by 名称
小儿普通易变型免疫缺陷
描述
普通易变型免疫缺陷即普通常见变异型免疫缺陷病(commonvariableimmunodeficiency，CVID)，是一种常见的低丙种球蛋白血症，曾被称为获得性(或成人型，迟发性)低丙种球蛋白血症。为一组病因不同的，主要影响抗体合成的PID。
预防
目前病因和发病机制尚不十分清楚，尚无系统的预防措施。
1、孕妇保健 已知一些免疫缺陷病的发生与胚胎期发育不良密切相关，如果孕妇受到放射线照射，接受某些化学药物的治疗或发生病毒感染(特别是风疹病毒感染)等，则可损伤胎儿的免疫系统，特别是在孕早期，可使包括免疫系统在内的多系统受累，故加强孕妇保健特别是孕早期保健十分重要，孕妇应避免接受放射线，慎用一些化学药物，注射风疹疫苗等，尽可能防止病毒感染，还要使孕妇加强营养，及时治疗一些慢性病。
2、遗传咨询及家族调查 虽然大多数疾病不能确定遗传方式，但对确定了遗传方式的疾病进行遗传咨询是很有价值的，如果成人有遗传性免疫缺陷病将提供他们子女的发育危险性;如果一个小孩患有常染色体隐性遗传或性联免疫缺陷病，就要告诉父母亲，他们下一胎孩子患病的可能性有多大，对于抗体或补体缺陷患者的直系家属应检查抗体和补体水平以确定家族患病方式，对于某些已能进行基因定位的疾病，如慢性肉芽肿病，患者父母，同胞兄妹及其子女均应做定位基因检测，如果发现有患者，同样应在他(她)的家庭成员中进行检查，患者的子女应在出生开始就仔细观察有无疾病发生。
3、产前诊断 某些免疫缺陷病能进行产前诊断，如培养的羊水细胞酶学检查可诊断腺苷脱氨酶缺乏症，核苷磷酸化酶缺乏症及某些联合免疫缺陷病;胎儿血细胞免疫学检测可诊断 CGD，X-联无丙种球蛋白血症，严重联合免疫缺陷病，从而中止妊娠，防止患儿的出生，本症发病率相对较高，早期准确诊断，及早给予特异性治疗和提供遗传咨询(产前诊断甚至宫内治疗)非常重要。
病因
(一)发病原因
1.CVID可能的分子遗传学机制 虽然大多数CVID患儿为散发病例，但也有部分病例有家族史，特别是与选择性IgA缺陷患者发生于同一家庭，推测CVID和选择性IgA缺陷病是由于某个或某几个基因突变或缺失所致，只是目前尚不能明确而已。
(1)第6对染色体：MHCⅢ补体基因C4A基因缺乏，并常有特殊的HLA或TNF-α基因多态性;MHCⅡ的DQ位点多态性与该病有关，可能是其候选基因组。
(2)第9对染色体：PAX5基因编码B细胞-特异性活化蛋白(BSAP)，影响免疫球蛋白的类别转换;该基因失活可致小鼠免疫球蛋白缺陷，尚无资料表明也引起人类疾病。
(3)第18对染色体缺失可发生CVID。
2.B细胞缺陷。
3.T细胞缺陷 许多CVID的发病与T细胞功能缺陷密切相关，包括T细胞对B细胞的辅助不足或对B细胞的直接抑制，25%～30%的病例CD8+T细胞增多或CD4+T细胞减少，CD4/CD8 T细胞比值下降，超过1/3的患者血清IL-4，IL-6，neopterin和可溶性CD8分子升高，IL-10水平可能下降，大约40%的患者T细胞表达CD40配体(CD40L，gp39)明显下调，可能与其发病机制有关。
(二)发病机制
1.发病机制 引起低Ig血症的机制尚不完全清楚，多数学者认为该病为一组病因不同的临床综合征，有以下几种可能：
(1)Th功能缺陷：多数CVID患者外周血B细胞数量和功能均无异常，但Th数量和功能低下，不能向B细胞提供辅助信息，以致B细胞终期分化受阻，这些患者的Th分泌的IL-2，IL-4，IL-6，IL-10，IFN-γ，B细胞生长因子(BCGF)和B细胞分化因子(BCDF)均明显不足，个别患者CD40L表达障碍。
(2)B细胞功能缺陷：B细胞数量下降，增殖反应低下，不能分化为产生Ig的浆细胞，少数病例可有浆细胞，但也缺乏合成分泌Ig的能力，T细胞数量和功能正常，B细胞存在的内在缺陷使其完全不能分泌免疫球蛋白或仅能分泌IgM，不能向IgG转换，导致B细胞功能障碍的确切机制尚不清楚。
(3)Ts功能亢进：少数患者的Ts功能亢进，抑制B细胞分化过程。
(4)抗B细胞自身抗体：极少数患者血清存在抗自身B细胞的抗体，可能是抑制B细胞分化功能的原因。
该病的遗传基础尚不清楚，大多数为散发病例，但家族成员中常有IgA和(或)IgG亚类缺陷病以及自身免疫性疾病患者，CVID患者常具有HLA-DR3，HLA-B8和complotype SCOI抗原，而家族成员则常具有HLA-DR1，HLA-Bω65，complotype SC2，HLA-DR7，HLA-Bω67，complotype SC61以及HLA-DR7，HLA-B44和complotype FC31半合子。
CVID患者的Ig的糖成分不能结合到Ig分子上，有的患者是T淋巴细胞抑制了Ig的合成，血清Ig缺陷的程度不如X-连锁低丙种球蛋白血症显著，血循环中B淋巴细胞数量正常或减低，周围淋巴组织可有滤泡结构破坏，网状细胞和皮质滤泡增生。
2.病理改变 CVID的病理改变可分为两种类型：
(1)淋巴组织增生型：多见于以T细胞缺陷为主者。
(2)淋巴组织发育不良：多见于以B细胞缺陷为主者。
在接受抗原刺激后，该两型均缺乏浆细胞增生，有人认为这两种类型也可能是同一疾病的不同阶段表现，消化道受累者的小肠绒毛萎缩和扁平。
症状
| 脾肿大 |
| 维生素B12吸收不良 |
| 脑膜炎 |
| 疱疹 |
| 乳糖耐受不良 |
| 肉芽肿 |
| 吸收不良综合征 |
| 免疫缺陷 |
| 脂肪泻 |
| 反复感染 |
医保范围
否
患病率
0.005%
易感人群
儿童
传染性
无传染性
并发症
| 溶血性贫血 |
| 血小板减少性紫癜 |
| 中性粒细胞减少症 |
治疗科室
| 儿科 |
| 儿科综合 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
2-3个月
治愈率
75%
常用药物
| 胸腺肽肠溶片 |
| 静注人免疫球蛋白(pH4) |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约﹝2000-5000元﹞
医学检查
| 脾脏超声检查 |
| 血常规 |
| 血清免疫球蛋白测定 |
| 胸部平片 |
| 内镜检查 |
| 便常规 |
| 小肠造影 |
| 尿常规 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
| 阿昔洛韦胶囊 |
| 注射用胸腺五肽 |
| 脾氨肽口服冻干粉 |
| 胸腺肽肠溶片 |
| 左氧氟沙星氯化钠注射液 |
| pH4 |
| 转移因子注射液 |
| 多糖蛋白片 |
| 乌苯美司片 |
| 伏立康唑片 |
药物详细信息
| 奇莫欣(胸腺肽肠溶片) |
| 迪尔舒胸腺肽肠溶片(胸腺肽肠溶片) |
| 山西康宝静注人免疫球蛋白((静注人免疫球蛋白(pH4)) |
| 上海衡山阿昔洛韦胶囊(阿昔洛韦胶囊) |
| 万乐乌苯美司片(乌苯美司片) |
| 莱立康伏立康唑片(伏立康唑片) |
| 百利金脾氨肽口服冻干粉(脾氨肽口服冻干粉) |
| 上海华源注射用胸腺五肽(注射用胸腺五肽) |
| 吉林红石阿昔洛韦胶囊(阿昔洛韦胶囊) |
| 奇莫欣(胸腺肽肠溶片) |
| 河山胸腺肽肠溶片(胸腺肽肠溶片) |
| 深圳翰宇注射用胸腺五肽(注射用胸腺五肽) |
| 海王金象多糖蛋白片(多糖蛋白片) |
| 匹纳普伏立康唑片(伏立康唑片) |
| 吉林康乃尔胸腺肽肠溶片(胸腺肽肠溶片) |
| 复可托(脾氨肽口服冻干粉) |
| 复可托(脾氨肽口服冻干粉) |
| 可乐必妥(左氧氟沙星氯化钠注射液) |
| 哈药生物注射用胸腺五肽(注射用胸腺五肽) |
| 欧宁注射用胸腺五肽(注射用胸腺五肽) |
| 春花转移因子注射液(转移因子注射液) |
| 西安迪赛胸腺肽肠溶片(胸腺肽肠溶片) |
| 河山胸腺肽肠溶片(胸腺肽肠溶片) |