌酮钠(注射用头孢哌酮钠) |
| 金华康恩贝注射用硫酸核糖霉(注射用硫酸核糖霉素) |
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