by 名称
原发性甲状旁腺功能亢进症
描述
甲状旁腺功能亢进症(hyperparathyroidism,)简称甲旁亢。可分为原发性、继发性、三发性三种。原发性甲旁亢是由于甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生)引起的甲状旁腺素(PTH)分泌过多，通过对骨和肾的作用，导致高钙血症和低磷血症。继发性甲旁亢由于甲状腺以外的各种其他原因导致的低血钙，继发引起甲状旁腺增生，分泌过多PTH。三发性甲旁亢在继发性甲旁亢的基础上，由于甲状旁腺受到持久性刺激，过度甲状旁腺增生转变成能自主分泌PTH的腺瘤这种情况称为三发性甲旁亢。临床上极为少见。
预防
原发性甲旁亢时出现以下情况是危重的征象，应迅速纠正高血钙，争取尽早手术，①有长期高血钙的病变，如肾结石，肾衰竭，纤维性囊性骨炎，驼背，身高缩短，假性杵状指(提示末端指骨有严重骨炎);有严重的肌病，转移性钙化(包括肺，肾，血管，关节的钙化及带状角膜病，结膜磷酸钙沉积引起的 “红眼睛”)，贫血(因过多的PTH可诱发骨髓纤维化及造血功能降低)。②有严重高血钙的征象，如血钙>3.5mmol/L(14mg/dl)，以及有神经精神症状。
病因
发病原因
原发性甲状旁腺功能亢进症是由于甲状旁腺腺瘤、增生肥大或腺癌所引起的甲状旁腺激素分泌过多，其病因不明。病理变化如下：
(一)甲状旁腺
病变可分三种。
甲状旁腺腺瘤
约占80%以上。腺瘤小者埋藏于正常腺体中，大者直径可几厘米。腺瘤有完整的包膜，常有囊变、出血、坏死或钙化。瘤组织绝大多数属主细胞，也可由透明细胞组成，腺瘤内找不到残留的脂肪细胞。病变累及一个腺体者占90%，多发性腺瘤少见。腺瘤亦可发生于胸纵隔、甲状腺内或食管后的异位甲状旁腺。
甲状旁腺增生肥大
近年来发现由主细胞增生所致的病例较前增多(约占15%左右)。增生肥大时往往四个腺体均有累及，外形不规则，无包膜，腺体中一般无囊肿、出血和坏死等改变，细胞组织以大型水样透明细胞为主，间有脂肪细胞。由于增生区周围有组织的压缩，形成假包膜易误为腺瘤。
甲状旁腺癌肿
包膜、血管和周围组织有肿瘤细胞浸润、核分装、转移等。
(二)骨骼
主要病变为破骨或成骨细胞增多、骨质吸收，呈不同程度的骨质脱钙，结缔组织增生构成纤维性骨炎。严重时引起多房囊肿样病变及“棕色瘤”，易发生病理性骨折及畸形。新生儿组织中钙化少见。以骨质吸收为主的骨骼病变属全身性。骨病分布以指骨、颅骨、下颌骨、脊椎和盆骨等处较为明显。此外也可发生骨硬化等改变。
(三)钙盐的异位沉积
肾脏是排泄钙盐的重要器官、如以排泄时尿浓缩及酸度等改变，常可发生多个尿结石。肾小管或间质组织中可发生钙盐沉积。此外亦可在肺、胸膜、胃肠粘膜下血管内、皮肤、心肌等处发生钙盐沉积。
发病机理
由于甲状旁腺激素分泌过多，钙自骨动员至血循环，引起血钙过高，同时肾小管对无机磷再吸收减少，尿磷排出增多，血磷降低。由于肿瘤的自主性、血钙过高不能抑制甲状旁腺，故血钙持续增高，如肾功能完好，尿钙排泄量随之增加而使血钙稍下降，但持续增多的甲状旁腺激素作用，引起广泛骨质吸收脱钙等改变，骨基质分解、粘蛋白、羟脯氨酸等代谢产物自尿排泄增多，形成尿结石或肾钙盐沉着症(nephrocalcinosis)，加以继发性感染等因素，肾机能常遭受严重损害。后期肾功能不全时，磷酸盐不能充分排出，血磷浓度反见回升，而血钙则可降低，又可刺激甲状腺分泌增多(瘤以外组织发生继发性功能亢进)。本病虽以破骨细胞动员为主，但成骨细胞活动亦有代偿性增加，故血清碱性磷酸酶每见增高。
症状
| 驻站医 |
| 嗜睡 |
| 体重减轻 |
| 食欲不振 |
| 多饮 |
| 四肢麻木 |
| 便秘 |
| 甲状旁腺功能亢进 |
| 恶心 |
| 多尿 |
医保范围
否
患病率
0.001%
易感人群
无特殊人群
传染性
无传染性
并发症
| 高钙血症 |
治疗科室
| 内科 |
| 内分泌科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 手术治疗 |
治疗周期
3-6个月
治愈率
80%
常用药物
| 鲑鱼降钙素喷鼻剂 |
| 注射用鲑鱼降钙素 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（10000——20000元）
医学检查
| 甲状旁腺激素 |
| 甲状腺、甲状旁腺的超声检查 |
| 酸性磷酸酶 |
| 维生素D |
| 尿钙(Ca2+,Ca) |
建议食物
| 鹿肉 |
| 鹅肉 |
| 南瓜子仁 |
| 葵花子仁 |
饮食禁忌
| 啤酒 |
| 白酒 |
| 腐竹 |
| 赤小豆 |
建议饮食
| 花生杏仁粥 |
| 豆薯小米粥 |
| 桂圆栗子粥 |
| 玉米火腿粥 |
| 木瓜胡萝卜玉米粥 |
| 牛奶玉米汤 |
| 萝卜豆腐汤 |
| 金银花黄瓜肉片汤 |
建议药物
| 注射用鲑鱼降钙素 |
| 鲑鱼降钙素喷鼻剂 |
| 锝[99mTc]司它比注射液 |
| 盐酸西那卡塞片 |
| 注射用鲑降钙素 |
药物详细信息
| 金尔力(鲑鱼降钙素喷鼻剂) |
| 达芬盖(鲑鱼降钙素喷鼻剂) |
| 升丐素注射用鲑鱼降钙素(注射用鲑鱼降钙素) |
| 盖瑞宁(注射用鲑降钙素) |
| 盖瑞宁(注射用鲑降钙素) |
| 盖平(盐酸西那卡塞片) |
| 盖平(盐酸西那卡塞片) |
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| 盖平(盐酸西那卡塞片) |
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