名称
外阴痛
描述
外阴痛是以灼痛,刺痛、触痛或刺激为特征的慢性外阴不适。虽然目前将具有这组症状者统称为外阴痛而不管其病因,但一般认为外阴痛仅指原因不明者。无明显感染或器质性病变的外阴痛称为外阴痛综合征(VPS),包括外阴前庭炎(VV),环状外阴炎、感觉异常性外阴痛。
预防
尽量向患者介绍外阴痛方面已知的知识,患者需要了解她们自己的问题不是由性传播的,也并非恶性的体征,或是她们自己的过错造成的;还需要了解刺激并非是慢性复发性的,顽固性的真菌感染,而且虽然不能迅速控制症状,但仍有可能治疗并达到满意的性交。
病因
(一)发病原因
外阴痛是一组异质性疾病,病因可能为多因素性,有关外阴前庭炎的研究较多,而环状外阴炎和感觉异常性外阴痛的报道较少。
有外阴阴道念珠菌病病史是前庭炎患者惟一的最恒定特征,但不当地多次外用抗真菌药物亦可引起这些症状,此外,前庭炎患者的念珠菌定植率并不高于对照组,环状外阴炎的病因学不明,但白色念珠菌可能是潜在病因,抗念珠菌治疗通常有效。
外阴痛患者常有多次使用外用药物的病史,由于外阴皮肤角质层的保护性屏障功能不如其他部位的皮肤,故外用药物所致的外阴刺激较常见,刺激不可能是造成初始症状的原因,但其可能延长外阴痛的有关症状,本病变应原致敏的发生率并不增加,且无组织学证据来证实或排除变应原性接触性皮炎的发生。
外阴痛患者有明显的心理和性心理病态,但其能否引起症状发生尚有争议,性交期间性唤醒不足可引起润滑减少并导致外阴阴道刺激,而周期性外阴刺激症状可产生外阴痛,但几项研究并未显示出患者的不愉快性经历或性滥交发生率高于对照组,且其性伴亦无明显的性心理障碍。
外阴痛好发于白人,黑人和亚洲人罕见,这是真正的遗传倾向还是社会人口统计因素的影响尚无定论。
有学者推测外阴痛与高草酸尿有关,尖锐的草酸盐结晶与上皮表面接触引起严重灼痛,然而,患者的24h尿草酸盐排泄量并不高于对照组,枸橼酸钙联合低草酸盐饮食治疗3个月,仅有10%的病例痊愈,因此,尿草酸盐不可能是外阴痛的病因,但其可作为非特异性刺激剂而加重外阴痛。
雌激素影响体现在:
(1)许多患者的症状在经期加重。
(2)血清雌激素水平较低,这种情况常在产后(雌激素相对缺乏时发生),即使剖宫产亦是如此。
(3)口服避孕药与发生外阴痛的相对危险性增加11倍,尽管雌激素可能有助于症状发生,但其作用有待进一步评价,目前尚无对照研究显示雌激素替代疗法(外用或口服)有效。
(4)人乳头瘤病毒感染:目前认为外阴痛与人乳头瘤病毒的相关为一种巧合,因其感染率并不明显高于对照组,且人乳头瘤病毒不是亲神经病毒。
(5)盆底肌肉张力:多数前庭炎患者存在肛提肌不稳定,肌肉收缩后复原不良和静息基础张力升高,虽然盆底肌肉张力是否为症状持续的原因尚有待阐明,但克服肛提肌张力过高的生物反馈治疗确实是有希望的疗法。
(6)神经因素:外阴痛类似于反射性交感神经营养不良,均在缺乏组织损伤的情况下有持续性疼痛,动物实验表明,皮肤伤害性感觉器(C纤维)的反复激活导致周围神经系统与中枢神经系统变化,皮肤伤害性感受器敏感性增加系神经肽释放所致,如P物质,降钙素基因调节肽,内啡肽,5-羟色胺和其他儿茶酚胺;这些神经肽有前庭炎效应,可增加炎症过程,前庭炎患者前庭内P物质水平高于对照组,上皮内神经纤维密度亦有明显增加,中枢和周围神经敏感可能是初期组织创伤消退后仍有症状持续的原因。
(二)发病机制
前庭炎和环状外阴炎的患者可有非特异性炎症的病理改变,如角化过度,角化不全,棘层肥厚,真皮浅层毛细血管扩张等表现。
症状
疱疹 |
钝痛 |
感觉过敏 |
莦锵新 |
舌痛 |
神经痛 |
外阴痛 |
医保范围
否
患病率
0.1%
易感人群
女性
传染性
无传染性
并发症
前庭大腺囊肿 |
治疗科室
妇产科 |
妇科 |
治疗方式
药物治疗 |
支持性治疗 |
治疗周期
7天
治愈率
90%
常用药物
甲硝唑乳膏 |
妇洁舒洗液 |
治疗花费
根据不同医院,收费标准不一致,市三甲医院约(500—— 800元)
医学检查
尿常规 |
阴道分泌物检查 |
血常规 |
便常规 |
免疫病理检查 |
建议食物
蜂蜜 |
鸡蛋 |
鸡肉 |
芡实米(鲜) |
饮食禁忌
白酒 |
咸鸭蛋 |
油豆腐 |
羊油 |
建议饮食
冰糖绿豆苋菜粥 |
菠菜双蛋羹 |
卷心菜菠萝汁 |
海带果菜汁 |
瑶柱生菜白菜汤 |
双菇番茄黄瓜紫菜汤 |
菠菜豆腐汤 |
白果莲子粥 |
建议药物
肤芩洗剂 |
盐酸米诺环素胶囊 |
阴痒康洗剂 |
复方黄藤洗液 |
苦柏止痒洗液 |
甲硝唑乳膏 |
妇炎平胶囊 |
聚甲酚磺醛栓 |
阿娜尔妇洁液 |
妇肤康喷雾剂 |
妇洁舒洗液 |
复方黄松湿巾 |
妇炎清洗剂 |
复方黄松洗液 |
三维制霉素栓 |
药物详细信息
天津太平洋甲硝唑乳膏(甲硝唑乳膏) |
银诺克药业妇洁舒洗液(妇洁舒洗液) |
德联制药复方黄藤洗液(复方黄藤洗液) |
康惠制药妇炎清洗剂(妇炎清洗剂) |
北京长城制药苦柏止痒洗液(苦柏止痒洗液) |
国帝药业聚甲酚磺醛栓(聚甲酚磺醛栓) |
源瑞制药聚甲酚磺醛栓(聚甲酚磺醛栓) |
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康尼(盐酸米诺环素胶囊) |
润弘制药阴痒康洗剂(阴痒康洗剂) |
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人福药业三维制霉素栓(三维制霉素栓) |
东信药业三维制霉素栓(三维制霉素栓) |
良济药业妇肤康喷雾剂(妇肤康喷雾剂) |
源安堂复方黄松湿巾(复方黄松湿巾) |
源安堂复方黄松洗液(复方黄松洗液) |
关爱制药阿娜尔妇洁液(阿娜尔妇洁液) |
万年青制药妇炎平胶囊(妇炎平胶囊) |
旺华药业肤芩洗剂(肤芩洗剂) |
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仁仁阿娜尔妇洁液(阿娜尔妇洁液) |
中联四药三维制霉素栓(三维制霉素栓) |
东信药业聚甲酚磺醛栓(聚甲酚磺醛栓) |