by 名称
肾上腺皮质功能减退症
描述
肾上腺皮质功能减退症按病因可分为原发性和继发性，按病程可分为急性和慢性。原发性肾上腺皮质功能减退症中最常见的是艾迪生(Addison)病，其常见病因为肾上腺结核或自身免疫性肾上腺炎;少见的病因包括深部真菌感染，免疫缺陷、病毒感染、恶性肿瘤，肾上腺广泛出血、手术切除、肾上腺脑白质营养不良及POEMS病等，继发性肾上腺皮质功能减退症，最常见于长期应用超生理剂量的糖皮质激素，也可继发于下丘脑-垂体疾病，如鞍区肿瘤、自身免疫性垂体炎，外伤、手术切除、产后大出血引起垂体大面积梗死坏死，即希恩(Sheehan)综合征等。
预防
教育患者了解本病的性质，坚持终身激素替代治疗，包括长期生理剂量的替代和短期的应激替代治疗，平时采用补充适当的基础量生理需要量;如发生并发症或实施手术等应激状态时，为防止危象，必须增量3～5倍或更高的量剂，教育患者随身携带疾病卡片，注明联系人及地址，以方便及时救治。
病因
(一)发病原因
1.原发性肾上腺皮质功能减退症，即艾迪生(Addison)病，于1856年被命名，是一种历史悠久的内分泌病，患病率不高，在美国为39/100万人，在英国和丹麦为60/100万人，由于获得性免疫缺陷综合征的流行和恶性肿瘤病人存活期的延长，艾迪生病的发病率有抬头的趋势，我国尚无确切的流行病学资料，男性略少于女性。
在发达国家，肾上腺结核在20世纪60年代以前约占艾迪生病的80%，60年代以后只占20%，但在结核病发病率高的国家和地区，肾上腺结核仍然是原发性肾上腺皮质功能减退症的首要原因，我国肾上腺结核的比例估计仍然比较高，肾上腺结核是由血行播散所致，可以伴随其他系统的结核，双侧肾上腺组织包括皮质和髓质破坏严重，常常超过90%，肾上腺皮质3层结构消失，代以大片的干酪样坏死，结核性肉芽肿和结节，残存的肾上腺皮质细胞呈簇状分布，约50%的患者有肾上腺钙化，肾上腺体积明显大于正常。
从20世纪60年代以来，在发达国家随着结核病得到控制，艾迪生病总的发病率下降，肾上腺结核在艾迪生病病因中的比重也下降，而自身免疫性肾上腺炎已升为艾迪生病病因之首，约占80%，自身免疫性肾上腺炎过去称为特发性肾上腺皮质萎缩，“特发性”意指原因不明，现在病因已经明朗，认为是自身免疫性肾上腺炎的主要证据①肾上腺皮质萎缩，呈广泛的透明样变性，常伴有大量淋巴细胞，浆细胞和单核细胞的浸润；②约半数以上患者血清中存在抗肾上腺皮质细胞的抗体；③常伴有其他脏器和其他内分泌腺体的自身免疫性疾病，自身免疫性肾上腺炎一般不影响髓质。
自身免疫性肾上腺炎可以独立存在，也可以和其他自身免疫性疾病包括内分泌或非内分泌疾病同时存在，2种或2种以上的内分泌腺体受累的自身免疫性疾病称为自身免疫多腺体综合征(polyglandular autoimmune syndrome，PGA)，分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅰ型具有显著的家族性特征，常伴有皮肤黏膜念珠菌病(75%)，肾上腺皮质功能减退(60%)和原发性甲状旁腺功能低下(89%)，还可有卵巢功能早衰(45%)，恶性贫血，慢性活动性肝炎，吸收不良综合征和脱发等，这是一种常染色体隐性遗传性疾病，与HLA无关联，同胞中可有多个受累，多在儿童期发病，平均发病年龄为12岁，Ⅱ型又称斯密特(Schmidt)综合征，常在成年期起病，平均发病年龄在24岁，包括肾上腺皮质功能减退，慢性淋巴细胞性甲状腺炎和胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)；其他还可有卵巢功能早衰，恶性贫血，白癜风，脱发，热带性口炎性腹泻和重症肌无力等，Ⅱ型和第6对染色体的基因突变有关；与HLA的B8和DR3/DR4有关联。
深部真菌感染引起肾上腺皮质功能减退：其发病率实际上不低，尸检发现死于组织胞浆菌病(histoplasmosis)的患者1/3有肾上腺真菌感染，其他真菌病如球孢子菌病(coccidioidomycosis)，芽生菌病(blastomycosis)，隐球菌病和酵母菌病也可引起肾上腺皮质发生类似结核病的病理改变而致功能低下。
①获得性免疫缺陷综合征：肾上腺是获得性免疫缺陷综合征影响最严重的内分泌腺体，但多数情况下肾上腺皮质功能代偿，仅约5%的晚期获得性免疫缺陷综合征患者因机会性感染导致肾上腺皮质功能低减，如巨细胞病毒(cytomegalovirus，CMV)引起的坏死性肾上腺炎，分枝杆菌或隐球菌性肾上腺炎，有时Kaposi肉瘤也会侵犯到肾上腺。
②转移癌：肾上腺转移癌并不少见，但临床上只有少数的患者出现肾上腺皮质功能减退的症状体征，原发肿瘤主要有乳腺癌，肺癌，胃癌，结肠癌，黑色素瘤和淋巴瘤等，60%左右的血行转移性乳腺癌和肺癌发生肾上腺转移癌。
③脱髓鞘疾病：2种脱髓鞘疾病，肾上腺脑白质营养不良(adreno leucod-ystrophy，ALD，又称棕色Schilder病)和肾上腺脊髓神经病(adreno myelon-europathy，AMN)可有肾上腺皮质功能低减，二者都是性连锁隐性遗传性疾病，基因位于X染色体短臂上(Xq28)，它是一种单基因突变引起的过氧化物酶(24烷酸-辅酶A连接酶，lignceroyl-CoA ligase)缺陷病，使极长链脂肪酸(C24以上)不能氧化而在细胞内堆积，肾上腺和性腺细胞膨胀死亡，血中极长链脂肪酸水平升高，前者在儿童期发病，以严重的中枢性脱髓鞘病变为特征，表现为皮质性失明，癫痫样发作，痴呆及昏迷，一般在10余岁时死亡，后者一般在青年期起病，以缓慢进展的周围感觉神经和运动神经病变及上运动神经元病变为主，表现为痉挛性瘫痪，伴肾上腺和性腺功能的逐渐衰竭，寿命可达30～40岁或更长。
④单纯糖皮质激素缺乏：少见，是ACTH受体基因点突变所致，肾上腺对ACTH不反应，而对Ag-Ⅱ有反应，醛固酮水平正常，多有家族史，是常染色体隐性遗传。
⑤其他：先天性肾上腺皮质增生症(CAH)，淀粉样变，血色病，肾上腺放疗和手术后，以及药物(如利福平，酮康唑，氨鲁米特，米托坦等)都可造成肾上腺皮质功能减退。
⑥急性肾上腺出血，坏死或栓塞：可引起急性肾上腺皮质功能减退，华-佛(WarterHouse and Friderichsen)综合征，是暴发型流行性脑膜炎患者出现肾上腺出血坏死引起的急性肾上腺皮质功能减退，目前已很少见，抗磷脂综合征，抗凝治疗，弥散性血管内凝血(DIC)，腰背部外伤和手术后患者发生的急性肾上腺出血，坏死和肾上腺静脉栓塞都可引起急性肾上腺皮质功能减退。
2.继发性肾上腺皮质功能减退症是由于垂体的疾病引起ACTH的分泌不足或下丘脑的疾病引起的CRH的分泌不足，继之垂体ACTH分泌不足，其结果都可引起肾上腺皮质醇及去氢表雄酮和雄烯二酮的分泌不足，其原因有：
(1)长期大量摄入外源糖皮质激素：长期大量摄入外源性糖皮质激素是最常见的继发性肾上腺皮质功能减退症的原因，下丘脑-垂体-肾上腺轴处于严重的抑制状态，肾上腺皮质功能低下的症状，常常在停药48h内出现，这种低下在停药后可持续长达1年以上。
(2)席汉(Sheehan)病，垂体瘤卒中和颅脑外伤：因产后垂体出血坏死引起的席汉病，垂体瘤卒中和颅脑外伤引起的垂体柄损伤都可引起急性垂体前叶乃至全垂体功能低下，其中包括继发性肾上腺皮质功能减退症，垂体ACTH瘤和肾上腺皮质醇分泌瘤术后，下丘脑垂体肾上腺轴仍处于抑制状态，肾上腺皮质功能一般需要半年至1年才能恢复。
(3)下丘脑垂体占位，浸润和感染等疾病：可引起整个垂体前叶激素低下表现，肾上腺皮质功能减退是其中表现之一。
(4)孤立性ACTH缺乏：少见，且病因不详。
(二)发病机制
1.原发性肾上腺皮质减退症包括两方面病理生理因素：①为肾上腺皮质激素分泌不足；②为促肾上腺皮质激素(ACTH)及其相关肽如促黑素的分泌增多，典型的艾迪生病肾上腺破坏一般都在90%以上，而且不仅影响束状带和网状带，也影响球状带，肾上腺结核还影响髓质，因此，糖皮质激素，肾上腺性激素和盐皮质激素同时缺乏，糖皮质激素即皮质醇缺乏可引起乏力，倦怠，食欲减退，恶心和体重下降；可引起糖原异生能力减弱，肝糖原耗竭及对胰岛素敏感性增加，不耐饥饿易出现低血糖；应激能力下降易患感冒和其他感染，盐皮质激素缺乏可引起机体丢钠增多，体液丢失，血容量下降，体位性低血压，低血钠，高血钾和轻度代谢性酸中毒；加之糖皮质激素对儿茶酚胺“允许”作用减弱，心搏量和外周阻力下降，进一步加重体位性低血压；肾脏对自由水的消除能力减弱，易发生水中毒，肾上腺性激素主要是弱雄激素的缺乏在女性表现比较明显，为阴毛和腋毛的脱落和性欲下降，ACTH和促黑素的分泌增多可引起皮肤黏膜色素沉着。
2.继发性肾上腺皮质功能减退症与原发性的病生改变有所不同，因为生理情况下醛固酮主要受肾素-血管紧张素的调节，在继发性肾上腺皮质功能减退症ACTH缺乏时主要导致糖皮质激素缺乏，醛固酮分泌较少受到影响，因此，在继发性肾上腺皮质功能减退症，尽管皮质醇对儿茶酚胺“允许”作用缺失，使血压下降，血管加压素(AVP)分泌增多可造成稀释性低钠血症，但水盐代谢紊乱和低血压比原发性的要轻些；而同时存在的生长激素和甲状腺激素缺乏，使严重乏力和低血糖倾向更加明显；由于缺乏ACTH和黑色素细胞刺激素(MSH)，患者无皮肤黏膜色素沉着。
3.肾上腺皮质功能减退症如未得到恰当治疗，或在应激情况下未及时增加糖皮质激素剂量，或肾上腺急性大面积破坏或垂体卒中坏死，导致肾上腺皮质功能的急性衰竭，引起肾上腺危象。
症状
| 昏迷 |
| 驻站医 |
| 背痛 |
| 腋毛和阴毛脱落 |
| 烦躁不安 |
| 腹痛 |
| 乏力 |
| 发绀 |
| 恶心 |
| 闭经 |
| 惊厥 |
医保范围
否
患病率
0.002%
易感人群
无特殊人群
传染性
无传染性
并发症
| 尿崩症 |
治疗科室
| 内科 |
| 内分泌科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
1-3个月
治愈率
70%
常用药物
| 贞芪扶正颗粒 |
| 醋酸泼尼松龙注射液 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000-5000元）
医学检查
| 可的松水试验 |
| 促皮质素释放激素（CRH）兴奋试验 |
| 尿游离皮质醇(UFC) |
| 尿游离皮质醇 |
| 肾素活性 |
| 心电图 |
| 补体结合试验 |
| 雄烯二酮 |
| 雄烯二酮（A） |
| 尿17-酮类固醇 |
建议食物
| 鸡蛋 |
| 鸭肉 |
| 芝麻 |
| 腰果 |
饮食禁忌
| 鹿肉 |
| 白砂糖 |
| 白酒 |
| 咸鸭蛋 |
建议饮食
| 木瓜蛋奶汁 |
| 牛奶玉米汤 |
| 五豆补益糙米粥 |
| 牛奶菠菜粥 |
| 菠菜双蛋羹 |
| 番茄菠菜拌肉丝 |
| 鲫鱼菠菜豆腐汤 |
| 油菜苹果牛奶汁 |
建议药物
| 醋酸泼尼松龙注射液 |
| 醋酸泼尼松龙片 |
| 氢化可的松片 |
| 醋酸氢化可的松片 |
| 氢化可的松注射液 |
| 甘草流浸膏 |
| 贞芪扶正颗粒 |
| 注射用氢化可的松琥珀酸钠 |
药物详细信息
| 扶正贞芪扶正颗粒(贞芪扶正颗粒) |
| 通化华夏贞芪扶正颗粒(贞芪扶正颗粒) |
| 通化神源贞芪扶正颗粒(贞芪扶正颗粒) |
| 吉林辉南长龙生化贞芪扶正颗(贞芪扶正颗粒) |
| 万邦德贞芪扶正颗粒(贞芪扶正颗粒) |
| 仙琚醋酸泼尼松龙注射液(醋酸泼尼松龙注射液) |
| 信谊醋酸泼尼松龙片(醋酸泼尼松龙片) |
| 山西德元堂贞芪扶正颗粒(贞芪扶正颗粒) |
| 朗致集团贞芪扶正颗粒(贞芪扶正颗粒) |
| 敖东贞芪扶正颗粒(贞芪扶正颗粒) |
| 修正贞芪扶正颗粒(贞芪扶正颗粒) |
| 信谊醋酸氢化可的松片(醋酸氢化可的松片) |
| 时代阳光贞芪扶正颗粒(贞芪扶正颗粒) |
| 甘肃扶正贞芪扶正颗粒(贞芪扶正颗粒) |
| 上海现代哈森氢化可的松注射(氢化可的松注射液) |
| 上海静安贞芪扶正颗粒(贞芪扶正颗粒) |
| 广西广明甘草流浸膏(甘草流浸膏) |
| 石药集团甘草流浸膏(甘草流浸膏) |
| 福安药业注射用氢化可的松琥(注射用氢化可的松琥珀酸钠) |
| 上海静安贞芪扶正颗粒(贞芪扶正颗粒) |
| 福安药业注射用氢化可的松琥(注射用氢化可的松琥珀酸钠) |
| 天津金耀氢化可的松注射液(氢化可的松注射液) |
| 秦皇岛华北制药氢化可的松片(氢化可的松片) |