by 名称
小儿狂犬病
描述
狂犬病(rabies)是由狂犬病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病，因狂犬病患者有害怕喝水的突出临床表现，本病亦曾叫做“恐水病(hydrophobia)”，但患病动物没有这种特点，主要临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风怕水，流涎和咽肌痉挛，最终发生瘫痪而危及生命。
预防
1、控制和消灭传染源
加强犬等管理，野犬应尽量捕杀，家犬应登记，注射疫苗，狂犬应立即击毙，焚毁或深埋，不可剥皮，一时不能肯定为狂犬者，应隔离观察10天，取击毙或隔离期死亡动物的脑组织作病原学检查。
2、疫苗接种
是预防和控制狂犬病的重要措施之一。
(1)狂犬病病毒疫苗：目前主要使用细胞培养疫苗，包括：
①人二倍体细胞狂犬疫苗(human diploid cell，HDCV)：免疫原性强，不良反应很少，注射次数少，但制备困难，价格昂贵。
②原代地鼠肾细胞狂犬病疫苗：效力在2.5U以上，使用安全。
③精制Vero狂犬病疫苗：免疫原性和不良反应与①相似，但价格低，其他有精制鸡胚狂犬病疫苗，精制鸭胚狂犬病疫苗和原代牛肾细胞狂犬病疫苗。
(2)接触前免疫：对象为有职业危险者，接触狂犬病病毒的实验室工作人员及和狂犬病人密切接触者，推荐第0，28天2剂和第0，7，28或0，28，56天3剂接种方案，每次1.0ml肌注或深皮下注射，或0.1ml皮内注射。
(3)接触后免疫：WHO推荐的标准免疫方案(HDCV疫苗)为第0，3，7，14和28天各肌注1ml，第90天再加强1次，佐剂地鼠肾细胞疫苗建议采用2-1-1程序，即当天肌注2剂(2ml)，第7天和第21天各肌注1ml，注射部位成人取三角肌，儿童注入腿前外侧，不宜接种于臂部。
3、注射免疫血清
WHO推荐，在接种疫苗同时注射人狂犬病免疫球蛋白(HRIG)，剂量为20U/kg(马狂犬病免疫球蛋白剂量为40U/kg)，先做皮试，阴性者一次肌注或一半剂量在伤口周围浸润注射，另半量肌内注射，皮试阳性者需行脱敏处理(0.05ml稀释20倍，0.05ml稀释10倍，0.1ml，0.2ml，0.5ml，不稀释抗血清分别皮下注射，每次观察15min)后方可注射。
病因
属于弹状病毒科(rhabdoviridae)，狂犬病毒属(lyssavirus)，病毒形态似子弹，直径75～80nm，长175～200 nm，内层为核壳，含40 nm核心，外层为致密的包膜，表面有许多丝状突起，突起物远端为槌状，整个病毒表面呈蜂窝状的六角形结构，病毒的基因组为负链单股RNA，分子量为4.6×106，病毒基因组长11932个核苷酸，其中约91%的核苷酸参与编码五种已知的结构蛋白，即糖蛋白(GP)，包膜基质蛋白(M2P)，壳体基质蛋白(M1P)，核蛋白(NP)和转录酶蛋白(LP)，基因组RNA与180个NP分子结合成核糖核蛋白(ribose nucleoprotein，RNP)，使RNA受到良好的保护而不被降解，同时也为基因组的复制和转录提供了一个适宜的结构基础，M2P是狂犬病毒最小的结构蛋白(分子量仅为25×103)，它可连接病毒外膜及膜上GP和核壳，GP是一种典型的跨膜糖蛋白，能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性，同时可诱发宿主体内产生中和抗体和刺激细胞免疫，对狂犬病病毒的攻击有保护作用，NP为狂犬病毒的群特异性抗原，可使机体产生补体结合抗体，NP诱生的抗狂犬病毒保护力是由各种细胞因子(如抗体，单核因子和淋巴细胞等)参与的相互作用产生的;还能对中和抗体有促进作用，狂犬病毒GP和NP还可能诱导机体产生干扰素。
单克隆抗体可以将狂犬病毒及其相关病毒分为五个血清型：1型-典型的狂犬病攻击病毒标准株(challenge virus standard，CVS);2型-拉哥斯蝙蝠狂犬病毒(logosbat virus);3型-莫可拉原型株(Mokola virus);4型-杜文海原型株(duvenhage virus);5型-包括欧洲蝙蝠狂犬病毒：EBL1和EBL2，基因分型可分六型：即基因1，2，3，4型分别与血清1，2，3，4型相对应，基因5和6型即为血清5型的EB1和EB2，血清2，3，4，5型和基因2，3，4，5，6型又称为狂犬相关病毒，其中野外分布主要为2，3，4型。
病毒可接种于鸡胚，鼠脑，也可在地鼠肾细胞及二倍体细胞中培养生长，从人与动物分离的病毒是存在于自然界中的野毒株，亦是人或动物发病的病原体，称为“街病毒(street virus)”，其特点是毒力强，潜伏期长(脑内接种15～30天以上)，能在涎腺中繁殖，各种途径感染后均可使动物发病，街病毒连续在动物脑内传代(50代以上)后，毒力减低，潜伏期缩短，并固定在3～6天，对人和犬失去致病力，不侵犯唾液，不形成内基体，称为“固定病毒(fixed virus)”，固定病毒虽有减毒变异，但仍保留其主要抗原性，可用于制备狂犬病减毒活疫苗，供预防接种用。
狂犬病毒易被紫外线，甲醛，50%～70%乙醇，氯化汞和季胺类化合物如苯扎溴铵等灭活，其悬液经56℃ 30～60min或100℃ 2min即失去活力，但不易被苯酚和甲酚皂溶液杀灭，在冰冻干燥下可保存数年，被感染的组织可保存在50%的甘油内送检。
发病机制
狂犬病病毒对神经组织有强大的亲和力，主要通过神经逆行，向心性向中枢传播，一般不入血。
狂犬病发病过程可分为下列3个阶段：
1.神经外小量繁殖期 病毒自咬伤部位皮肤或黏膜侵入后，首先在局部伤口的横纹肌细胞内小量繁殖，通过和神经肌肉接头的乙酰胆碱受体结合，侵入附近的末梢神经，从局部伤口至侵入周围神经不短于72h。
2.从周围神经侵入中枢神经期 病毒沿周围神经的轴索向心性扩散，其速度约5cm/d，在到达背根神经节后，开始大量繁殖，然后侵入脊髓，再波及整个中枢神经系统，主要侵犯脑干和小脑等部位的神经元，但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。
3.从中枢神经向各器官扩散期 即病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，尤以涎腺，舌部味蕾，嗅神经上皮等处病毒最多，由于迷走神经核，吞咽神经核及舌下神经核的受损，可发生呼吸肌和吞咽肌痉挛，临床上患者出现恐水，呼吸困难，吞咽困难等症状;交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神经节，交感神经节和心脏神经节受损，可引起患者心血管系统功能紊乱，甚至突然死亡。
目前认为，病毒的局部存在并非导致临床表现差异的惟一因素，体液免疫及细胞介导免疫早期有保护作用，但当病毒进入神经细胞大量增生后，则免疫介导的损害和发病也有一定关系，免疫抑制小鼠接种狂犬病毒后死亡延迟，被动输入免疫血清或免疫细胞后，则死亡加速，在人类狂犬病，其淋巴细胞对狂犬病毒细胞增生反应为阳性者多为狂躁型，死亡较快，对髓磷脂基础蛋白(MBP)有自身免疫反应者也为狂躁型，病情进展迅速，脑组织中可见由抗体，补体及细胞毒性T细胞介导的免疫性损害。
症状
| 呼吸衰竭 |
| 呼吸困难 |
| 恐水症 |
| 颈部强硬 |
| 放射性疼痛 |
| 昏睡 |
| 腹痛 |
| 乏力 |
| 低热 |
医保范围
否
患病率
0.0012%
易感人群
儿童
传染性
无传染性
并发症
| 高血压 |
| 低血压 |
| 心律失常 |
| 体温过低 |
| 充血性心力衰竭 |
| 血栓形成 |
治疗科室
| 儿科 |
| 儿科综合 |
治疗方式
| 对症治疗 |
| 药物治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
7-28天
治愈率
常用药物
| 人用狂犬病疫苗(鸡胚细胞) |
| 人用狂犬病疫苗(Vero细胞) |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（1000 —— 5000元）
医学检查
| 中和试验 |
| 尿常规 |
| 胸部平片 |
| 颅脑CT检查 |
| 心电图 |
| 血常规 |
| 涂片 |
| CT检查 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
| 抗狂犬病血清 |
| 地鼠肾细胞 |
| 人二倍体细胞 |
| 鸡胚细胞 |
| 狂犬病人免疫球蛋白 |
| Vero细胞 |
药物详细信息
| 瑞必补尔(人用狂犬病疫苗(鸡胚细胞)) |
| 成大生物人用狂犬病疫苗(V(人用狂犬病疫苗(Vero细胞)) |
| 南岳生物制药狂犬病人免疫球(狂犬病人免疫球蛋白) |
| 武汉生物冻干人用狂犬病疫苗(冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)) |
| 武生旺宁(人用狂犬病疫苗(Vero细胞)) |
| 蜀阳药业狂犬病人免疫球蛋白(狂犬病人免疫球蛋白) |
| 诺诚生物冻干人用狂犬病疫苗(冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)) |
| 河南远大生物人用狂犬病疫苗(人用狂犬病疫苗(地鼠肾细胞)) |
| 长春长生生物冻干人用狂犬病(冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)) |
| 华兰狂犬病人免疫球蛋白(狂犬病人免疫球蛋白) |
| 赛诺菲巴斯德人用狂犬病纯化(人用狂犬病纯化疫苗(Vero细胞)) |
| 成大生物冻干人用狂犬病疫苗(冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)) |
| 依生生物制药冻干人用狂犬病(冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)) |
| 长春长生生物冻干人用狂犬病(冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)) |
| 荣安生物药业冻干人用狂犬病(冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)) |
| HDCV(冻干人用狂犬病疫苗(人二倍体细胞)) |
| 武汉生物抗狂犬病血清(抗狂犬病血清) |
| 兰州生物抗狂犬病血清(抗狂犬病血清) |
| 兰州生物抗狂犬病血清(抗狂犬病血清) |
| 长春生物抗狂犬病血清(抗狂犬病血清) |
| 长春生物抗狂犬病血清(抗狂犬病血清) |
| 赛伦抗狂犬病血清(抗狂犬病血清) |
| 武汉生物狂犬病人免疫球蛋白(狂犬病人免疫球蛋白) |