名称
维生素D缺乏病
描述
维生素D缺乏病(vitaminDdeficiency)是由于日晒少(皮肤经紫外线照射后,可使维生素D前体转变为有效的维生素D)、摄入不足(奶、蛋,肝、鱼等食物)、吸收障碍(小肠疾病)及需要量增加(小儿,孕妇、乳母)等因素,使体内维生素D不足而引起的全身性钙,磷代谢失常和骨骼改变。其突出的表现是小儿的佝偻病(rickets)和成人的骨软化症(osteomalacia)并同存骨质疏松症(osteoporosis),同时影响神经、肌肉、造血,免疫等组织器官的功能,严重影响儿童的生长发育。
预防
维生素D缺乏病的预防应从围生期开始,孕妇应有户外活动,多晒太阳,供应丰富的维生素D,钙,磷和蛋白质等营养物质,妊娠后期7~9个月可每天服维生素D 25μg(1000U)或给维生素D2 2500~5000μg(10万~20万U)一次口服,每天应由膳食中补充1000mg元素钙,不足的需用钙剂补充,新生儿期应提倡母乳喂养尽早开始户外活动,接触日光。
由于紫外线不能穿透玻璃,因此应开窗晒太阳,目前认为新生儿即有维生素D缺乏或亚临床维生素D缺乏的危险,我国的维生素D膳食推荐量为10μg/d(400U/d),婴幼儿需采取综合性预防措施,如提倡母乳喂养,及时添加辅食,每天1~2h户外活动,补充维生素D,增加维生素D强化奶制品的摄入等,对于早产儿,双胎,体弱儿,生长发育特别迅速的小儿可用维生素D3 7500μg(30万U)一次肌内注射,也可口服胆维丁乳剂(商品名为英康利)15mg/支,内含维生素D3 30万U,青少年,成年人,老年人和绝经期妇女亦应摄入维生素D和钙剂,以预防骨软化病和骨质疏松症的发生。
病因
(一)发病原因
1.日光照射不足 如果有充足的紫外线照射,人的皮肤能产生足够的维生素D,产生维生素D的量与紫外线的强度,照射时间和皮肤暴露的面积成正比,在冬春季节因寒冷缺少户外活动或在多雾地区,工业城市空气污染严重,高楼林立都可使紫外线照射不足。
2.维生素D摄入不足 多见于在2岁前未进食有维生素D强化奶制品的婴幼儿和长期母乳喂养又没有及时补充鱼肝油的孩子,小儿由于生长速度迅速易引起相对缺乏,尤其在早产儿,双胎和低出生体重儿出生时体内维生素D,钙,磷储存少,出生后生长快易患佝偻病,多次妊娠和长期哺乳的母亲体内储备钙大量消耗,若维生素D摄入不足很快出现骨软化病。
3.维生素D吸收不良及活化障碍 慢性乳糜泻,肝,胆,胰疾病影响维生素D的吸收利用,在老年人由于皮肤合成维生素D的效率降低和肠道维生素D的吸收率下降使骨质疏松症加剧,肝,肾严重病变影响维生素D羟化为活性的25-(0H)D和1,25-(OH)2D。
维生素D依赖性佝偻病为常染色体隐性遗传综合征,Ⅰ型为25-(OH)D 1α羟化酶的功能受损,Ⅱ型系基因突变致1,25-(OH)2D受体损害。
苯巴比妥药物可诱导肝微粒体酶改变,使维生素D 25-羟化酶的活性下降,并促进胆汁分泌,使维生素D降解加快,从而降低血清中维生素D和25-(OH)D的浓度。
(二)发病机制
维生素D缺乏时肠道内钙磷吸收减少,使血钙,血磷下降,血钙下降促使甲状旁腺分泌增加,后者有促进破骨细胞溶解骨盐作用,使旧骨脱钙,骨钙进入血中维持血钙接近正常,但甲状旁腺素可抑制肾小管磷的再吸收,以致尿磷增加,血磷降低,血液中钙磷乘积降低(<40),使体内骨骼成骨过程钙化受阻,成骨细胞代偿性增生,造成骨骺端及骨膜下骨样组织堆积,引起佝偻病及骨软化病。
如果甲状旁腺反应迟钝,骨钙不能很快游离到血中,则血钙下降,如血总钙下降到1.75~1.87mmol/L(7~7.5mg/dl),血游离钙低于0.88~1.0mmol/L(3.5~4.0mg/dl)以下,出现手足搐搦低钙惊厥。
症状
夜惊 |
肝脾肿大 |
面色苍白 |
腹泻 |
多汗症 |
烦躁不安 |
维生素D中毒 |
惊厥 |
医保范围
否
患病率
0.05%
易感人群
儿童
传染性
无传染性
并发症
漏斗胸 |
治疗科室
营养科 |
治疗方式
药物治疗 |
支持性治疗 |
治疗周期
90天
治愈率
91%
常用药物
鱼肝油乳 |
维D2磷酸氢钙片 |
治疗花费
根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(2000——3000元)
医学检查
粪便钙 |
粪便磷酸盐 |
粪钙 |
尿钙(Ca2+,Ca) |
尿钙定性试验 |
维生素D(VitD) |
血常规 |
血液生化六项检查 |
骨碱性磷酸酶 |
CT检查 |
建议食物
鸡蛋黄 |
芝麻 |
腰果 |
南瓜子仁 |
饮食禁忌
咸鸭蛋 |
鸭肝 |
鸡肝 |
花生仁(炸) |
建议饮食
芝麻鸭肝 |
木耳鸭肝烩 |
三文鱼饺 |
三文鱼蒸蛋羹 |
蛋黄鸭卷 |
蛋黄粥 |
腰果西兰花 |
腰果拌西芹 |
建议药物
鱼肝油乳 |
醋酸钙颗粒 |
碳酸钙片 |
维生素AD滴剂 |
碳酸钙咀嚼片 |
胶囊型 |
牡蛎碳酸钙胶囊 |
葡萄糖酸钙口服溶液 |
枸橼酸钙片 |
维D2乳酸钙片 |
鱼肝油 |
葡萄糖酸钙锌口服溶液 |
碳酸钙颗粒 |
维D2磷酸氢钙片 |
药物详细信息
珠江制药鱼肝油乳(鱼肝油乳) |
中兴汉方维D2磷酸氢钙片(维D2磷酸氢钙片) |
海鲸药业维生素AD滴剂(胶(维生素AD滴剂(胶囊型)) |
安徽威尔曼维生素AD滴剂(维生素AD滴剂) |
万邦德制药枸橼酸钙片(枸橼酸钙片) |
延边药业维D2乳酸钙片(维D2乳酸钙片) |
华仁太医牡蛎碳酸钙胶囊(牡蛎碳酸钙胶囊) |
珠海生化碳酸钙片(碳酸钙片) |
陕西步长制药碳酸钙咀嚼片(碳酸钙咀嚼片) |
双鲸药业鱼肝油乳(鱼肝油乳) |
邦宇制药醋酸钙颗粒(醋酸钙颗粒) |
纳诺卡(碳酸钙颗粒) |
东海制药维生素AD滴剂(维生素AD滴剂) |
双鲸药业维生素AD滴剂(维生素AD滴剂) |
科威制药牡蛎碳酸钙胶囊(牡蛎碳酸钙胶囊) |
午时药业葡萄糖酸钙锌口服溶(葡萄糖酸钙锌口服溶液) |
金身药业葡萄糖酸钙锌口服溶(葡萄糖酸钙锌口服溶液) |
葡萄糖酸钙锌口服溶液(葡萄糖酸钙锌口服溶液) |
亚宝四川制药葡萄糖酸钙口服(葡萄糖酸钙口服溶液) |
益康药业葡萄糖酸钙口服溶液(葡萄糖酸钙口服溶液) |
纽兰药业葡萄糖酸钙口服溶液(葡萄糖酸钙口服溶液) |
鱼肝油(鱼肝油) |
远大医药黄石飞云制药碳酸钙(碳酸钙片) |