by 名称
造影剂肾病
描述
造影剂肾病(contrastassociatednephropathy，CAN)指由造影剂引起的肾功能急骤下降。常用的造影剂一般均为高渗性，含碘量高达37%，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰。
预防
1.严格掌握用药指征，药物剂量及疗程，用药期间要注意严密监测尿常规，尿酶，肾功能，以便早期发现肾毒性作用并及时停药。
2.对老年人，糖尿病人和原已有慢性肾病尤其存在慢性肾功能不全者，尽可能避免使用。
3.避免在短期内重复使用造影剂。
病因
(一)发病原因
常用的造影剂均为高渗性，在体内以原形由肾小球滤过而不被肾小管吸收，脱水时该药在肾内浓度增高，可致肾损害而发生急性肾衰，以下是易造成肾损害的危险因素和可能的危险因素：
1.危险因素
(1)原有肾功能不全。
(2)伴有肾功能不全的糖尿病：有糖尿病病史10年以上，年龄超过50岁，有心血管并发症及肾功能不全者危险性大。
(3)充血性心力衰竭：心功能Ⅳ级的充血性心力衰竭者为明显危险因素。
(4)肾病综合征。
(5)肝硬化伴肾功能损害。
(6)血容量减少或脱水：狗的实验研究中发现，在脱水状态下，造影剂可引起肾内血管显著收缩。
(7)多发性骨髓瘤：静脉内注射造影剂可引起急性肾衰，曾一度认为多发性骨髓瘤者静脉内注射造影剂为反指征，但在一组回顾性多发性骨髓瘤接受造影剂后的观察中发现CAN发生率仅为0.6%～1.25%，因此临床若需要，仔细监测，补充容量后仍可进行。
(8)同时应用其他的肾毒性药物。
(9)短期内接受多种放射性造影剂者。
(10)造影剂的剂量：剂量越大，肾损害增加，当剂量>30ml时，造影时平均血压小于13.3 kPa(100mmHg)则危险性增加。
(11)高血钙。
2.可能的危险因素
(1)年龄：由于高龄者肾单位减少及肾血流量的降低，GFR随年龄而下降，CAN发生率高。
(2)无肾功能损害的糖尿病患者。
(3)贫血。
(4)蛋白尿(不伴有肾病综合征)。
(5)肝功能异常。
(6)高尿酸血症。
(7)男性患者。
(8)高血压。
(9)接受肾移植者。
(二)发病机制
1.高渗性导致肾缺血，缺氧： 因一般造影剂均为高渗性，浓度在1400～1800mOsm/L，其含碘量高达37%，当高渗性的造影剂到达肾脏后，一方面可引起肾血管收缩，肾血流量减少，导致肾缺血;另一方面可使肾血流中红细胞皱缩，变形，血黏度增高，使肾血流减慢，淤滞，发生肾缺氧性损伤，由于肾缺血缺氧，肾灌注不足，使肾小球滤过率降低，发生少尿。
2.对肾小管的直接毒性作用： 造影剂使肾小管上皮细胞(尤其是近端小管)钙离子内流增加，细胞内钙浓度增高，细胞的骨架结构破坏，导致小管上皮细胞变性，坏死直至死亡。
3.过敏反应致肾损害 ：造影剂作为过敏原，当它被注入机体后，机体可产生相应抗体，引起全身性的过敏反应及肾脏的免疫反应。
症状
| 休克 |
| 血压下降 |
| 尿酸结晶 |
| 无尿 |
| 出冷汗 |
| 少尿 |
| 心悸 |
医保范围
否
患病率
0.005%
易感人群
无特定人群
传染性
无传染性
并发症
| 肾功能衰竭 |
治疗科室
| 内科 |
| 肾内科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
2-4月
治愈率
85%
常用药物
| 呋塞米片 |
| 结石通茶 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（7000-10000元）
医学检查
| 血常规 |
| 肾脏超声检查 |
| 尿沉渣 |
| 肾病类尿常规 |
| 酚红排泄试验 |
| 放射性核素肾图 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
| 至灵菌丝胶囊 |
| 三金片 |
| 萆薢分清丸 |
| 肾复康胶囊 |
| 呋塞米片 |
| 八正合剂 |
| 肾炎舒颗粒 |
| 结石通片 |
| 结石通茶 |
| 环孢素口服溶液 |
| 氢氯噻嗪片 |
| 肾炎四味片 |
药物详细信息
| 东北制药呋塞米片(呋塞米片) |
| 广西梧州结石通茶(结石通茶) |
| 云南希陶萆薢分清丸(萆薢分清丸) |
| 河南辅仁堂肾复康胶囊(肾复康胶囊) |
| 泾渭八正八正合剂(八正合剂) |
| 力生呋塞米片(呋塞米片) |
| 雷氏萆薢分清丸(萆薢分清丸) |
| 紫鑫萆薢分清丸(萆薢分清丸) |
| 川抗环孢素口服溶液(环孢素口服溶液) |
| 力生制药氢氯噻嗪片(氢氯噻嗪片) |
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| 吉林吉春肾复康胶囊(肾复康胶囊) |
| 湖北纽兰肾复康胶囊(肾复康胶囊) |
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| 瑞森至灵菌丝胶囊(至灵菌丝胶囊) |
| 广东恒诚结石通片(结石通片) |
| 陕西健民肾炎舒颗粒(肾炎舒颗粒) |
| 三金三金片(三金片) |
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| 仁和堂氢氯噻嗪片(氢氯噻嗪片) |
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| 江苏亚邦爱普森呋塞米片(呋塞米片) |
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