by 名称
肝硬化性肾损害
描述
肝炎后肝硬化，乙醇性肝硬化、胆汁性肝硬化及血吸虫病性肝硬化等均可引起肾损害，引起肾损害的肝硬化有多种原因，而门脉性肝硬化是一种常见的肝硬化类型，约占所有肝硬化的半数，引起门脉性肝硬化的原因很多，主要是病毒性肝炎，慢性酒精中毒，营养缺乏、肠道感染、药物或工业物中毒及慢性心功能不全等。肝硬化时引起肾小球弥漫性硬化病变使肾脏解剖和功能发生异常。
预防
1、 找到肝硬化伴有肾小球损害的较明确诱因，去除诱因，以预防肾小球损害。
2、 注意保护肝脏，避免有害刺激，防止肝功能进一步损害以预防对肾脏的进行性损害。
肝硬化伴有肾小球损害无特殊治疗，但大都可以找到较明确的诱发因素，因此，去除诱因，对预防肾小球损害的发生有重要的现实意义，由于本病是由肝硬化转化而来，应主要针对肝病本身进行治疗，应注意保护肝脏，避免有害刺激，防止肝功能进一步损害以预防对肾脏的进行性损害。
病因
(一)发病原因
引起肝硬化的原因很多，主要是病毒性肝炎，慢性酒精中毒，营养缺乏，肠道感染，药物或工业毒物中毒及慢性心功能不全等，肝硬化时引起肾小球弥漫性硬化病变使肾脏解剖和功能发生异常。
(二)发病机制
肝性肾小球硬化的发病机制还不清楚，目前多认为与以下因素有关：
1.与免疫复合体有关 在肾小球沉积物有显著的IgA沉积，至于抗原可能来自消化道的细菌，病毒或食物成分，由于肝硬化肝细胞库普弗细胞功能障碍，病变肝脏不能清除来自肠道的外源性抗原，再由于侧支循环形成等，使这些抗原物质未经肝脏处理直接进入血循环而激发抗体的产生，有报告肝硬化患者血清中常有较高的大肠埃希杆菌抗体和免疫球蛋白，其水平与肝组织学改变一致，即肝小叶结构的破坏和纤维化程度越严重，它们的水平越高，动物实验也证明类似的变化，由于不少肝硬化患者是由病毒性肝炎演变而来，也有不少肝硬化患者血清中长期携带HBsAg，因此乙型肝炎抗原所形成的免疫复合体可导致肾小球损伤，而自身免疫机制在本病的发生发展过程中起一定的作用。
2.肾血流动力学的改变 在失代偿性肝硬化中，肾小球滤过率和肾血浆流量变化范围广泛，从超正常值到严重的肾功能衰竭，这种异常值的发生机制不清楚，超正常值几乎没有受到注意[菊粉清除值>200ml/(min·1.73m2)]，许多病例肾小球滤过率正常，但重病患者的肾小球滤过率(GFR)和肾血浆流量大都减低，肾血流动力学下降的机制不明，可能继发于体内循环变化，肝硬化时总血浆容量增加，但由于它的分布集中于门脉和内脏的血管床，使有效血浆容量减低，失代偿性肝硬化患者的肾皮质缺血，肾血浆流量降低，用133I马尿酸钠测定肝硬化患者肾内血浆流量有重新分布的证据，并有肾皮质浅表区血管收缩，给GFR减退和正常的患者以间羟胺发现菊粉和肌酐清除率有暂时的增加，证明血管活性药能较快地改变肾小球滤过率，给失代偿性肝硬化患者以前列腺素A，肾小球滤过率，肾血浆流量和尿钠排泄均增高，给肝硬化伴有腹水的患者以血管紧张素，则引起利钠和利尿，腹水引起的腹内压力增高，可影响肾小球滤过率和肾血浆流量，随腹腔穿刺放液，连续测定肾小球滤过率和有效肾血浆流量，发现在行穿刺术后的1h内均有明显的上升，采取俯卧位躺着，肾小球滤过率有暂时的改善，移去少量腹水，心脏输出可暂时增高，而移去大量腹水则心输出量下降，因腹水重新产生造成血浆容量减少所致。
3.钠排泄受损 许多研究证明失代偿的门脉性肝硬化患者常有显著的钠潴留，排出的尿液几乎不含钠，钠负荷时形成腹水和水肿，并有晚上钠排出增加的颠倒情况，尿中氯化钠的排出取决于肾小球滤过和肾小管重吸收，从 肝硬化患者和动物实验中证明所有肾单位节段都增加氯化钠的重吸收。
肝硬化时肾小管对氯化钠重吸收增加的机制还不清楚，可能有以下几个因素：肾血流动力学，肾小管周围物理因素，醛固酮和利钠激素，不能用单一因素来解释全部临床和实验情况，有证据强力支持肝硬化中钠潴留的机制为有效循环血浆容量的减少，将钠潴留的肝硬化患者放在水缸里浸到头颈可引起利钠和利尿，这是由于血容量重新分配，中央血容量增高，而总血容量和血浆成分没有改变，进一步研究发现与盐皮质激素有关，肝硬化患者的血浆醛固酮增高，由于肾上腺分泌增加，乃肾素-血管紧张素刺激的结果，使激素降解代谢降低，但有证据认为醛固酮在肝硬化氯化钠潴留中仅起有限的作用，因为抑制醛固酮不能发生利钠，而钠瞩潴留，水肿和腹水能发生在醛固酮分泌过多的肝硬化中，以上说明盐潴留尚有其他机制参与，认为可能有一种抑制近端肾单位重吸收钠的因素，当其活性减少时每个肾单位内肾小球滤过率降低和肾内血流量改变，皮质表面肾单位(相对的钠损失者)到皮质近髓肾单位(相对的钠潴留者)的滤液重新分配，动物实验的钠潴留中，肾小管周围物理因素如滤过分数增加后胶体渗透压增高很重要。
肾小管性酸中毒可以是一种全身性免疫疾病的肾脏表现，从这些患者(慢活肝，原发性胆汁性肝硬化，隐原性肝硬化)的肾活检中可显示远曲小管和间质组织被致敏的单核细胞或自身抗体所损害，其特点相似于尸体供肾移植后，因免疫学损害而发生的肾小管性酸中毒，自身免疫肝病患者的肝细胞表面抗原与Tamm-Horsfall糖蛋白有交叉反应，而这种蛋白质存在于髓襻升支和远曲肾小管细胞，在自身免疫性肝病伴有肾小管性酸中毒的患者中产生抗tamm-Horsfall糖蛋白抗体的有91%，此外，动物实验显示患者的淋巴细胞对肾小管细胞有细胞毒作用，肾脏损害主要在远端肾小管可能与以上机制有关。
原发性胆汁性肝硬化发生肾小管性酸中毒的另一个发病机制可能与铜代谢紊乱有关，铜主要通过胆汁排泄，当疾病进展引起胆道阻塞，铜不能从 肝排泄，则主要依靠血浆铜蓝蛋白的产生，但肝病中铜蓝蛋白合成速率降低，因此发生全身性铜潴留，铜毒性损害肾小管，在肝豆状核变性，全身组织(肝，肾，脑和角膜)有铜沉积，血清铜降低而尿中铜排泄增加，损害肾小管尿酸化作用，表现为近端型和远端型，归因于铜毒性的直接损害，并认为是可逆的，随着应用青霉胺长期治疗，促使铜从体内排出后可得到改善。
症状
| 肝掌 |
| 多饮 |
| 腹水 |
| 肝功能不全 |
| 肝功能衰竭 |
| 乏力 |
| 低热 |
| 恶心 |
| 蛋白尿 |
| 低血压 |
医保范围
否
患病率
0.003%-0.005%
易感人群
无特定人群
传染性
无传染性
并发症
| 上消化道出血 |
| 肝性脑病 |
| 肝肾综合征 |
| 肾结石 |
| 骨折 |
| 腹膜炎 |
| 肺炎 |
| 肝硬化腹水 |
治疗科室
| 内科 |
| 肾内科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 中医治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
3-6个月
治愈率
65%
常用药物
| 二十五味松石丸 |
| 维生素C片 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（30000——50000元）
医学检查
| 尿沉渣 |
| 肾脏CT检查 |
| 肾功能检查 |
| 肾脏超音波 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
| 维生素C片 |
| 二十五味松石丸 |
药物详细信息
| 西藏甘露二十五味松石丸(二十五味松石丸) |
| 天津亚宝药业维生素C片(维生素C片) |
| 利君制药维生素C片(维生素C片) |
| 云岗制药维生素C片(维生素C片) |
| 瑞新药业维生素C片(维生素C片) |
| 华南药业维生素C片(维生素C片) |
| 华润双鹤药业维生素C片(维生素C片) |
| 恒健制药维生素C片(维生素C片) |
| 白敬宇制药维生素C片(维生素C片) |
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