by 名称
肾细胞癌
描述
肾癌亦称肾细胞癌，肾腺癌、透明细胞癌、肾实质癌等，肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%为透明细胞癌，还有一部分为颗粒细胞癌及混合细胞癌。
肾癌患者的主诉和临床表现多变，容易误诊为其他疾病。肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的病状，但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂后方有可能，因此已不是早期病状。多年来，把血尿、疼痛和肿块称为肾癌的“三联征”，大多数病人就诊时已具有1个～2个病状，三联征俱全者占10%左右，很少有可能治愈。
肾癌早期多无明显症状，一般患者是出现腰痛和血尿，少数患者是以腹部肿块来院就诊。
诊断肾癌需要进行实验室检查、影像学检查和病理学检查。
肾癌的治疗原则：对局限性或局部进展性（早期或中期）肾癌患者采用以外科手术为主的治疗方式，对转移性肾癌（晚期）应采用以中医药为主的综合治疗方式。
对于早期肾癌最好是中西医结合治疗，因手术只能切除局部病灶，无法切除身体血液里微小的肿瘤细胞，仍存在复发的机率，手术后中医药整体治疗，综合调理，可以全面杀死身体里的肿瘤细胞，提高患者自身免疫力的抗病能力，改善机体内环境，防止手术后复发。
对于年龄较或者身体虚弱不宜手术的患者则以中医中药治疗为主，中医认为肾癌起因多由房劳太过、损伤肾气；或饮食失调、脾失健运；或情志所伤，肝气郁结；或年老体衰，肾虚不足；或起居不慎，身形受寒，邪气自外乘之，以至水湿不化，脾肾两伤，湿毒内生，积于腰府。久而气滞血瘀，凝聚成积块。
中医通过辩证以滋阴补肾，凉血止血，活血消结，祛瘀止痛，温阳补肾，祛瘀解毒，清热利湿，活血散结，补气养血，化瘀解毒等方法，益气固本。诸药合用，攻补兼施，不但能为肾癌者手术化疗创造条件，并可减轻不良反应，同时在消灭抑制残余癌，提高生存率方面，起着关键作用。
预防
1.一级预防
戒除烟酒嗜好，建立良好的生活习惯，进行经常而适度的体育锻炼，对暴露镉工业环境的人员应进行严密防护。
(1)戒烟，不酗酒。
(2)慎用解热剂，如非那西汀等药物。
(3)患有肾囊肿等肾脏疾病应积极治疗。
(4)经常参加体育锻炼，平衡饮食，增加营养，保持心情愉快，增加机体免疫力。
(5)经常食用具有防癌抗癌作用的食物。
2.二级预防
普查是早期发现肾肿瘤的方法之一，采用简便的B超肾脏检查方法;对血沉快，血钙高，贫血者应进一步检查，肾癌患者主诉和临床表现多变，肾脏位置隐蔽，对早期自我诊断，自查造成困难，血尿是肾肿瘤最常见的症状，常为无痛性，间歇性全血尿，注意在老年人中血尿常认为是前列腺增生及结石所致，应警惕肾癌可能性，血尿伴有腰痛与肿块仅占肾肿瘤的10%，应警惕出现的肾外表现，如发热，高血压，高血钙，血沉加快，贫血，肝功能异常，消瘦，红细胞增多及平卧位不消失的左侧精索静脉曲张都有肾癌可能，应及时就诊，定期做健康体检，尤其对有致癌诱变剂接触史者的健康监护，重点查血尿常规，肾脏的B超检查，争取使直径小于1cm的肿瘤得以早期发现，肾癌一经发现应尽快力争采取手术切除，根治性肾切除包括切除肾周筋膜，脂肪，肾上腺，淋巴组织及中上段输尿管，肾静脉和下腔静脉内癌栓应予摘除，肾癌采用化疗与放疗疗效欠佳，免疫治疗有一定疗效。
3.三级预防
病人晚期可出现恶病质，局部疼痛明显，肿瘤内出血引起严重贫血，可采用支持疗法，输血，静脉高营养，姑息性肾切除或选择性区域性动脉内化疗加栓塞治疗，用于严重出血，疼痛和肿瘤外症候群，周围脏器受压等，对症治疗如止痛等减少病人痛苦，延长病人生命。
病因
大量的前瞻性观察发现吸烟与肾癌发病正相关。吸烟者发生肾癌的相对危险因素(RR)=2, 且吸烟 30 年以上、吸无过滤嘴香烟的人患肾癌的危险性上升。
发表在2000年11月2日出版的新英格兰医学杂志上的一项前瞻性研究表明,高体重指数(BMI)和高血压是与男性肾癌危险性升高相关的两个独立因素。
有报道接触金属铺的工人、报业印刷工人、焦炭工人、干洗业和石油化工产品工作者肾癌发病和死亡危险性增加。
有统计使用过一种弱的α颗粒辐射源导致的124例肿瘤中有26例局限在肾,但是未见放射工作者和原子弹爆炸受害者的放射暴露与肾癌的相关报道。
有一些家族内肾癌，在进行染色体检查时发现。肾癌高发生率的人中第三对染色体上有缺陷。多数家族性肾癌发病年龄比较早 , 趋于多病灶和双侧性。有一种罕见的遗传性疾病——遗传性斑痞性错构瘤 (VHP) 病的患者发生肾癌者多达 28%~45% 。
调查发现高摄入乳制品、动物蛋白、脂肪，低摄入水果、蔬菜是肾癌的危险因素。咖啡可能增加肾癌的危险性与咖啡用量无关。在动物实验中,由于女性激素(雌激素) 原因而致肾癌已得到证明，但在人体尚无直接的证据。滥用解热镇痛药尤其是含非那西丁的药物可增加肾孟癌危险性。利尿剂也可能是促进肾癌发生的因素。通过动物实验得出红藤草又名“千根”, 可能诱发肾癌的结论 , 韩国食品医药安全厅已要求国内企业停止生产红藤草食品添加剂。
肾癌常为单侧单个病灶，约2%为双侧或多病灶，左右侧的发病率相似，典型肾癌为圆形，大小悬殊，根据一组100例肾癌的报告，病灶部位为：上部44例，下部41例，多病灶15例，肿瘤无组织学包膜，但有被压迫的肾实质和纤维组织形成的假性包膜，少数为黄色或棕色，多数伴有出血，坏死，纤维化斑块，出血，坏死可形成囊性，肿瘤可有钙化灶呈点状或斑块排列，青少年患者肾癌的钙化灶多于老年患者，肿瘤可破坏全肾，并可侵犯邻近脂肪组织，肌肉组织，血管，淋巴管等，肾癌易向静脉内扩展形成癌栓，可进入肾静脉，下腔静脉甚至右心房，肾周筋膜是防止肿瘤局部扩散的屏障，同侧肾上腺受累约占10%，远处转移常见于肺，脑，骨，肝，皮肤，甲状腺等。
肾癌组织和细胞均呈多样性，大体标本可为实性片状，小梁状，乳头状，蜂窝状，腺管状，比较典型的肾癌细胞是透明细胞，为多边形，立方形或柱状，细胞直径为10～40μm，由于胞浆含有糖原和脂质，HE染色胞浆透明或空泡，胞浆所含脂质主要为膦酸酯和中性脂质，Hale胶体铁染色电镜观察，可见灶性微绒毛发育和胞浆内小泡形成，核小而规则，少数有丝分裂，肾癌为颗粒细胞者，其胞浆为玻璃状，均匀，细胞和核大小不一，分裂象多见，肾癌大多数为透明细胞，亦可同时有颗粒细胞，有的肾癌为梭形细胞，难与纤维肉瘤区别，肾癌的瘤体内透明细胞，颗粒细胞或梭形细胞可单独或复合存在。
肾癌病理分级：Fuhrman等(1982)提出的肾癌形态分级系统，已为世界上多数学者接受并采用。
依据细胞核的形态和大小进行分级具有标准明确，易于掌握的优点，当同一个肿瘤中不同分级的区域或同一区域中有不同级的细胞时，以癌细胞的最高级为病理诊断的最终分级，如多数细胞为G2，少数细胞为G3的肿瘤应定为G3。
分期：肾癌分期尚不统一，目前临床上以Robson的分期和TNM分期应用最广泛。
Robson分期：
Ⅰ期：肿瘤局限于肾包膜内。
Ⅱ期：肿瘤穿破肾包膜，侵犯肾周围脂肪，但局限于肾筋膜内，肾静脉和局部淋巴结无浸润。
Ⅲ期：肿瘤侵犯肾静脉或局部淋巴结，有或无下腔静脉，肾周围脂肪受累。
Ⅳ期：远处转移或侵犯邻近脏器。
以上是简化的Robson分期，便于应用，其缺点是Ⅱ，Ⅲ期的预后一样，1987年国际抗癌协会提出的TNM分期如下。
TNM分期：
T0：无原发肿瘤。
T1：肿瘤最大径≤2.5cm，局限在肾包膜内。
T2：肿瘤最大径>2.5cm，局限在肾包膜内。
T3：肿瘤侵犯大血管，肾上腺和肾周围组织，局限在肾筋膜内。
T3a：侵犯肾周围脂肪组织或肾上腺。
T3b：侵犯肾静脉或下腔静脉。
T4：侵犯肾筋膜以外。
N0：无淋巴结转移。
Nl：单个，单侧淋巴结转移，最大径≤2.5cm。
N2：多个局部淋巴结转移，或单个淋巴结最大径2～5cm。
N3：局部转移淋巴结最大径超过5cm。
M1：远处转移。
症状
| 下腹部包块 |
| 体重减轻 |
| 腰痛伴肾区叩击痛 |
| 咳血 |
| 乏力 |
| 下腹部钝痛和酸胀感 |
医保范围
否
患病率
0.0002%
易感人群
无特定人群
传染性
无传染性
并发症
| 淀粉样变性 |
| 肾病综合征 |
| 性欲减退 |
| 闭经 |
| 高钙血症 |
治疗科室
| 肿瘤科 |
| 肿瘤外科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
1-3个月
治愈率
60%
常用药物
| 醋酸甲羟孕酮分散片 |
| 醋酸甲地孕酮分散片 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——30000元）
医学检查
| 肾脏CT检查 |
| 肾脏超声检查 |
| 静脉尿路造影 |
| 肾脏切片 |
| 肾脏MRI检查 |
| β2-微球蛋白清除试验 |
| 常规体检 |
| 尿常规 |
| 端粒酶活性 |
建议食物
| 乌龟 |
| 鸭肉 |
| 芝麻 |
| 腰果 |
饮食禁忌
| 鹿肉 |
| 啤酒 |
| 白酒 |
| 咸鸭蛋 |
建议饮食
| 红烧海参 |
| 三鲜海参 |
| 枸杞海参煮鸽蛋 |
| 无花果雪梨雪耳瘦肉汤 |
| 无花果粥 |
| 苦瓜粥 |
| 咸蛋苦瓜 |
| 木瓜粥 |
建议药物
| 肿节风胶囊 |
| 西黄丸 |
| 鲑鱼降钙素喷鼻剂 |
| 消癌平片 |
| 甲苯磺酸索拉非尼片 |
| 阿魏化痞膏 |
| 醋酸甲羟孕酮分散片 |
| 鲑降钙素注射液 |
| 醋酸甲羟孕酮片 |
| 羟基脲片 |
| 醋酸甲地孕酮分散片 |
药物详细信息
| 倍恩(醋酸甲羟孕酮分散片) |
| 宜利治(醋酸甲地孕酮分散片) |
| 密盖息(鲑降钙素注射液) |
| 银诺克消癌平片(消癌平片) |
| 同安恒康阿魏化痞膏(阿魏化痞膏) |
| 陕西健民消癌平片(消癌平片) |
| 亨通消癌平片(消癌平片) |
| 乐仁堂西黄丸(西黄丸) |
| 石家庄科迪肿节风胶囊(肿节风胶囊) |
| 同仁堂西黄丸(西黄丸) |
| 天士力西黄丸(西黄丸) |
| 九寨沟西黄丸(西黄丸) |
| 绅泰消癌平片(消癌平片) |
| 烟台东诚大洋消癌平片(消癌平片) |
| 益民醋酸甲羟孕酮片(醋酸甲羟孕酮片) |
| 信谊醋酸甲羟孕酮片(醋酸甲羟孕酮片) |
| 仙琚醋酸甲羟孕酮片(醋酸甲羟孕酮片) |
| 艾诺克(醋酸甲地孕酮分散片) |
| 古楼羟基脲片(羟基脲片) |
| 嘉林羟基脲片(羟基脲片) |
| 金尔力(鲑鱼降钙素喷鼻剂) |
| 多吉美(甲苯磺酸索拉非尼片) |
| 京万红阿魏化痞膏(阿魏化痞膏) |