by 名称
代谢性酸中毒
描述
代谢性酸中毒是最常见的一种酸碱平衡紊乱，是细胞外液H+增加或HCO3-丢失而引起的以原发性HCO3-降低(<21mmol/L)和PH值降低(<7.35)为特征。在代谢性酸中毒的临床判断中，阴离子间隙(AG)有重要的临床价值，按不同的AG值可分为高AG正常氯型及正常AG高氯型代谢性酸中毒。体液中H摄入很少，主要是在代谢过程中内生而来。机体对酸碱负荷有相当完善的调节机制，主要包括缓冲、代偿和纠正作用。
预防
代谢性酸中毒的治疗，除去病因是治本，补堿是治标，所以应该积极治疗原发病，轻症酸中毒，在纠正缺水和电解质紊乱后可自行纠正，不必补堿，重症者应及时纠正酸中毒，在补堿治疗过程中，应注意观察临床表现和复查血液生化，当症状改善，尿量足够，CO2CP18mmol/L以上，可不必再用碱性药物，代谢性酸中毒时，血清K+可偏高，当纠正酸中毒和缺水后，可出现低血K+，手足抽搐，应注意补K+。
病因
缺氧时糖酵解过程加强，乳酸生成增加，因氧化过程不足而积累，导致血乳酸水平升高，从而导致酸中毒。这种酸中毒很常见，各种原因引起的组织缺氧均可引起。
糖尿病酮症酸中毒(Ketoacidosis)是本体脂大量动用的情况下，如糖尿病、饥饿、妊娠反应较长时间有呕吐症状者、酒精中毒呕吐并数日少进食物者，脂肪酸在肝内氧化加强，酮体生成增加并超过了肝外利用量，因而出现酮血症。酮体包括丙酮、β-羟丁酸、乙酰乙酸，后两者是有机酸，导致代谢性酸中毒。这种酸中毒也是AG增加类正常血氯性代谢性酸中毒。
由于腹泻丢失大量碱性物质，从而引起水、电解质及酸碱平衡紊乱。
发病机制
1、血液的缓冲作用及细胞内缓冲的代偿调节作用
代谢性酸中毒时，血液中增多的H+可立即被血浆缓冲系统所缓冲，通过上述反应，血浆HCO3-及缓冲碱被消耗，生成的H2CO3可由肺排出，细胞内缓冲多在酸中毒2～4h后发生，细胞外液中增多的H+向细胞内转移，为细胞内缓冲碱所缓冲，而细胞内K+向细胞外转移，以维持细胞内外电平衡，故酸中毒易引起高血钾。
2、肺的调节
血液H+浓度增加，刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋，明显的增加肺的通气量，使PaCO2继发性降低，维持HCO3-/H2CO3的比值接近正常，使血液pH值趋向正常，呼吸的代偿反应是非常迅速的，一般在酸中毒10min后就出现呼吸增强，30min后即达代偿，12～24h达代偿高峰，代偿最大极限是PaCO2降到10mmHg(1.33kPa)。
3、肾的调节
除肾功能异常引起的代谢性酸中毒外，其他原因引起的代谢性酸中毒，肾通过排酸保碱发挥重要的代偿功能，酸中毒时肾小管上皮细胞中碳酸酐酶活性增高，促进肾小管泌H+和重吸收HCO3-增加，磷酸盐酸化增加，但肾小管泌NH4+增加是最主要的代偿机制，肾代偿一般在3～5天内发挥最大效应，酸中毒时钾平衡常有较大影响，酸中毒早期肾对K+排泄减少，但以后则明显增加，这是由于酸中毒后，血钾上升，刺激醛固酮分泌以及抑制近端小管对HCO3-的重吸收，使到达远端小管滤液增加，使尿钾排出增加。
症状
| 驻站医 |
| 心力衰竭 |
| 腹泻 |
| 新陈代谢低下 |
| 酮症酸中毒 |
| 腹痛 |
| 心动过缓 |
| 正弦胎心率 |
| 恶心 |
| 肾功能衰竭 |
医保范围
否
患病率
0.021%
易感人群
无特定的人群
传染性
无传染性
并发症
| 高钾血症 |
治疗科室
| 其他科室 |
| 其他综合 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 康复治疗 |
治疗周期
2-5周
治愈率
98%
常用药物
| 肠泰合剂 |
| 枯草杆菌活菌胶囊 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——5000元）
医学检查
| 实际碳酸氢根 |
| 尿酸碱度（pH） |
| 上消化道X线钡餐 |
| 血浆酮体 |
| 氧分压 |
| 碱剩余 |
| 大生化检查 |
| 尿常规 |
| 缓冲碱(BB) |
| 血液电解质检查 |
建议食物
| 鹿肉 |
| 鹅肉 |
| 葵花子仁 |
| 白果（干） |
饮食禁忌
| 鹅肝 |
| 杏仁 |
| 绿豆 |
| 黑豆 |
建议饮食
| 绿豆海带粥 |
| 海带苡仁蛋汤 |
| 冬瓜香菇海带汤 |
| 牛奶菠菜粥 |
| 菠菜豆腐汤 |
| 花生菠菜粥 |
| 黑米粥 |
| 蟹黄豆腐羹 |
建议药物
| 肠泰合剂 |
| 复方丁香开胃贴 |
| 源吉林甘和茶 |
| 复方黄连素片 |
| 双歧杆菌三联活菌散 |
| 理中丸 |
| 香砂六君丸 |
| 双歧杆菌三联活菌胶囊 |
| 枯草杆菌活菌胶囊 |
| 保儿安颗粒 |
| 枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊 |
| 小儿喜食糖浆 |
| 回春散 |
| 补中益气丸 |
| 复方谷氨酰胺肠溶胶囊 |
| 龙虎人丹 |
| 藿香正气片 |
| 复合乳酸菌胶囊 |
| 双黄消炎片 |
| 金菊五花茶颗粒 |
药物详细信息
| 吉林力胜肠泰合剂(肠泰合剂) |
| 华润紫竹枯草杆菌活菌胶囊(枯草杆菌活菌胶囊) |
| 龙虎龙虎人丹(龙虎人丹) |
| 培菲康(双歧杆菌三联活菌散) |
| 浙江一新小儿喜食糖浆(小儿喜食糖浆) |
| 广东一禾保儿安颗粒(保儿安颗粒) |
| 万年青藿香正气片(藿香正气片) |
| 沙溪金菊五花茶颗粒(金菊五花茶颗粒) |
| 湖北襄阳隆中补中益气丸(补中益气丸) |
| 云南梁河民族双黄消炎片(双黄消炎片) |
| 江西心诚藿香正气片(藿香正气片) |
| 聚克(复合乳酸菌胶囊) |
| 佛山理中丸(理中丸) |
| 德众源吉林甘和茶(源吉林甘和茶) |
| 寸草复方丁香开胃贴(复方丁香开胃贴) |
| 广州一品红复方黄连素片(复方黄连素片) |
| 谷参复方谷氨酰胺肠溶胶囊(复方谷氨酰胺肠溶胶囊) |
| 芜湖张恒春香砂六君丸(香砂六君丸) |
| 芜湖张恒春补中益气丸(补中益气丸) |
| 培菲康(双歧杆菌三联活菌胶囊) |
| 美常安(枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊) |
| 冯了性香砂六君丸(香砂六君丸) |
| 冯了性回春散(回春散) |