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妊娠合并甲亢
描述
甲状腺功能亢进（甲亢）是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺激素分泌过多所致。甲亢妇女常表现为月经紊乱、减少或闭经，生育力低。但在治疗后或未经治疗的甲亢妇女中，怀孕者亦不少，其发生率约为1∶1000～2500次妊娠。妊娠期甲亢大多数是Graves病，这是一种主要由自身免疫和精神刺激引起，特征有弥漫性甲状腺肿和突眼。
预防
孕前咨询及与产科处理
1、孕前及孕期咨询： 建议确诊为甲亢的妇女，先行甲亢治疗，尽量等待痊愈后，过一段时间再妊娠。
甲亢病情稳定，已经妊娠，又不准备行人流的孕妇，建议用无致畸危险，通过胎盘少的药物，如PTU，不宜行131碘诊断及治疗，如孕前应用131碘治疗，要避孕半年后，方可妊娠。
孕妇目前处于甲减状况，正在进行甲状腺激素的补充治疗中，甲状腺激素对婴儿没有影响，妊娠后不能停药，停药会致流产。
2、孕期胎儿监护及产前保健
甲亢孕妇因代谢亢进，不能为胎儿提供足够营养，影响胎儿生长发育，易发生胎儿生长受限(FGR)，新生儿出生体重偏低，检查：注意母亲体重，宫高，腹围增长情况，每1~2月进行胎儿B超检查，估算胎儿体重，平时加强营养，注意休息，取左侧卧位，发现FGR时，及时住院。
甲亢孕妇服用ATD有可能致胎儿甲减：胎儿甲状腺肿大，体重增加缓慢，胎心慢110~120次/分，胎动次数减少，羊水偏少，先天甲减胎儿，可能预后不良，如何诊断，有人提出可行脐带穿刺，取脐带血检查甲功以便确诊，如何治疗胎儿，经验不多。
甲亢孕妇易发生早产，如有先兆早产，应积极保胎，治疗时避免用β受体兴奋剂，尽量卧床休息，采用硫酸镁，多力妈(Turinal)，普鲁卡因等保胎药物。
甲亢孕妇晚期易致并发妊高征，注意早期补钙，低盐饮食，营养指导，产检注意：体重变化，水肿，尿蛋白和血压升高，妊娠晚期37~38周应入院观察，每周行胎心监护，注意胎儿窘迫，孕妇作心电图，了解是否有心脏损害，必要时作超声心动图。
3、临产和分娩
B超观察胎儿甲状腺大小，是否有甲状腺肿大，致使胎头过伸，如有异常，可能造成难产，考虑剖宫产，分娩方式选择，除产科因素外，一般可以阴道分娩，多数顺利。
甲亢孕妇一般宫缩较强，胎儿偏小，产程相对较短，有报道新生儿窒息率高，产程中应补充能量，鼓励进食，适当输液，全程吸氧及胎心监护，q2~4h测血压，脉搏，体温1次，注意产程中的心理护理。
如产妇心功能不全，产程进展不顺利，有胎位不正，胎头仰伸，胎头不能入盘等情况，可放宽剖宫产指征，产后予抗生素预防感染。
新生儿出生时儿科医师应在场，做好新生儿复苏准备，留脐带血检查甲功。
4、新生儿及母亲的产后观察
新生儿出生后，特别注意有否甲减或甲亢的体征和症状。
新生儿甲减：舌头大，蛙腹，皮肤发花，体温不升，反应差，张力低，进食少，排便延迟，体重不长，个别有肺不成熟，肺透明膜病。
新生儿甲亢(少见)：发生在产后数日(5~10天)，表现有：小头，甲状腺肿大，双眼球突出或睁大，炯炯有神，皮温高，严重甲亢时伴有高热，心率呼吸加速等甲亢危象表现，尚有爱哭闹，吃奶量大，大便次数多，体重不长等甲亢症状。
故建议适当延长新生儿住院时间，以便观察，出院后嘱家属如有异常及时来院检查并随诊。
5、产后哺乳
患Graves病产妇产后病情加重，要继续服药，多数要增加药量，PTU较MMI好，如母亲服PTU200mg，tid，新生儿每日得到PTU99μg，所以母亲服PTU婴儿是安全的。
病因
妊娠期间甲亢的病因与非妊娠期间甲亢的病因基本相同，其中以Graves病最为常见，其次是毒性结节性甲状腺肿，甲状腺自主性高功能腺瘤等，另外，妊娠剧吐，葡萄胎，恶性葡萄胎和绒毛膜上皮癌均可出现甲亢。
Graves病(简称GD)又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病，临床表现并不限于甲状腺，而是一种多系统的综合征。
别名：腺瘤样甲状腺肿。多数有单纯性甲状腺肿病史，至晚期则多形成多发结节。发病率较高。结节性甲状腺肿病因与单纯性甲状腺肿病因相似。
葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块(HM)。
症状
| 无力 |
| 甲状腺肿大 |
| 疲乏 |
| 畏热 |
| 黏液性水肿 |
| 青春期甲亢 |
| 心动过速 |
| 心悸 |
医保范围
否
患病率
妊娠期妇女发病率约为0.04%-0.09%
易感人群
妊娠期女性
传染性
无传染性
并发症
| 流产 |
| 早产 |
| 贫血 |
| 妊高征 |
| 胎盘早剥 |
| I型糖尿病 |
| 胎儿窘迫 |
治疗科室
| 妇产科 |
| 产科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 手术治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
1-2年
治愈率
80%
常用药物
| 安胎丸 |
| 千金保孕丸 |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000 —— 10000元）
医学检查
| 总甲状腺素 |
| 总三碘甲状腺原氨酸(TT3) |
| 甲状腺素结合球蛋白 |
| 游离甲状腺素 |
| 总三碘甲状腺原氨酸 |
| 膝反射 |
| 脉搏 |
建议食物
饮食禁忌
建议饮食
建议药物
| 千金保孕丸 |
| 安胎丸 |
| 安胎益母丸 |
| 地诺前列酮栓 |
药物详细信息
| 广东逢春制药安胎丸(安胎丸) |
| 芙蓉药业安胎丸(安胎丸) |
| 白云山陈李济千金保孕丸(千金保孕丸) |
| 安胎丸(安胎丸) |
| 芙蓉药业安胎丸(安胎丸) |
| 保利制药安胎丸(安胎丸) |
| 欣普贝生(地诺前列酮栓) |
| 三鹤药业安胎丸(安胎丸) |
| 晋新双鹤安胎丸(安胎丸) |
| 邦琪药业安胎益母丸(安胎益母丸) |
| 三蓝药业安胎丸(安胎丸) |
| 九连山药业安胎丸(安胎丸) |
| 安胎丸(安胎丸) |
| 广东华天宝安胎丸(安胎丸) |
| 白云山中一安胎丸(安胎丸) |
| 扁鹊制药安胎丸(安胎丸) |
| 湘中制药安胎丸(安胎丸) |
| 国医堂制药安胎丸(安胎丸) |
| 太安堂药业安胎丸(安胎丸) |
| 上海雷允上药业安胎丸(安胎丸) |
| 贵州安康制药安胎丸(安胎丸) |
| 烟台中亚安胎丸(安胎丸) |
| 欣普贝生(地诺前列酮栓) |