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水、电解质紊乱伴发的精神障碍
描述
各种原因引起的水电解质紊乱在综合医院临床各科经常会遇到，躯体中水分约占60%，脑内水分含量可达75%～80%，水代谢与钠代谢有密切关系，水分不足可引起脱水症，而水分过多则可招致水中毒，电解质高或低，都会出现躯体及精神障碍。
预防
首先是原发疾病的预防，水电解质代谢和酸碱平衡失调的防治原则，体液代谢和酸碱平衡失调常常是某一原发病的伴发现象或结果，应及时采取措施以预防这类失调的发生，一般可每日静脉滴注5%～10%葡萄糖溶液约1500ml，5%葡萄糖盐水约500ml, 10%KCl30～40ml，补充每日需要的水和葡萄糖，以节约蛋白质分解代谢，避免过量脂肪燃烧时可能发生的酮症酸中毒，对发热的病人，一般可按体温每升高1℃，从皮肤丧失低渗体液约3～5ml/kg的标准增加补给量，中度出汗的病人，丧失体液约500～1000ml(含NaCl 1.25～2.50g);大量出汗时，丧失体液约1000～1500ml，气管切开的病人，每天自呼吸蒸发的水分比正常的多2～3倍，计1000ml左右，均需在补液时增加补给，体液代谢和酸碱平衡失调的治疗应随失调的类型而定，总的治疗原则是解除病因，补充血容量和电解量，以及纠正酸碱平衡失调等，应补充当日需要量，前1日的额外丧失量和以往的丧失量，但是，以往的丧失量不宜在1天内补足，而应于2～3天，甚至更长时间内分次补给，以免过多的液体进入体内，造成不良后果，必须强调指出，各种输液，补充电解质或调整酸碱的计算公式，只是作为决定补液的量和质的一种参考，而不应视为一种绝对的法则，只要原发疾病能够解除，体液的继续丧失得到控制或补偿，又能补充液体使血容量和体液的渗透压有所恢复，机体自身具有的调节能力，便能使体液代谢和酸碱平衡逐渐恢复，因此，在治疗过程中，应该密切观察病情的变化，及时调节用药种类，输液速度和输液总量，同时，科学合理的生活方式，饮食习惯经有助于预防本病发生，较好的性格，心理将有助于减轻患病后精神症状的产生。
病因
(一)发病原因
常见的水，电解质紊乱有以下几种情况：
1.脱水症(高渗综合征) 脱水症是由于体内水分缺乏而出现的躯体及精神障碍，其原因大致有三：①水分摄取量不足，如意识障碍，吞咽障碍时，②水分排出过多，如高热，胃肠疾病时的呕吐，腹泻，肾脏，肝脏，肺部等疾病时及利尿剂的长期大量应用等，③在摄取高浓度的糖，盐，蛋白质等情况下，引起水分缺乏。
2.水中毒(低渗综合征) 是指作为溶质的血清钠在体液中较水的缺乏更严重，故又称低血钠症(血钠低于120mmoL/L)，引起低渗综合征的原因颇多：①抗利尿激素分泌过多，可见于手术后，脑垂体前叶功能减退，肾上腺功能减退，精神病患者的过度饮水等，②钠离子减少，临床常见于慢性肾炎或肾盂肾炎的病人长期使用利尿剂，糖尿病时的慢性酸中毒，肾上腺皮质功能减退，严重或持续的呕吐，腹泻，出汗过多等使钠过多丢失，偶也可由于钾缺乏使钠离子从细胞外移向细胞内等。
3.高钾血症 钾离子和钠离子一样，是机体内环境重要的电解质之一，它对于维持细胞内酶的活动，心肌功能，神经肌肉的应激功能，以及维持体液的张力和酸碱平衡等都起着重要的作用，正常血清钾浓度为3.5～5.0nmol/L，血钾浓度超过5.5nmoL/L时称高血钾症，当肾功能衰竭，发生少尿或无尿时血清钾可显著升高，输入过多或过速的含钾溶液，外伤，运动过度，消耗性疾病，肾上腺皮质功能减退以及溶血反应时，心力衰竭，心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使钾的耐受力减低，而引起钾中毒。
4.低钾血症 常见原因是摄入量不足，禁食，厌食以及意识障碍患者大量补液后;其次是消化道疾病，肠梗阻，肝，胃，肾手术后使消化液大量丧失;肾功能衰竭，呼吸性或代谢性碱中毒以及利尿剂和激素的大量长期使用;抗精神病药物使用过程中也可出现低血钾症状;临床还能见到一种找不到原因的低血钾症。
5.钙离子代谢异常 血钙的浓度除受磷的影响外与蛋白质的浓度，维生素D，甲状旁腺激素等也有关，钙主要参与成骨作用，以及调节神经肌肉的兴奋性，它可使神经兴奋阈上升及神经传导速度减慢。
6.镁离子代谢异常 镁离子是机体内主要元素之一，它与神经间隙及交感神经节等部位的乙酰胆碱分泌有关，对神经，肌肉有抑制，镇静作用，镁离子缺乏时出现神经肌肉兴奋性异常，一般由于镁的摄入不足，肾小管的再吸收障碍，内分泌障碍，长期禁食，吸收不良，慢性酒精中毒，胰腺炎，甲状旁腺功能减退，醛固酮增多症，糖尿病性昏迷，长期使用利尿剂，血紫质病等，低血镁症常伴有高血钙，水，电解质紊乱伴发精神症状的因素往往并非单一因素，各种因素共同是脑功能受累，同时在患者本人性格，心理应激等因素作用下，出现精神症状。
(二)发病机制
水，电解质紊乱伴发精神症状或意识障碍的发病机制较为复杂，往往并非单一因素，水电解质紊乱时精神障碍发生的主要因素，尚有其他因素与精神障碍的发生有关，如其他生物学因素，包括患者的性别，年龄，遗传因素，人格特征，以及既往的神经精神病史等;心理因素则包括应激状态，长期的心理矛盾等;环境因素，如居住拥挤，环境嘈杂，潮湿，空气污染等，均可成为精神障碍的促发因素，归纳起来有如下几方面：
1.能量供给不足 由于水，电解质紊乱引起机体代谢障碍，导致能量供应不足，致使大脑正常的生理功能发生紊乱，这是此类精神障碍发生的主要机制。
2.脑低氧 由于水，电解质紊乱可出现微循环障碍等，均可导致脑供血，供氧不足而发生脑功能受损，这也是发生精神障碍的重要机制。
3.机体代谢紊乱 水，电解质紊乱时，可体液代谢与酸碱平衡紊乱出现酸中毒，碱中毒，低钾血症等，势必影响脑功能而出现神经精神障碍。
4.应激反应 水，电解质紊乱时，外源性应激源和心理性应激源作用于机体，通过经生理，神经生化，神经内分泌及免疫机制，产生一系列生理生化反应，在这些反应中，大脑直接或间接受累，致使其正常生理功能受到影响，导致精神障碍的发生。
5.个体易感性 这可能与遗传因素和个体素质或性格缺陷有关，如躯体疾病所致精神障碍有家族史者占2%～8%，高于普通群体;性格内向，急躁，固执，任性者躯体疾病时易发生精神障碍;大脑功能稳定性差者，如老年人及儿童躯体疾病时易发生谵妄等。
症状
| 精神活性物质所… |
| 昏迷 |
| 健忘 |
| 表情淡漠 |
| 谵妄 |
| 定向力障碍 |
| 恶心 |
| 抑郁 |
| 行走时发生腓肠肌麻木 |
医保范围
否
患病率
0.01%–0.05%
易感人群
无特殊人群
传染性
无传染性
并发症
| 缺水和缺钠 |
治疗科室
| 精神科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
7–14天
治愈率
60%–80%
常用药物
| 葡萄糖注射液 |
| 氯化钠注射液 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（2000——5000元）
医学检查
| 血液电解质检查 |
| 血浆渗透压（POP） |
| 血常规 |
| 尿常规 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
| 葡萄糖氯化钠注射液 |
| 乳酸钠林格注射液 |
| 氯化钠注射液 |
| 复方氯化钠注射液 |
| 葡萄糖注射液 |
| 转化糖电解质注射液 |
药物详细信息
| 遂成药业葡萄糖注射液(葡萄糖注射液) |
| 山东齐都氯化钠注射液(氯化钠注射液) |
| 海斯维(转化糖电解质注射液) |
| 广东南国氯化钠注射液(氯化钠注射液) |
| 沈阳志鹰氯化钠注射液(氯化钠注射液) |
| 石药银湖葡萄糖注射液(葡萄糖注射液) |
| 贵州天地葡萄糖注射液(葡萄糖注射液) |
| 长春豪邦氯化钠注射液(氯化钠注射液) |
| 福州海王福药葡萄糖注射液(葡萄糖注射液) |
| 广东南国葡萄糖注射液(葡萄糖注射液) |
| 广东南国葡萄糖注射液(葡萄糖注射液) |
| 杭州民生复方氯化钠注射液(复方氯化钠注射液) |
| 北京紫竹葡萄糖注射液(葡萄糖注射液) |
| 山东威高葡萄糖氯化钠注射液(葡萄糖氯化钠注射液) |
| 山东威高氯化钠注射液(氯化钠注射液) |
| 山东威高乳酸钠林格注射液(乳酸钠林格注射液) |
| 山东威高复方氯化钠注射液(复方氯化钠注射液) |
| 石家庄四药复方氯化钠注射液(复方氯化钠注射液) |
| 石家庄四药葡萄糖注射液(葡萄糖注射液) |
| 石家庄四药氯化钠注射液(氯化钠注射液) |
| 吉林康乃尔氯化钠注射液(氯化钠注射液) |
| 上海长征富民乳酸钠林格注射(乳酸钠林格注射液) |
| 湖南金健乳酸钠林格注射液(乳酸钠林格注射液) |