by 名称
小儿巨幼细胞性贫血
描述
巨幼红细胞性贫血(megaloblasticanaemia)又称大细胞性贫血，主要由叶酸和(或)维生素Bl2直接或间接缺乏所致，大多因摄入不足而导致直接缺乏引起。其血细胞形态学特点是红细胞体积较大，中性粒细胞核分叶过多，骨髓中巨幼红细胞增生。
预防
婴儿孕妇应多食新鲜蔬菜和动物蛋白质，妊娠期应补充叶酸，纠正小儿不良饮食习惯及不正确的烹调方法，对慢性溶血性贫血或长期服用抗癫痫药者，应给予叶酸预防性治疗，全胃切除者应每月预防性肌内注射维生素B12 一次。
病因
叶酸主要存在于绿叶蔬菜中，其他如酵母，肝，肾等食物中也较多，而维生素Bl2则主要位于动物肝，肌肉和肾中，当单纯母乳喂养而未及时添加维生素Bl2和叶酸的摄入，羊奶中所含叶酸甚微，因此，单纯以羊奶喂养者，容易出现叶酸的缺乏。
叶酸的主要吸收部位是小肠上段，而维生素Bl2的主要吸收部位则位于回肠末端，因此，任何原因导致小肠病变均可使叶酸和维生素Bl2的吸收障碍，从而导致两者的缺乏，如慢性腹泻可严重影响叶酸，维生素B l2的吸收，空肠外科切除可引起叶酸缺乏，而回肠切除则可引起维生素Bl2的缺乏，此外，肝脏病变可影响叶酸的正常代谢，使叶酸的生物转化发生障碍而致病。
(1)小肠先天性叶酸吸收缺陷：是一种常染色体隐性遗传性疾病，可导致叶酸的吸收障碍。
(2)幼年型恶性贫血：该病罕见，属于常染色体隐性遗传，病因为胃壁细胞不能分泌内因子(IF)而使维生素B12吸收障碍所致。
(3)先天性转钴胺蛋白缺陷：转钴胺蛋白Ⅱ(TCⅡ)是维生素Bl2的主要转运蛋白，先天性转钴胺蛋白缺陷可以导致维生素B l2转运障碍，从而出现维生素B l2的间接缺陷，该病属于常染色体隐性遗传。
(二)发病机制
1.叶酸与维生素Bl2的代谢
(1)叶酸的代谢和利用：食物中的叶酸(喋酰谷氨酸)摄入后，与位于小肠黏膜上皮细胞上的叶酸结合蛋白结合而被吸收，喋酰单谷氨酸较喋酰多谷氨酸容易吸收，而位于刷状缘的喋酰谷氨酸羟化酶具有促进喋酰多谷氨酸向喋酰谷氨酸转化，从而有利于叶酸的吸收，叶酸具有肠肝循环，血浆中大多数叶酸与血清白蛋白结合，叶酸本身并无生物学活性，它们必须在二氢叶酸还原酶的作用下还原成四氢叶酸，而后被转运入组织细胞内，正常成人的叶酸需要量为每天100μg，怀孕期母亲可增至每天350μg，以公斤体重计算，婴幼儿的叶酸需要量比成人为高。
(2)维生素Bl2的代谢和利用：维生素Bl2来源于动物性食物中的钴胺素(cobalamin)，人类不能合成维生素Bl2，但肠道细菌却能合成并能供人体使用，食物中的钴胺素在胃酸的作用下释放出来，并立即与R蛋白及内因子结合后通过十二指肠，其中的R蛋白被胰腺蛋白酶水解，残余的维生素Bl2-内因子复合物的特殊受体而吸收，此外，当给予大剂量维生素Bl2时，也可在口腔和小肠黏膜通过梯度弥散机制而吸收，血浆中的维生素Bl2与转钴胺素蛋白(transcobalamin，TC)Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ结合，其中TCⅡ尤为重要，’TCⅡ-钴胺素通过特殊的受体介导内吞作用进入细胞内，然后钴胺素被转化成甲基钴胺素和腺苷钴胺素，后两者为活性形式，参与转甲基作用和合成DNA。
2.发病机制
叶酸和维生素Bl2是脱氧核糖核酸(DNA)合成过程中重要的辅酶，主要起转甲基作用，缺乏时，尿嘧啶脱氧核苷酸不能甲基化，从而阻碍了合成DNA的重要原料胸腺嘧啶脱氧核，苷酸的合成，进而影响DNA的合成，在正常情况下，当细胞内DNA增加到2倍(4n)时才发生细胞分裂，叶酸和维生素Bl2缺乏时，DNA合成发生障碍，幼红细胞分裂延迟，而血红蛋白则仍然在继续合成，这样，幼红细胞血红蛋白合成越来越多，体积越来越大，而DNA含量却始终未能达到细胞分裂所必需的要求，使幼红细胞发生巨幼变。
这种巨幼红细胞很容易在骨髓内破坏，造成无效造血，从而引起巨幼红细胞性贫血，叶酸和维生素Bl2缺乏对细胞分裂的影响不仅见于红系，也见于粒系和巨核细胞系，晚幼粒和杆状核粒细胞体积大，核肿胀，结构疏松，核分叶过多，可多至5叶以上，由于粒细胞生存期短，故这种变化先于红系，可作为叶酸或维生素Bl2缺乏早期诊断的依据，巨核细胞的体积也增大，核分叶过多，血小板生成障碍，可见巨大血小板，维生素Bl2缺乏时，除可出现血液系统改变外，尚可影响精神神经系统，这是由于维生素硫缺乏可引起神经系统有鞘神经纤维脂质代谢障碍，有鞘神经纤维的鞘中含有丰富的鞘磷脂，脂质代谢过程中的中间代谢产物为甲基丙二酸，后者在维生素Bl2的参与下，转变成琥珀酸进而进入三羧酸循环，维生素Bl2缺乏时，甲基丙二酸不能转变成琥珀酸而使甲基丙二酸在神经鞘中堆积，破坏了神经鞘的形成，从而出现神经精神症状。
症状
| 口唇苍白 |
| 脾肿大 |
| 踝阵挛 |
| 疲乏 |
| 声音嘶哑 |
| 腹泻 |
| 烦躁不安 |
| 恶心 |
| 反应迟钝 |
医保范围
否
患病率
0.0035%
易感人群
儿童
传染性
无传染性
并发症
| 鼻出血 |
治疗科室
| 儿科 |
| 儿科综合 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 支持治疗 |
治疗周期
2-4周
治愈率
75%
常用药物
| 甲钴胺胶囊 |
| 叶酸片 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000——8000元）
医学检查
| 糖原染色 |
| 维生素B1 |
| 维生素B12 |
| 叶酸 |
| 脾脏超声检查 |
| 脑电图检查 |
| 出血时间 |
| 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) |
| 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC) |
| 血常规 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
| 腺苷钴胺片 |
| 叶酸片 |
| 维生素B12片 |
| 甲钴胺胶囊 |
药物详细信息
| 华山药业甲钴胺胶囊(甲钴胺胶囊) |
| 爱普森药业叶酸片(叶酸片) |
| 斯利安(叶酸片) |
| 广东三才叶酸片(叶酸片) |
| 天津力生制药叶酸片(叶酸片) |
| 天津亚宝药业叶酸片(叶酸片) |
| 麦迪海药业叶酸片(叶酸片) |
| 石药欧意腺苷钴胺片(腺苷钴胺片) |
| 华北制药腺苷钴胺片(腺苷钴胺片) |
| 华北制药腺苷钴胺片(腺苷钴胺片) |
| 山西云鹏制药维生素B12片(维生素B12片) |
| 美天福(叶酸片) |
| 亨瑞达制药维生素B12片(维生素B12片) |
| 奇信(甲钴胺胶囊) |
| 联环药业叶酸片(叶酸片) |
| 利丰华瑞制药维生素B12片(维生素B12片) |
| 乐亢(甲钴胺胶囊) |
| 鑫惠药业叶酸片(叶酸片) |
| 明华制药叶酸片(叶酸片) |
| 信谊黄河叶酸片(叶酸片) |
| 格林生物叶酸片(叶酸片) |
| 国润制药维生素B12片(维生素B12片) |
| 星昊医药甲钴胺胶囊(甲钴胺胶囊) |