by 名称
狂犬病
描述
狂犬病即疯狗症，又名恐水症，是一种侵害中枢神经系统的急性病毒性传染病，所有温血动物包括人类，都可能被感染。它多由染病的动物咬人而得。一般认为口边出白色泡沫的疯狗咬到传染，其实猫，白鼬，浣熊，臭鼬，狐狸或蝙蝠也可能患病并传染。患病的动物经常变得非常野蛮，在唾液里的病毒从咬破的伤口进入下一个病人。
预防
鉴于本病尚缺乏有效的治疗手段，故应加强预防措施以控制疾病的蔓延，预防接种对防止发病有肯定价值，严格执行犬的管理，可使发病率明显降低。
狂犬病的日常预防
应定期给狗注射犬用疫苗，进行免疫。保持宠物皮毛清洁，定期在家中消毒，和宠物嬉戏后要及时洗手。猫、狗等宠物的身上是跳蚤等最好的寄生场所，可以通过宠物传给人，此外，猫、狗等宠物身上还可能藏着螨虫，它能引起皮癣、湿疹等疾病。如果发现宠物有瘙痒等皮肤病症状时，需及时治疗，避免传染扩大。如果感染上狂犬病毒后再诊治就为时已晚了。
狂犬病的专业预防
(一)管理传染源捕杀所有野犬，对必须饲养的猎犬，警犬及实验用犬，应进行登记，并做好预防接种，发现病犬的病猫时立即击毙，以免伤人，咬过人的家犬，家猫应设法捕获，并隔离观察10天，仍存活的动物可确定为非患狂犬病者可解除隔离，对死亡动物应取其脑组织进行检查，并将其焚毁或深埋，切不可剥皮或进食。
(二)伤口处理早期的伤口处理极为重要，人被咬伤后应及时以20%肥皂水充分地清洗伤口，并不断擦拭，伤口较深者尚需用导管伸入，以肥皂水作持续灌注清洗，如有免疫血清，作皮试阴性后，可注入伤口底部和四周，伤口不宜缝合或包扎。
(三)预防接种接种对象为：
①被狼，狐等野兽所咬者；
②被发病随后死亡(包括观察期内)或下落不明的犬，猫所咬者；
③为已被击毙和脑组织已腐败的动物所咬者；
④皮肤伤口为狂犬唾液沾污者；
⑤伤口在头，颈处，或伤口较大而深者，如咬人动物(指非流行区而言)5日后仍安危无恙，注射即可中止；
⑥医务人员的皮肤破损处为狂犬病病人沾污者等，近年来，国内已发现一些被咬伤发生狂犬病而死亡的病列，而犬却安然无恙，经证实该犬的唾液内带毒，故流行区被犬咬伤者均应接种，表1示狂犬病预防接种的适应证。
我国广泛使用田鼠肾细胞疫苗，1979年起，由武汉生物制品所通过鉴定，投产，轻度咬伤者于第0，7，14天各肌注2ml，重度咬伤及头，面，颈部咬伤于第0，3，7，14及30天各肌注2ml。
该疫苗的效果，各方报告不一致，有的认为其效果仅及人二倍体疫苗的1/6，因此，需寻找新一代疫苗。
免疫血清有抗狂犬病马血清与人体抗狂犬病球蛋白两种，我国目前生产的是前者，每支10ml，含1,000IU;成人剂量为20ml;儿童为40IU/kg，需皮试阴性后方可应用，以一半剂量作局部伤口处注射，另一半剂量肌注，人抗狂犬病球蛋白的一次注射量为20IU/kg，免疫血清可干扰宿主的主动免疫而影响抗体生成，因此必须在接种结束后10，20和90日再给予激发量疫苗，以触发回忆反应而产生较大量的相应抗体。
(四)其他按需要给予破伤风抗毒素或类毒素，以及适宜的抗菌药物，预防接种后并发神经系统反应者可给予肾上腺皮质激素，干扰素及干扰素诱导剂对动物实验感染有保护作用，用于人的预防是否有效，有待进一步临床实践。
1.留察动物仅限于非流行区的狗和猫；
2.流行区内的咬伤者，均应作全程预防注射。
病因
狂犬病病毒(rabies virus)属于弹状病毒科(rhabdoviridae)，狂犬病毒属(lyssavirus)，病毒形态似子弹，直径75～80nm，长175～200nm，内层为核壳，含40nm核心，外层为致密的包膜，表面有许多丝状突起，突起物远端为槌状，整个病毒表面呈蜂窝状的六角形结构，病毒的基因组为负链单股RNA，分子量为4.6×106，病毒基因组长11932个核苷酸，其中约91%的核苷酸参与编码五种已知的结构蛋白，即糖蛋白(GP)，包膜基质蛋白(M2P)，壳体基质蛋白(M1P)，核蛋白(NP)和转录酶蛋白(LP)，基因组RNA与180个NP分子结合成核糖核蛋白(ribose nucleoprotein，RNP)，使RNA受到良好的保护而不被降解，同时也为基因组的复制和转录提供了一个适宜的结构基础。
M2P是狂犬病毒最小的结构蛋白(分子量仅为25×103)，它可连接病毒外膜及膜上GP和核壳，GP是一种典型的跨膜糖蛋白，能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性，同时可诱发宿主体内产生中和抗体和刺激细胞免疫，对狂犬病病毒的攻击有保护作用，NP为狂犬病毒的群特异性抗原，可使机体产生补体结合抗体，NP诱生的抗狂犬病毒保护力是由各种细胞因子(如抗体，单核因子和淋巴细胞等)参与的相互作用产生的;还能对中和抗体有促进作用，狂犬病毒GP和NP还可能诱导机体产生干扰素。
目前认为，病毒的局部存在并非导致临床表现差异的惟一因素，体液免疫及细胞介导免疫早期有保护作用，但当病毒进入神经细胞大量增生后，则免疫介导的损害和发病也有一定关系，免疫抑制小鼠接种狂犬病毒后死亡延迟，被动输入免疫血清或免疫细胞后，则死亡加速，在人类狂犬病，其淋巴细胞对狂犬病毒细胞增生反应为阳性者多为狂躁型，死亡较快，对髓磷脂基础蛋白(MBP)有自身免疫反应者也为狂躁型，病情进展迅速，脑组织中可见由抗体，补体及细胞毒性T细胞介导的免疫性损害。
病毒可接种于鸡胚，鼠脑，也可在地鼠肾细胞及二倍体细胞中培养生长，从人与动物分离的病毒是存在于自然界中的野毒株，亦是人或动物发病的病原体，称为“街病毒(street virus)”，其特点是毒力强，潜伏期长(脑内接种15～30天以上)，能在涎腺中繁殖，各种途径感染后均可使动物发病，街病毒连续在动物脑内传代(50代以上)后，毒力减低，潜伏期缩短，并固定在3～6天，对人和犬失去致病力，不侵犯唾液，不形成内基体，称为“固定病毒(fixed virus)”，固定病毒虽有减毒变异，但仍保留其主要抗原性，可用于制备狂犬病减毒活疫苗，供预防接种用。
狂犬病毒易被紫外线，甲醛，50%～70%乙醇，氯化汞和季胺类化合物如苯扎溴铵等灭活，其悬液经56℃ 30～60min或100℃ 2min即失去活力，但不易被苯酚和甲酚皂溶液杀灭，在冰冻干燥下可保存数年，被感染的组织可保存在50%的甘油内送检。
发病机制
狂犬病病毒对神经组织有强大的亲和力，主要通过神经逆行，向心性向中枢传播，一般不入血。
2.从周围神经侵入中枢神经期 病毒沿周围神经的轴索向心性扩散，其速度约5cm/d，在到达背根神经节后，开始大量繁殖，然后侵入脊髓，再波及整个中枢神经系统，主要侵犯脑干和小脑等部位的神经元，但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。
3.从中枢神经向各器官扩散期 即病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，尤以涎腺，舌部味蕾，嗅神经上皮等处病毒最多，由于迷走神经核，吞咽神经核及舌下神经核的受损，可发生呼吸肌和吞咽肌痉挛，临床上患者出现恐水，呼吸困难，吞咽困难等症状;交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多;迷走神经节，交感神经节和心脏神经节受损，可引起患者心血管系统功能紊乱，甚至突然死亡。
症状
| 咬伤愈合的伤口… |
| 嗜睡 |
| 呼吸困难 |
| 食欲缺乏 |
| 潮式呼吸 |
| 烦躁不安 |
| “三怕”(水声… |
| 抽搐 |
| 恶心 |
| 运动失调 |
医保范围
否
患病率
0.0003%
易感人群
无特定人群
传染性
体液传播接触传播
并发症
| 尿崩症 |
| 高血压 |
| 低血压 |
| 心律失常 |
| 体温过低 |
| 呼吸性碱中毒 |
| 充血性心力衰竭 |
| 血栓形成 |
治疗科室
| 传染科 |
治疗方式
| 药物治疗 |
| 支持性治疗 |
治疗周期
狂犬病不易治愈，病死率几乎为100%
治愈率
0.01%
常用药物
| 人用狂犬病疫苗(鸡胚细胞) |
| 人用狂犬病疫苗(Vero细胞) |
治疗花费
根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（3000-5000元）
医学检查
| 尿常规 |
| 颅脑CT检查 |
| 心电图 |
| 胸部B超 |
| 涂片 |
| 胸部平片 |
建议食物
| 鸡蛋 |
| 鸡腿 |
| 青豆 |
| 黑豆 |
饮食禁忌
| 干腌菜 |
| 白酒 |
| 鸡翅 |
| 鹅肉 |
建议饮食
| 牛奶杏仁粥 |
| 牛奶花生粥 |
| 牛奶大枣汤 |
| 芹菜炒鸡蛋 |
| 百合鸡蛋黄汤 |
| 鸡蛋芹菜炒饭 |
| 鸡蛋黄花汤 |
| 绿豆芽炒里脊丝 |
建议药物
| 抗狂犬病血清 |
| 地鼠肾细胞 |
| 人二倍体细胞 |
| 鸡胚细胞 |
| 狂犬病人免疫球蛋白 |
| Vero细胞 |
药物详细信息
| 瑞必补尔(人用狂犬病疫苗(鸡胚细胞)) |
| 成大生物人用狂犬病疫苗(V(人用狂犬病疫苗(Vero细胞)) |
| 南岳生物制药狂犬病人免疫球(狂犬病人免疫球蛋白) |
| 武汉生物冻干人用狂犬病疫苗(冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)) |
| 武生旺宁(人用狂犬病疫苗(Vero细胞)) |
| 蜀阳药业狂犬病人免疫球蛋白(狂犬病人免疫球蛋白) |
| 诺诚生物冻干人用狂犬病疫苗(冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)) |
| 河南远大生物人用狂犬病疫苗(人用狂犬病疫苗(地鼠肾细胞)) |
| 长春长生生物冻干人用狂犬病(冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)) |
| 华兰狂犬病人免疫球蛋白(狂犬病人免疫球蛋白) |
| 赛诺菲巴斯德人用狂犬病纯化(人用狂犬病纯化疫苗(Vero细胞)) |
| 成大生物冻干人用狂犬病疫苗(冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)) |
| 依生生物制药冻干人用狂犬病(冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)) |
| 长春长生生物冻干人用狂犬病(冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)) |
| 荣安生物药业冻干人用狂犬病(冻干人用狂犬病疫苗(Vero细胞)) |
| HDCV(冻干人用狂犬病疫苗(人二倍体细胞)) |
| 武汉生物抗狂犬病血清(抗狂犬病血清) |
| 兰州生物抗狂犬病血清(抗狂犬病血清) |
| 兰州生物抗狂犬病血清(抗狂犬病血清) |
| 长春生物抗狂犬病血清(抗狂犬病血清) |
| 长春生物抗狂犬病血清(抗狂犬病血清) |
| 赛伦抗狂犬病血清(抗狂犬病血清) |
| 武汉生物狂犬病人免疫球蛋白(狂犬病人免疫球蛋白) |