by 名称
小儿原发型肺结核
描述
小儿原发型肺结核是原发性结核病中最常见者，为结核菌初次侵入肺部后发生的原发感染，是小儿肺结核的主要类型，占儿童各型肺结核总数的85.3%。
原发型肺结核包括原发综合征和支气管淋巴结结核。前者由肺原发病灶、局部淋巴结病变和两者相连的淋巴管炎组成。后者以胸腔内肿大的淋巴结为主，而肺部原发病灶或因其范围较小，或被纵隔影掩盖，X线片无法查出，或原发病灶已经吸收，仅遗留局部肿大的淋巴结，故在临床上诊断为支气管淋巴结结核。此两者并为一型，即原发型肺结核。
预防
一般预防
1.控制传染源，减少传染机会
结核菌涂片阳性病人是小儿结核主要传染源，早期发现和合理治疗涂片阳性结核病人，是预防小儿结核病的根本措施，婴幼儿患活动性结核，其家庭成员应作详细检查(摄胸片，PPD等)，对小学和托幼机构工作人员应定期体检，及时发现和隔离传染源，能有效地减少小儿感染结核的机会。
2.普及卡介苗接种
实践证明，接种卡介苗是预防小儿结核病的有效措施，卡介苗为法国医师Calmette和Guerin在1921年所发明，故又称B.C.G，我国规定在新生儿期接种卡介苗，按规定卡介苗接种于左上臂三角肌上端，皮内注射，剂量为0.05mg/次，划痕法现已很少采用，卫生部1997年通知取消7岁和12岁的卡介苗复种计划，但必要时，对该年龄结素试验阴性儿童仍可给予复种，新生儿期卡介苗可与乙肝疫苗分手臂同天注射。
接种卡介苗禁忌证：阳性结素反应;湿疹或皮肤病患者;急性传染病恢复期(1个月);先天性胸腺发育不全症或严重联合免疫缺陷病患者。
3.预防性化疗
主要用于下列对象：
(1)3岁以下婴幼儿未接种过卡介苗而结素试验阳性者。
(2)与开放性肺结核病人(多系家庭成员)密切接触者。
(3)结素试验新近由阴性转为阳性者。
(4)结素试验呈强阳性反应者。
(5)结素试验阳性小儿需较长期使用肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂者。
用于化学预防药物主要为异烟肼，剂量为10mg/(kg·d)，疗程6～9个月，父母新患肺结核家中之6岁以下儿童和患结核病产妇所娩出的新生儿，不管结素试验结果如何，均应给予异烟肼治疗，剂量同上，用药3个月后再做结素试验，若呈阳性，则持续用异烟肼到9个月;若结素试验阴性(<5mm)，则停用异烟肼。
抗HIV阳性儿童有结核接触史者不管结素试验结果如何均应接受异烟肼治疗12个月。
儿童接触之结核病人若系抗异烟肼株，则化疗药物应改为利福平，15mg/(kg·d)，6～9个月。若系耐异烟肼又耐利福平株，则建议给吡嗪酰胺加氧氟沙星6～9个月，或吡嗪酰胺加乙胺丁醇6～9个月。
病因
(一)发病原因
原发性结核病是结核杆菌首次侵入机体所引起的疾病，结核杆菌有4型：人型，牛型，鸟型和鼠型，而对人体有致病力者为人型结核杆菌和牛型结核杆菌，我国小儿结核病大多数由人型结核菌所引起，结核杆菌的抵抗力较强，除有耐酸，耐碱，耐酒精的特性外，对于冷，热，干燥，光线以及化学物质等都有较强的耐受力，湿热对结核菌的杀菌力较强，在65℃ 30min，70℃ 10min，80℃ 5min即可杀死，干热杀菌力较差，干热100℃需20min以上才能杀死，因此干热杀菌，温度需高，时间需长，痰内的结核菌在直接太阳光下2h内被杀死，而紫外线仅需10min，相反在阴暗处可存活数月之久，痰液内的结核菌如用5%的石炭酸(苯酚)或20%漂白粉液消毒，则需24h方能生效。
(二)发病机制
1.传染途径
(1)呼吸道感染：又称飞沫感染，是最常见的一种传染途径，主要是以吸入结核杆菌的飞沫或浮游于空气中带有结核菌的尘埃进入肺内，产生肺部原发病灶。
(2)消化道感染：多因饮用未消毒的患结核病牛的牛奶或吃入被结核杆菌污染的食物或与结核病人共用食具等都可使结核杆菌进入消化道，引起咽部或肠道原发灶，目前我国的鲜牛奶均经消毒处理，因此牛型结核杆菌感染很少。
(3)经胎盘及皮肤黏膜感染：经胎盘传染可致宫内感染结核病，多在产后发现，其母亲在产前有活动性肺结核或粟粒型肺结核，先天性肺结核虽已很罕见，但我们曾见到2例均在出生时发现血行播散性肺结核，1例其母亲在产前有空洞型肺结核，1例有粟粒型肺结核。
2.发病机制
结核杆菌通过呼吸道到达肺内，在毛细支气管和肺泡内生长，引起结核性细支气管炎，继而形成结节或结核性肺炎，原发灶可发生在肺的任何部位，但大多在肺的上叶或中部，下叶的上部，以右肺为多见，常靠近胸膜，在原发感染过程中结核菌经淋巴管到达局部淋巴结，引起气管旁或支气管旁淋巴炎，当气管旁或支气管旁淋巴结病变继续发展，甚至穿破气管支气管壁而形成气管内结核，侵蚀，压迫，若淋巴结干酪物质破入气管，可引起肺部播散性病变。
3.免疫机制与发病
小儿初次接触到结核菌后是否发展为结核病，主要与机体的免疫力，细菌的毒力和数量有关，结核菌素试验阴性的小儿，初次与结核菌接触后，当结核菌侵入体内，激活了T淋巴细胞，使其大量增殖，2～10周后机体对结核菌及其代谢产物发生迟发型变态反应，此时作结核菌素试验，则可转为阳性，同时机体也产生了免疫力，体内T细胞被致敏后再遇相应抗原或与吞噬了结核菌的巨噬细胞接触后，则释出各种淋巴因子，例如巨噬细胞移动抑制因子，巨噬细胞活化因子等可使巨噬细胞聚集在结核菌周围，巨噬细胞活化因子可增强其吞噬和杀灭结核菌的能力，淋巴毒素也可杀灭结核菌，并在其他免疫机制的参与下，使病灶局限，由此可见，在结核感染过程中，有细胞免疫参与，所以感染结核后，机体既产生了变态反应，同时也获得了一定的免疫力，部分儿童，特别是婴幼儿，由于免疫力较差，如多次接触大量毒力较强的结核菌后可直接发展为原发型肺结核，甚至粟粒型结核，大多数的小儿经过初染后，机体获得了特异性免疫力，一般不易发病，但由于小儿对结核菌是普遍易感的，为提高机体对结核杆菌的特异性免疫力，较有效的措施是接种卡介苗。
4.小儿原发结核病的特点
(1)组织器官对结核杆菌高度的敏感性即全身各个组织器官对结核杆菌处于高度敏感状态，表现为：
①肺内病灶周围广泛炎症反应。
②皮肤及黏膜呈非特异性反应，如疱疹性眼结膜炎，小腿结节性红斑，瘰疬病容等。
③关节可呈一过性关节炎，又称结核性风湿热。
④浆膜渗出性病变，表现为多发性浆膜炎。
⑤结核菌素试验呈强阳性反应，以上表现往往先于肺结核病变的出现，应及时加以鉴别。
(2)淋巴系统广泛被波及全身淋巴结可肿大，日久可形成粘连，质变硬或干酪坏死倾向，成为慢性结核中毒症及播散的原因之一，淋巴结穿刺或活检可发现结核病变及结核菌，胸腔淋巴结可肿大，X线检查时可发现气管旁及支气管旁淋巴结肿大，为小儿常见原发型肺结核的病型，肠系膜淋巴结也可波及发生病变。
(3)有全身播散倾向：易发生淋巴及血行播散，故血行播散型肺结核病，结核性脑膜炎等在年幼儿中多见，早期皮肤可见到粟粒疹，日久出现瘰疬也不少见。
(4)愈合方式：以钙化而告终。
症状
| 淋巴结肿大 |
| 咯血伴黄疸 |
| 疲乏 |
| 声音嘶哑 |
| 纳差 |
| 肺不张 |
| 盗汗 |
| 气短 |
| 呼吸音低 |
| 消瘦 |
医保范围
否
患病率
0.0031%
易感人群
儿童
传染性
呼吸道传播母婴垂直传播
并发症
| 脑膜炎 |
治疗科室
| 儿科 |
| 小儿内科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 手术治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
6-18月
治愈率
95%
常用药物
| 异烟肼片 |
| 云南白药 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000——5000元）
医学检查
| 结核杆菌的抗原、抗体检查 |
| 胸部平片 |
| 纤维支气管镜检查 |
| 酶联免疫吸附试验 |
| CT检查 |
| 血凝试验 |
| 免疫电泳 |
| 涂片 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
| 云南白药 |
| 利福喷丁胶囊 |
| 抗痨颗粒 |
| 回生甘露丸 |
| 利肺片 |
| 五海瘿瘤丸 |
| 利肺胶囊 |
| 黄柏胶囊 |
| 内消瘰疬片 |
| 异烟肼片 |
| 三七血伤宁散 |
| 洋参保肺胶囊 |
| 内消瘰疬丸 |
| 勒马回胶囊 |
| 三七血伤宁胶囊 |
药物详细信息
| 信谊异烟肼片(异烟肼片) |
| 云南白药(云南白药) |
| 济仁抗痨颗粒(抗痨颗粒) |
| 明佳欣(利福喷丁胶囊) |
| 金爵勒马回胶囊(勒马回胶囊) |
| 青海格拉丹东回生甘露丸(回生甘露丸) |
| 吉林京辉药业利肺片(利肺片) |
| 黄栀花五海瘿瘤丸(五海瘿瘤丸) |
| 郑州韩都利肺胶囊(利肺胶囊) |
| 桂林三金三七血伤宁散(三七血伤宁散) |
| 天津中新内消瘰疬片(内消瘰疬片) |
| 一洲药业洋参保肺胶囊(洋参保肺胶囊) |
| 陕西盘龙黄柏胶囊(黄柏胶囊) |
| 吉林益民堂利肺片(利肺片) |
| 牡丹江灵泰利肺片(利肺片) |
| 华北制药黄柏胶囊(黄柏胶囊) |
| 吉林佳泰制药利肺片(利肺片) |
| 湖北纽兰利肺片(利肺片) |
| 海外利肺片(利肺片) |
| 桂林三金三七血伤宁胶囊(三七血伤宁胶囊) |
| 同仁堂内消瘰疬丸(内消瘰疬丸) |
| 信谊利福喷丁胶囊(利福喷丁胶囊) |
| 山江利福喷丁胶囊(利福喷丁胶囊) |