名称
妊娠合并血栓性血小板减少性紫癜
描述
血栓性血小板减少性紫癜(TTP)为一罕见的微血管血栓-出血综合征,其主要特征为发热,血小板减少性紫癜、微血管性溶血性贫血,中枢神经系统和肾脏受累等,称为五联征,有前三者称为三联征,本病病情多数凶险,死亡率高达54%,年轻妇女稍多,且好发于育龄期,故可在妊娠期并发。治疗性流产后几天亦可发病,分娩后尤其易发生,亦有因口服避孕药,子宫切除后而发病者。
预防
积极治疗原发病,避免或减少服用磺胺类药物,口服避孕药,防止中毒及感染。
病因
(一)发病原因
TTP的病因不明,无病因可查者称为原发性,部分病人可能与药物过敏,免疫风湿性疾病,妊娠,各种感染和遗传有关,近年报道HIV(人类免疫缺陷病毒)感染相关的TTP,伴有严重贫血和血小板减少及轻度肾功能不全,其病人血浆中存在1种或多种血小板聚集因子(PAF),或缺乏正常血浆中存在的PAF抑制因子,使血小板聚集,有人在TTP病人血浆中分离出vWF巨多聚体,在体外能聚集血小板,认为vWF的代谢异常也可能与TTP的发病有关。
(二)发病机制
发病机制尚未阐明,目前认为有以下几种可能:
1.小血管病变 在有明显病变的毛细血管中,电镜下可见内皮有血栓形成前病理变化,由于微循环中发生病变,故可引起微血管性红细胞溶解,后者又可加重局部的血栓形成,若病变较广泛,则可导致血小板减少,文献报道TTP可伴发系统性红斑狼疮,类风湿关节炎,多发性结节性动脉炎,舍格伦综合征等,这些疾病的特点都有一定程度的血管炎病变。
有人发现TTP患者的血管内皮细胞中缺乏一种纤溶酶原激活剂,使局部纤维蛋白溶解功能发生障碍,导致小血管中血栓形成,研究证实,局部血小板激活可能在TTP发病机制中起一定作用,部分TTP患者老化期的血浆可使其血小板聚集活性逐渐降低,因此认为患者血浆中可能存在某种血小板激活因子(PAF),也可能同时缺乏抑制血小板激活因子(PAFI)而致病,有人报告血小板的明显聚集需高分子VWF多聚物结合到血小板表面结构中的GPIb,随后血浆蛋白[可能是冻干人纤维蛋白原,凝血酶调节蛋白(thrombomodulin,TM)和纤连蛋白]结合到GPⅡb/Ⅲa复合物上去。
目前认为,血管内皮细胞损伤是TTP的致病因素之一,TM是在血管内皮细胞,胎盘合胞体滋养层和血小板的一高亲和力凝血酶受体,1991年,Takahashi等测定了13例急性TTP患者的TM,结果发现,8例患者TM浓度升高;合并SLE者TM浓度高于无SLE者,TM浓度与组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)和vWF:Ag明显相关,但与血小板数无关,急性TTP患者无论病情是否缓解,而TM浓度无明显差异,作者认为,TTP患者血管内皮细胞均有损伤,惟程度各异,TM浓度与病变严重程度有一定关系。
2.弥散性血管内凝血(DIC) 本病的主要病理变化为微循环中有散在的血栓,有人认为本病的本质是DIC,Takahashi等检测了10例急性TTP患者的血浆凝血酶,抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)和纤溶酶-α2-抗纤溶酶复合物(PAP),患者的TAT,PAP值均高于正常对照,但两者之间未见相关性,5例患者缓解后,其PAP和TAT值均明显下降,但其他止,凝血指标未见异常,作者认为,TTP患者确实存在有凝血酶和纤溶酶生成增多,但多数患者无消耗性凝血现象存在。
3.前列腺素(PGI2)合成减少或血浆中缺乏某些防止PGl2降解的因子 约60%的TTP患者用全血或血浆可获得缓解,若用5%人血白蛋白治疗则恶化,研究发现患者PGI,生成正常,但其降解速度加速,提示正常血浆中有一种能防止PGI2迅速降解的因子,它不存在于清蛋白中,此因子的半衰期为2周,它能延长PGI2的生物活性,其缺乏可致PGI2减少,伴发微血管血栓形成,Hensby等(1979)报告TTP患者血浆中6酮-PGFIα减少,进一步证明这一学说。
有人认为本病为血管内皮缺乏促进PGl2形成的物质而致病,使用双嘧达莫可促进其形成而起治疗作用,亦有人报告以凝集的血小板中释放出来的β-TG能进一步阻止PGI2合成。
4.免疫学说 有人认为,TTP患者的血管病变系免疫损伤所致,资料表明,TTP血清中的IgG可使内皮细胞杀死率达70%,而对照组仅16.8%。
Bums将3例TTP患者血清提纯的IgG与培养的人脐静脉内皮细胞一起孵育,免疫荧光法证实内皮细胞表面有IgG抗体结合,这种特异性抗体能引起内皮细胞进行性溶解,血管内皮细胞损伤可致PGI2形成低下,纤溶酶原激活剂降低,最后导致微血栓形成。
有的报道指出,TTP的血小板表面相关免疫球蛋白(PAIgG)增高,治疗好转时降低,血小板表面附有IgG时易被单核巨噬细胞系统破坏,致使血循环中血小板数减少。
症状
昏迷 |
谵妄 |
微血栓形成 |
肠出血 |
腹痛 |
乏力 |
心律失常 |
阴道流血过多 |
鼻出血 |
医保范围
否
患病率
0.002%-0.003%
易感人群
妊娠期女性
传染性
无传染性
并发症
类风湿关节炎 |
治疗科室
妇产科 |
产科 |
治疗方式
药物治疗 |
支持性治疗 |
治疗周期
3个月
治愈率
75%
常用药物
维生素C片 |
血康口服液 |
治疗花费
根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(5000 —— 10000元)
医学检查
有核红细胞 |
出血时间 |
心电图 |
部分凝血活酶时间 |
类风湿因子 |
球形红细胞 |
蛋白C |
凝血酶时间 |
建议食物
赤砂糖 |
鸡蛋 |
鹌鹑蛋 |
鹅 |
饮食禁忌
啤酒 |
江米酒 |
黄酒 |
白酒 |
建议饮食
银耳莲子羹 |
银耳莲子枸杞粥 |
肉片柿子汤 |
大白菜饺 |
珍珠菜花汤 |
生菜包肉 |
炝圆白菜 |
水萝卜丝拌白菜 |
建议药物
血康口服液 |
复方皂矾丸 |
维生素C片 |
肾上腺色腙片 |
维血宁颗粒 |
血宁胶囊 |
利可君片 |
药物详细信息
天津亚宝维生素C片(维生素C片) |
西安利君维生素C片(维生素C片) |
金港血康口服液(血康口服液) |
郝其军复方皂矾丸(复方皂矾丸) |
吉贝尔利可君片(利可君片) |
远大医药肾上腺色腙片(肾上腺色腙片) |
江苏亚邦爱普森肾上腺色腙片(肾上腺色腙片) |
信邦维血宁颗粒(维血宁颗粒) |
浙江瑞新维生素C片(维生素C片) |
广东华南维生素C片(维生素C片) |
华润双鹤维生素C片(维生素C片) |
广东恒健维生素C片(维生素C片) |
上海金不换兰考肾上腺色腙片(肾上腺色腙片) |
南京白敬宇维生素C片(维生素C片) |
唐龙维血宁颗粒(维血宁颗粒) |
北京中新维生素C片(维生素C片) |
欧意维生素C片(维生素C片) |
华中药业维生素C片(维生素C片) |
东北制药维生素C片(维生素C片) |
陕西颐生堂维生素C片(维生素C片) |
临汾宝珠维生素C片(维生素C片) |
山西亨瑞达维生素C片(维生素C片) |
烟霞血宁胶囊(血宁胶囊) |